老年人安全用药与护理

1、第七章,?,老年人的安全用药与护理,教学目标,?,?,?,?,?,掌握老年人的用药原则,熟悉老年人的用药特点,熟悉老年人用药后常见的不良反应,熟悉老年人易发生不良反应的常见药物,能够对老年人进行正确的用药指导,教学内容,?,老年人的用药特点,?,老年人的用药原则,?,老年人的用药护理,?,重点：老年人用药原,则,和老年人用药指导,?,难点：老年人用药特点,?,病例,1,患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高,血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。,?,病例,2,前列腺肥大患者，男，,71,岁。应用,前列康,，又因,胃病,用,普鲁本辛,、因,皮肤瘙痒症,用,扑尔敏,，结果使排尿,困难加重。,

2、?,病例,3,李某，男，,81,岁，因嗜睡三天入院，入院时病人,处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定,当作维生素,B1,服用，每日三次，每次,2,片，总剂量不详。,第一节老年人的用药特点,一、老年人药物代谢特点,老年药动学：,是研究老年人机体对药物处置,的科学，即研究药物在老年,体内的吸收、分布、代谢和,排泄过程及药物浓度随时间,变化规律的科学。,老化影响药物代谢各个环节：,吸收,-,影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径,分布,-,血流分布、载体、运输等,老化改变,代谢,-,氧化、还原、分解等,排泄,-,肾脏功能、代谢等,（一）药物的吸收,老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能

3、对药,物的吸收有影响。,?,胃酸分泌减少,影响药物溶解，解离,?,胃肠道及肝血流量减少,-,影响从肠道吸收,肝消除效应,血药浓度,?,胃排空速度减慢,到达肠道时间延长，吸收时间,?,肠蠕动减慢,吸收增加,（二）药物的分布,影响因素：,?,1,）药物与血浆蛋白结合的量,老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等,血浆蛋白减少,载体减少,竞争性抑制,非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大,如华法林、甲苯磺丁脲。,?,2,）药物与组织的亲和力。,老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；,如吗啡。,脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮,?,3,）组织血液灌注量,老年人心排血低，

4、血流灌注不足，药物到达组织浓度低。,（三）药物的代谢,?,生物转化：,药物在体内发生化学结构改变的过程,肝脏,发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、,分解、结合等进行代谢。,老年人特点,:,肝细胞减少，功能降低,应减少剂量，延长用药间隔。,（四）药物的排泄,老年人肾功能减退,由肾以原形排出体外的,药物蓄积,药物排泄时间延长，清,除率降低，半衰期延长,?,老年人用药剂量应减少，,给药间隔时间应延长，如,地高辛、雷尼替丁、氨基,糖苷类抗生素等，如有脱,水、低血压、心力衰竭或,其他病变时，用药更应谨,慎。,?,老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，,用药剂量需较年轻人减少。,?,60,岁以上的老人，剂量

5、应为成年人剂量的,3/4,。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延,长。,二、老年人药效学特点,药效学：,机体效应器官对药物的反应随年,龄增长而发生的变化。,?,对大多数药物的敏感性增高，作用,增强，对少数药物的敏感性降低，,作用减弱,?,对药物的耐受性下降，尤其是女性，,用药的不良反应率增加,老年人药效学特点：,影响因素：,1,、,老化对药物敏感性、作用的影响,2,、老化对药物耐受性的影响,3,、影响老年人药物疗效的其他因素,如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物,方面、生活习惯等。,?,1,、老化对药物敏感性、作用的影响,靶器官敏感性改变,举例：镇静药,-,大多敏感性,、药效,降压药,-

6、,抗高血压作用,详见第,80,页表,7-1,-,剂量,?,2,、,老化对药物耐受性的影响,普遍下降,同等剂量下不良反应较多,如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，,药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；,脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。,?,3,、影响疗效的其他因素,1,）,生理因素,各脏器功能衰退,对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差,.,，,洋地黄类药物，只需,年轻人,1/4-1/2,；感应性,较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的,1/3-,1/2,。,2,）病理因素,疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体,内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功,3,）

7、心理状态,老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗,是否配合最为重要。,4,）营养状况及食物影响,营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物,毒性反应的耐受性也较差。,5,）药物方面,药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同,制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理,选用药物的剂型和给药途径。,联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。,6,）生活习惯,饮酒、饮茶、吸烟等,?,饮酒,高辛的吸收减少,1.,影响药物的吸收如：使地,药效降低或血药浓度升高,2.,具有酶促和酶抑的作用,使,有影响，如：使心肌收缩力,3.,酒中所含的乙醇对药效也,减弱，血管扩张。,?,饮茶,与含有金属离子的药物,茶中含有大量

8、的鞣酸，,结合而发生沉淀，影响,药物的吸收，降低疗效；,茶中含有咖啡因，为中,枢神经系统兴奋剂，对,镇静催眠药，阿司匹林,的药效有拮抗作用。,?,吸烟,的收缩，导致血压暂时,吸烟能引起外周血管,升高和心率加快，影响,药物的吸收和疗效。吸,烟者服用苯二氮卓类镇,静催眠药、利多卡因是,会使疗效降低，减少胰,岛素的,吸收等,第二节,老年人的用药原则,?,为了保证老年人准确、安,全、有效的用药，护理人,员不仅要熟练掌握正确的,给药技术，还要严格把握,老年人的用药原则。,?,受益原则,?,5,种药物原则,?,小剂量原则,?,择时原则,?,暂停用药原则,?,受益原则,?,有适应症,?,用药的受益,/,风险

