中医学：藏象学说

1、藏象学说,第三章,目 录,概述 藏象的基本概念 藏象学说的主要内容 藏象学说的主要特点 脏腑 五脏的主要生理功能与系统连属 六腑的主要功能 奇恒之腑的主要功能 脏腑之间的相互联系,精、气、血、津液 精 气 血 津液 精、气、血、津液之间的相互联系 体质 体质的基本概念 体质的分类 体质学说的应用,脏腑：内脏的总称。 五脏 六腑 奇恒之腑,藏象学说的主要内容,复习重点,小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,心、肝、脾、肺、肾,心 肝 脾 肺 肾,化生和贮藏精气 “所谓五脏者，藏精气而不泻也, 故满而不能实。”素问五脏别论,五脏共性生理功能特点,藏象学说的主要内容,复习重点,

2、胆 胃 小肠 大肠 膀胱 三焦,受盛和传化水谷糟粕 “六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”素问五脏别论,六腑共性生理功能特点,藏象学说的主要内容,复习重点,脑 髓 脉 骨 胆 女子胞,贮藏精气，但不能化生精气 （功能似脏） 多为中空的管腔性脏器 （形态似腑）,奇恒之腑共性生理功能特点,藏象学说的主要内容,复习重点,以五脏为中心的整体观 以五脏为中心的人体自身的整体性： 五脏与自然环境的统一性； 从“象”来考察“脏”的功能活动,藏象学说的主要特点,复习重点,胆 “中正之官，决断出焉”素问灵兰秘典论 属六腑之一，又属奇恒之腑。 藏精汁似脏功能似脏 中空的管腔,能传化物形态似腑,六腑的主要生理功

3、能 （胆）,（一）贮存和排泄胆汁 生理：肝疏泄正常，有利于胆汁的正常排泄，脾胃运化 功能健旺。 病理：胆汁排泄不利：胁下胀痛，厌食腹胀, 腹泻； 胆汁外溢：黄疸，口苦，呕吐苦水； （二）、主决断 生理：准确控制意识与行为 病理：胆气虚弱胆怯怕事、善恐易惊、失眠多梦、遇事不决断,六腑的主要生理功能 （胆）,肝与胆的关系,肝：足厥阴经；脏；为里；属阴； 胆：足少阳经；腑；为表；属阳； 肝与胆相表里； 肝胆同病。 肝的疏泄与胆汁排泄互相影响；,六腑的主要生理功能 （胆）,案例分析： 胆怯易惊，惊悸不安，失眠多梦，口苦泛恶呕吐，胸胁闷胀，头晕目眩，舌黄苔腻，脉弦滑。,六腑的主要生理功能 （胆）,胆郁痰

4、扰证,蒿芩清胆汤,多由情志不遂，气郁化火，灼津成痰，痰热内扰心胆，影响胆主决断的功能，胆贮存排泄胆汁的功能亦受到影响。,3、胃 “仓廪之官，五味出焉”素问灵兰秘典论,六腑的主要生理功能 （胃）,（1）主受纳、腐熟水谷：接受和初步消化食物。 “太仓”“水谷之海”、 “水谷气血之海” 病理： 受纳腐熟失常胃脘胀痛、纳呆厌食、嗳腐食积或多食善饥,六腑的主要生理功能（胃）,胃中水谷,精微物质,脾之运化,脾胃为气血生化之源,胃气,（2）主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺 病理 胃失通降脘腹胀满或疼痛、嗳腐吞酸、 厌食、纳呆、便秘 胃气上逆口臭、恶心、呕吐、呃逆、嗳气,六腑的主要生理功能（胃）,食物 胃

