中医学资料：闻诊

1、闻诊,闻诊是医生运用听觉和嗅觉来诊断疾病的一种方法。 听声音方面，包括啼哭声、语言声、咳嗽声和呼吸声； 嗅气味则包括小儿的口中气味、大小便气味、呕吐物气味等,小儿患病时，凡声高有力，连续不断，多属实证、热证。 若声低无力，时断时续，多属虚证、寒证,啼哭声,当婴儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿，均能引起不适而啼哭，当需要得到满足或痛苦解除，哭声也就停止了。乳儿因饥饿引起的哭声多绵长无力，口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止；若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样大便，需考虑肠套叠；哭声嘶哑，呼吸不利，多为喉头水肿所致。总之小儿哭声以洪亮壮厉为实证，哭声微细而弱为虚证。哭

2、声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力为重,小儿的啼哭，有属生理现象，有因某种不适，也有是各种病态的表现。 新生儿刚离母腹，便会发出响亮的啼哭。若初生不啼，便属病态，需紧急抢救。 婴儿也常有啼哭，正常小儿哭声清亮而长，并有泪液，无其他症状表现，属于生理现象,病理性哭闹,如因痛而哭，多声高而尖锐，左顾右盼； 哭声尖锐，阵作阵缓，弯腰曲背，多为腹痛。 如哭声不扬，闷结不舒，是肺有病变； 如哭声嘶哑，呼吸困难，谨防喉咙急症； 哭声响亮，面色潮红，注意是否发热。 吮乳进食时啼哭拒进，注意口疮。 夜卧啼哭，睡卧不宁，为夜啼或积滞。 若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样大便，需考虑肠套叠； 总之小儿哭声以哭声以清

3、亮的和顺的为宜；哭声尖锐细弱的，多重险；哭而无泪，声弱难出的，病重多危,语言声,已能讲话的小儿，语言声可作为诊断的参考。 正常小儿语言以清晰响亮为佳。 语声低弱，为气虚肺弱的表现； 语声宏亮，多言躁动，为实证、热证 小儿烦躁不安，又发出类似叹息声音的，多心经内热生烦； 呻吟不休，多为身有不适； 高声呼叫，常为剧痛所致； 谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中； 语言重浊，并伴有鼻塞，常因外感风寒； 语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。 如声如鸭叫，音在喉中哑然难出，或声直无泪，不能回转而急的，多属正气败绝难治，预后不良,咳嗽声,咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。 咳声清扬而流清涕，为外感风寒； 咳声重

4、浊，痰稠色黄，为外感风热； 干咳无痰，多属肺燥，或为咽炎所致； 咳声嘶哑，空空作响，如犬吠声，常见于喉炎或白喉。 久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕回声、作吐，日轻夜重，是为顿咳。 如咳而气喘痰鸣，不能平卧，时发时止，是哮喘症； 久咳声轻无力，为肺气虚弱。 一般情况下，实证咳声高亢，虚证咳声低弱，有痰时咳声重浊，无痰时咳声干涩,呼吸声,正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。 由于肺司呼吸，肾主纳气，故呼吸声异常常反映肺肾的病变。 若呼吸气粗有力，多为外感热证； 呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘证；呼吸急促，气粗鼻煽，每见肺炎喘嗽； 呼吸窘迫，面青咳，常为呼吸道阻塞； 呼吸

5、低弱，双吸气如哭泣声，为肺气将绝，如呼吸衰竭时。 此外，婴儿呼吸不畅，用口呼吸，常为鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔,肺部听诊,呼吸方式：均匀而平静地呼吸 检查顺序：肺尖上肺下肺， 前胸侧胸背部; 两侧对称部位进行对照比较患者体位：坐位、卧位 自我防护：戴口鼻罩,注 意 事 项,听诊内容,正常呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 异常呼吸音 干罗音 湿罗音,一）.正常呼吸音,部位：乳房下部及肩胛下部 最强，其次为腋窝，肺尖及肺 下缘区域较弱,支气管呼吸音,产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 呼气音响强，音调高,支气管呼吸

6、音,分布 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近 （越靠近气管区，其音响越强，音调越低,支气管呼吸音,肺泡呼吸音,产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,特点： 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 吸气音响比呼气强，音调高,肺泡呼吸音,分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,肺泡呼吸音的听诊,以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱,产生机制,支气管肺泡呼吸音,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,支气管肺泡呼吸音,特点 吸气

7、音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1,支气管肺泡呼吸音,支气管肺泡呼吸音,分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部,罗音产生机理,湿啰音：即水泡音,产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,湿啰音,特点 断续而短暂 吸气时或吸气终末较为明显 部位恒定、性质不易变 分类 按呼吸道管腔大小 大水泡音，又称粗湿啰 中水泡音，又称中湿啰音 小水泡音，又称细湿啰音 捻发音,湿啰音,临床意义 肺部局

8、限性湿啰音，提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张 两肺野满布湿啰音，多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎,干啰音,发生机制：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出发生喘流所产生的声音 特点 持续时间长 吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 强度、性质和部位易改变 分类：根据音调的高低可分为 高调干啰音：又称哨笛音。音调高,多起源于较小的支气管或细支气管 低调干啰音：又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管,干啰音的临床意义,双侧弥漫性干罗音，见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘； 局限性干罗音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致,口中气味,口气秽臭，多为胃热所致， 口气臭秽，伴有牙龈肿痛溃烂，牙疳所致； 口气腥臭，多见于血证，如齿龈出血； 如嗳气而带有酸腐气味的，多内伤食积,大小便气味,大便或矢气臭秽，是实热积滞； 大便酸臭而稀，多为伤食； 下利清谷，无明显臭气，为脾肾两虚。 小便短赤，气味臊臭，多为湿热下注； 小便清长少味，为脾肾虚寒之证,呕吐物气味,呕吐物酸腐，多因食滞化热。 呕吐物臭秽如粪，多因肠结气阻，秽粪上逆。 呕吐