9、比值,1.,?,有些病症可以不用药物,治疗则不要急于用药，,如失眠、多梦等。,?,5,种药物原则,1.,了解药物的局限性,2.,抓住主要矛盾，选主要药,物治疗。,3.,的药物。,选用具有兼顾治疗作用,4.,重视非药物治疗。,5.,减少和控制服用补药。,?,小剂量原则,一般开始用成人量的,1/4-,1/3,剂量，直至出现满意疗效而,，然后根据临床反应调整,无不良反应为止。,要遵守剂量个体化，只有把,在小剂量原则的基础上还,药量掌握在最低有效量，才,是老年人的最佳用药剂量。,?,择时原则,?,暂停用药原则,?,选择最佳时间服药。主要根据疾,病的发作，药代动力学和药效学,的昼夜节律变化来确定最佳用药

10、,时间。,?,老年人在用药期间，应密切观察，,一旦出现新的症状，应考虑为药,物的不良反应或是病情进展。前,者应停药。后者则应加药，对于,服药的老年人出现新的症状，停,药受益可能大于加药受益。,第三节,老年人的用药护理,?,一、全面评估老年人用,药情况,?,用药史评估：,良反应等,过敏史、不,?,老化程度的评估,?,服药能力评估,?,心理,-,社会状况评估,?,二、密切观察和预防药,物的不良反应,?,老年人用药后常见的不,良反应,?,老年人易发生不良反应,的常见药物,?,预防药物不良反应的措,施,老年人用药后常见的不良反应,?,毒性反应,?,副作用,?,变态反应,?,反向作用,?,胃肠道反应、中

11、枢神经系统反应、,心血管反应,?,使用降压药易出现直立性低血压,发生跌倒、服用抗凝药时，易自,发性出血,?,用药后出现皮疹、皮肤发炎、发,热、血管神经性水肿，严重者发,生过敏性休克,?,出现与用药治疗效果相反的特殊,不良反应。如用硝苯地平治疗心,绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发,心律失常,老年人用药后常见不良反应,老年人不良反应表现形式比较特殊，,除以上症状外，易出现的是老年病,五联征,精神异常、跌倒、大小便,失禁、不思活动、生活能力丧失。,老年人易发生不良反应的常见药物,?,镇静催眠药,?,抗精神病药,?,防治心绞痛药,?,抗心律失常药,苯巴比妥类、苯二氮卓类,吩噻嗪类药物,氯丙嗪,三环类抗抑郁

12、药物,硝酸甘油,硝苯地平,胺碘酮,减慢心率药物,?,降压药物,普莱洛尔,?,抗胆碱药,?,治疗慢性心功能不全药,?,抗生素药,?,作用较强的药物如哌唑,嗪；中枢性降压药如可,乐定；普萘洛尔,?,阿托品,?,老年人对洋地黄,大多非,常敏感，易产生中毒，,使用强心苷应按其肾功,能调整剂量。,?,激素类,?,维生素及微量元素类药,?,长期应用可致水肿、高,血压、易使感染扩散，,诱发消化性溃疡出血和,穿孔，并容易引起骨质,疏松症,预防药物不良反应的措施,?,遵循老年人的用药原则,?,按医嘱服药,?,做好药物标记,?,注意药物之间的相互作,用,?,检查药物质量,?,1/4-3/4,、,受益、,5,种药,

13、物,小剂量,择时,暂,时停药,?,用大字做好标记，配好,每次服药量，药瓶颜色,标志明显,?,谨防药物过敏,?,适当的给药方法,?,慎用新药,?,防止发生意外：防止吃,错药；用药简介卡片,?,定期监测血药浓度,有条件时要定期监测,血药浓度，监测其动态,变化，既可调整用药剂,量提高疗效，又可避免,发生药物的不良反应。,?,案例,1,家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不,好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王,婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。,这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃,一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一,颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，,询问之下才知道她记错了

14、吃药的方法。,?,案例,2,今年,76,岁的昌大伯，患有糖尿病、高,血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制,这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明,书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出,现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我,和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的,家庭，哪顾得上我们！”,三、老年人用药指导,(,一,),加强老年人用药的指导,1,、选择合理的给药途径的指导,2,、提高用药依从性的指导,?,加强给药护理,?,指导按时服药,?,服药依从性教育,3,、指导正确服药,4,、帮助老年人保管药品，定期整理,5,、加强健康教育,(,二,),老年人家庭用药指导,?,加强老年人用药的解释工作,?,鼓励老年人首选非药物性措施,?,指导老年人不随意购买及服用药物,?,加强家属的安全用药知识教育,?,陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到,胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开,始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，,含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，,便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他,是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救,及时，老陈才转危为安。,?,医生说