5、 小肠 大肠,主受纳,主通降,脾与胃的关系,脾：足太阴经；脏；为里；属阴；主运化，主升 胃：足阳明经；腑；为表；属阳；主受纳腐熟，主降,六腑的主要生理功能,六腑的主要生理功能 （胃）,案例分析： 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐饮食，吐后腹痛得减，厌食，矢气酸臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。,六腑的主要生理功能 （胃）,食滞胃脘证,保和丸,暴饮暴食超过了胃的受纳腐熟能力，食滞于胃脘，阻滞气机，胃失和降而上逆，食浊下趋，积于肠道。,小肠 “受盛之官，化物出焉” 素问灵兰秘典论,六腑的主要生理功能,六腑的主要生理功能(小肠),（1）、主受盛和化物 生理 接受胃初步消化的食物，缓慢

6、下输，同时进 一步消化吸收，将水谷化为精微。 病理 受盛化物失调 腹胀、腹痛、便溏,（2）、泌别清浊 生理浊 水谷精微 脾运化转输 水谷 胃 小肠 水液 肾 膀胱 食物残渣 大肠排泄 “小肠主液” 病理 泌别清浊失调腹泻、便溏、小便短少 治法“利小便以实大便”,六腑的主要生理功能(小肠),清,浊,心与小肠的关系：,心： 手少阴经；脏；为里；属阴 小肠：手太阳经；腑；为表；属阳 经脉互相络属 心火可下移小肠，小肠实热可循经上行。,六腑的主要生理功能(小肠),六腑的主要生理功能(小肠),案例分析一： 老年男性，今日小便不利，小腹胀满，下肢有轻微浮肿，腹泻。 伤寒论“伤寒服汤药，下利不止此利在下焦，

7、赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”,水湿停聚，膀胱气化不利,五苓散,“泌别清浊”,“利小便以实大便”,3、大肠 “传道之官，变化出焉” 素问灵兰秘典论,六腑的主要生理功能 （大肠）,生理：传导、变化糟粕，吸收部分水分 “大肠主津” 病理： 大肠湿热，气机阻滞腹痛下痢、里急后重 大肠实热，肠液干枯便结 大肠虚寒水谷不化、腹痛、肠鸣、泄泻,六腑的主要生理功能（大肠）,肺与大肠的关系：,肺： 手太阴经；脏；为里；属阴 大肠：手阳明经；腑；为表；属阳 肺气肃降有利于大肠传导，大肠传导失常-大便秘结。 腑气不通，肺肃降功能失常咳嗽，气喘。,六腑的主要生理功能 （大肠）,案例分析： 大便干结，身

8、热口渴，腹部胀满，拒按疼痛，日晡热甚，口舌生疮，尿赤。,六腑的主要生理功能 （大肠）,大肠结热阳明腑实证,大承气汤,大肠实热，水分过度吸收，大便干结，传导功能失常。,膀胱 “州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”素问灵兰秘典论,六腑的主要生理功能 （膀胱）,生理：贮存和排泄尿液 病理 肾气不足小便不利、尿少、尿闭、或尿失禁、遗尿 膀胱湿热尿频、尿急、尿涩少而痛,六腑的主要生理功能 （膀胱）,肾与膀胱的关系,肾：足少阴经；脏；为里；属阴； 膀胱：足太阳经；腑；为表；属阳； 肾与膀胱相表里； 膀胱的贮尿与排尿功能依赖肾的固摄与气化。,六腑的主要生理功能 （膀胱）,案例分析 老年男性，腰膝酸软，耳鸣耳聋

9、，小便频数清长，遗尿，小便失禁或余沥不尽，夜尿多，舌淡苔白，脉沉弱。,六腑的主要生理功能 （膀胱）,肾气不固,金匮肾气丸,人老肾气虚弱，固摄能力减弱，膀胱贮存尿液能力下降。,三焦： 六腑之三焦： （1）通行原气（元气）“三焦者，原气之别使也”。 （2）运行水液“三焦者，决渎之官，水道出焉” 部位之三焦： 根据部位划分的生理特点,六腑的主要生理功能 （三焦）,三焦各部位划分及生理特点,案例分析： 发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数。,六腑的主要生理功能 （三焦）,上焦病症,银翘散,上焦卫气失于宣发，不能敷布水谷精微和津液。,水谷,胃 （受纳腐熟）,小肠 （泌别清浊）,脾 （

10、运化升清）,肾温煦,大肠,肛门,心肺,肃 降,全身,胆汁,水液,食物糟粕,肝疏泄,肾 （气化）,多余的水分,膀胱,通降,水谷精微,食物消化流程图,宣降,血脉,脑 “髓海”“元神之府”“精明之府”,奇恒之腑的主要生理功能 （脑）,1、主宰生命活动及精神活动 主生命元神 主精神思维、意识、情志等。 生理 精神饱满、意识清楚、思维敏捷、记忆力强、语言清晰、情志正常 病理 精神萎靡、反应迟钝、记忆力下降、狂躁易怒甚至昏愦等。,奇恒之腑的主要生理功能（脑）,2、主感觉与运动 生理 视、听、言、动等感觉及运动的生理功能皆 与脑有密切关系 病理 脑病视、听、嗅觉异常，感觉、运动功能异常 髓海不足头晕、目眩、

11、耳鸣,奇恒之腑的主要生理功能 （脑）,“胞宫”“子宫”,奇恒之腑的主要生理功能 （女子胞）,奇恒之腑的主要生理功能（女子胞）,1、主月经 生理：青春期，天癸至，任脉通、太冲脉盛，子宫发育完全，月经如期来潮。 病理：月经不调，表现为痛经，月经周期、经量、经色等改变或崩漏，甚至闭经 2、孕育胎儿 生理：生殖与孕育、保护胎儿直至分娩 病理：生殖功能缺陷，不孕、早产、死产等,脏腑之间的相互联系（一）脏与脏之间的相互联系,心与它脏的关系 肺：主血与主气；气为血之帅，血为气之母 脾：主血与生血、统血（生成与运行） 肝：主血与藏血；血液运行、调节的关系 主神与主疏泄；即精神情志与气机的关系 肾：心肾相交，维

12、持两脏阴阳平衡,心,脏腑之间的相互联系（一）脏与脏之间的相互联系,心阳 心阴 温 涵 煦 养 肾阳 肾阴,心肾相交,火,水,肺与它脏的关系,脾：主气与化生气血，通调水道与运化水液 肝：气降与气升，调节全身气机升降 肾：通调水道与主水；肺主呼吸，肾主纳气,肺,脏腑之间的相互联系（一）脏与脏之间的相互联系,肝与它脏的关系,脾：疏泄与运化，藏血与生血、统血 肾：藏血与藏精精与血的关系，阴液互生,肝,肾 ：后天之本与先天之本，水液代谢的关系,脾与它脏的关系,脾,脏腑之间的相互联系（一）脏与脏之间的相互联系,“化水谷，行津液” “六腑以通为用”、“腑病以通为补” 胆 胆胃不和 膀胱 食物 胃 小肠 大肠

13、 胃热下移致便秘,（三）五脏与六腑之间的关系（略）,脏腑之间的相互联系（二）六腑之间的关系,精、气、血、津液,精 气 血 津液 精、气、血、津液之间的相互联系,精 “夫精者，身之本也”。素问金匮真言论 定义：是禀受于父母生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质, 是人体生命的本原,是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。,精、气、血、津液 （精）,广义：“精华”“精微”，泛指一切有形的精微物质，包括血、津液、生殖之精以及水谷精微等,狭义：精仅限于先天之精、水谷之精、生殖之精及脏腑之精，不包括血、津液。,精的生成 先天之精即生殖之精，来源于肾，故肾为先天之本。 后天之精：水谷精微，依赖

14、脾之运化，故脾为后天之本。,精、气、血、津液 （精）,生理：脏腑功能活动的物质基础，脏腑功能活动的产物 繁衍生命，促进生长发育和生殖； 濡养脏腑，促进机体生理功能； 化血化气。 病理 生长发育迟缓 脏腑功能活动减退 精气亏耗进入恶性循环,精、气、血、津液 （精）,1、气的基本概念 定义：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质之一，是人体内活力很强运行不息的极精微物质。 气有物质属性，也具有功能属性。 物质属性：水谷之气、呼吸之气、精气等； 功能属性：元气、心气、脏腑之气等。,精、气、血、津液 （气）,精、气、血、津液（气）,2、气的生成 来源： 肾中的精气肾为生气之源 水谷之精气脾胃为气血生

15、化之源 自然界之清气肺为气之主,3、气的功能 1、推动作用：生长发育，各脏腑经络的生理活动，血的生成运行，津液生成、输布、排泄赖气的推动与激发 2、温煦作用：维持正常体温，温煦脏腑经络、组织器官及血与津液的运行 3、防御作用：护卫肌肤，防御和驱除外邪，正气存内，邪不可干,精、气、血、津液 （气）,4、固摄作用：固摄控制血液和津液，不至于流失；固护脏器 5、气化作用：气化指通过气的正常运动而产生的各种生理功能效应。如气能促进精、气、血、津液相互化生与转化，完成脏腑某些生理功能。 病理：发育迟缓、早衰、脏腑功能低下、易受邪患病、血行瘀滞、水液停滞、脏器下垂、失血等。,精、气、血、津液 （气）,4、

16、气的运动形式 （1）气运动的基本规律：气的升、降、出、入 通过气的升、降、出、入推动和激发人体各种生理活动并在活动中得到具体体现：升阳、降阴、吐故、纳新等。 （2）脏腑之气的运动规律：气的运动以脏腑功能为体现 如：肺主呼吸肾主纳气 肝气升发肺气肃降 脾主升清胃主降浊,精、气、血、津液 （气）,5、气的分布与分类 元气：“原气”、“真气” 生成：先天之精为基础，后天之精作完善。 分布：发于肾，通过三焦循行全身。 功能：推动和调节人体的生长发育和生殖功能，人体生命活动的。 激发全身脏腑经络形体官窍的生理活动。,精、气、血、津液 （气）,宗气 生成：肺吸入自然界清气 脾化生水谷精微之气 分布：聚集于

17、胸中，贯注于心肺之脉。 功能：走息道以司呼吸； 贯心脉以行气血。,精、气、血、津液 （气）,营气：“营血”“营阴” 生成：来源于水谷精微中的最富营养的精华部分。 分布：行于脉内，分布全身。 功能：化生血液，营养全身。,精、气、血、津液 （气）,卫气：“卫阳” 生成：来源于水谷精微中活力最强的部分。 分布：行于脉外，分布于皮毛、肌肉、胸腹等。 功能：护卫肌表，抵御外邪； 温煦脏腑、肌肉、皮毛等； 调节肌腠开合，维持正常体温。,精、气、血、津液 （气）,1、定义 循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的物质基础 脉为“血府”。 2、血的生成,食物,脾胃 水谷精微,津液,肾

18、中 精气,营气,血脉,肺 自然清气,精、气、血、津液 （血）,3、血的功能 生理 营养滋润全身组织器官，并作为神的物质基础 病理 血不足，脏腑功能低下 面色无华或萎黄、唇甲舌色淡、肌肤干 燥、毛发干枯、肢体麻木 头昏目眩、精神衰退、失眠健忘、甚至 神志恍惚、惊悸不安,精、气、血、津液 （血）,4、血的运行 心气推动 肺朝百脉 脾统摄 肝储藏调节 血 脉 全身,精、气、血、津液 （血）,血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾,1、概念 人体一切正常水液的总称。包括各脏腑组织器官内的液体和正常分泌物，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。 津清而稀薄者，布散于体表、肌肉、毛窍或注于脉中 液浊而厚者，灌注于关节、脏腑、脑、髓,精、气、血、津液 （津液）,水谷 水饮,胃,小肠 （泌别清浊）,脾 （运化升清）,大肠,心肺,肃 降,全身,水液,糟粕,肾 （气化）,膀胱,宣发,清,浊,清,肌肤,汗,粪,尿,2、津液的生成、输布与排泄,清,3、津液的功能 （）滋润和濡养 在表润泽皮毛