郑建波---三大常规检查.ppt

1、实验室检查,实验室检查,常用实验检查,实验检查： 1 通过检查获得病原体、病理变化脏器功能状态等方面的资料协助诊断、观察病情或制订防治措施具有重要意义 2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本， 观察结果。做好检查前准备和解释工作。 3 什么叫“三大常规”？ 4 实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液 生化、免疫学检查。,血常规检查 (blood routine examination）,概述： 指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查。 检查内容： 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb）,白细胞计数 白细胞分类计数,白细胞计数（Whi

2、te blood cell， WBC） 白细胞分类计数,中性粒细胞 循环中的WBC 嗜酸性粒细胞 包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。,白细胞计数（WBC）,参考值：WBC（410）109/L,3.白细胞分类计数,参考值： 中性粒细胞杆状核：（Nst）5% 中性粒细胞分叶核：（Nsg）507%,3.白细胞分类计数,参考值： 嗜酸性粒细胞：（E）0.55% 嗜碱性嗜细胞：（B）01% 单核细胞：（M）38% 淋巴细胞：（L）2040%,白细胞计数-临床意义,1 、WBC增多见于： （1）生理性

3、增多： 新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。 （2）病理性增多： 1）急性感染； 2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏； 3）急性大出血； 4）急性中毒； 5）白血病及恶性肿瘤。,白细胞计数-临床意义,2、WBC减少见于： 1）某些阴性杆菌感染； 2）病毒感染； 3）血液病如再障、某些白血病； 4）理化损伤如接触放射线、应用某些 药物。 5）其他：SLE病、脾功能亢进等。,白细胞分类计数 嗜酸性粒细胞,(1)增多：过敏性疾病； 寄生虫病； 某些皮肤病； 某些恶性肿瘤。 嗜酸性粒细胞白血病； 传染病：猩红热； 某些肾上腺皮质功能低下性疾病。,白细胞分类计数嗜碱性粒细胞,增多： 慢性粒细胞白血病

4、，是与急性白血病 鉴别的重要指标； 嗜碱性粒细胞白血病； 某些转移癌及骨髓纤维化。 减少-无临床意义。,白细胞分类计数单核细胞,增多： 某些感染； 某些血液病: 如粒细胞或粒细胞 缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性组织 细胞病； 单核细胞白血病 。,白细胞分类计数淋巴细胞,增多： 相对性增多： 再生障碍性贫血、 粒细胞或粒细胞缺乏症； 绝对增多：某些病毒或细菌感染性疾病， 如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核 细胞增多症、百日咳、结核病； 淋巴细胞性白血病。,白细胞分类计数淋巴细胞,减少： 相对减少：急性化脓性感染； 绝对减少：接触放射线和应用肾上腺糖 皮质激素之后。,外周血白细胞的形态改变及核象变化,

5、1中性粒细胞毒性变-常见于感染、中毒时。表现：中性粒细胞大小不均匀，见于化脓性炎症； 中毒颗粒，见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等； 空泡变性，在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。 核变性，可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。,外周血白细胞的形态改变及核象变化,什么叫核左移？核右移？分别见于哪些病？,核左移-临床意义,周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时称为核左移。 见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。 1、核左移伴白细胞总数：表示骨髓造血功能 旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染； 2、核左移

6、伴白细胞总数：为抵抗力低的表现。,核右移-临床意义,周围血中5叶的中性粒细胞3时,称核右移。 1、核右移伴白细胞数量：是造血功能衰退的表现。 2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。 3、在病期突然出现核右移表示预后不良。 4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。,红细胞主要生理功能,是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。,红细胞计数（red blood cell，RBC）血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）,参考值 成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120

7、-160gL 成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生儿 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL,血红蛋白（Hb） 红细胞测定（RBC）,Hb和RBC测定-临床意义 1生理性变化： (1)年龄：新生儿出生前出生后生后 15天逐渐降至正常。 (2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释 生理性贫血。 (4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿 性。,Hb和RBC测定-临床意义,2病理性变化 增高: 分为三种情况： 相对性增高，又称假性增高。 见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。 继发性增高，又称代偿

8、性增高。 见于肺源性心脏病、先天性心脏病； 原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。,Hb和RBC测定-减少临床意义,见于各种原因引起的贫血： 造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血； 红细胞丢失失血性贫血； 红细胞破坏溶血性贫血； 骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。,临床上根据Hb程度将贫血分为,贫血分为四级： 轻度贫血：男Hb120gL，女Hb110gL； 中度贫血：Hb90gL； 重度贫血：Hb60gL； 极度贫血：Hb30gL。 按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血,红细胞比容测定（hematocrit，HCT）称

9、红细胞压积-临床意义,HCT：指血细胞占全血容积的比值。 1.增加：作为脱水病人的补液依据； 作为判断血液粘稠度的指标。 2.减少：各种贫血和血液稀释。,血小板计数（platelet，PLT）,参考值（100-300）109/L 临床意义： PLT增多: PLT 400109/L。 原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、 真性红细胞增多症。 继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、 急性出血等。血小板多500109/L。,PLT减少-临床意义,(2)PLT自发性出血倾向。 血小板生成减少：再障、白血病、放射性损 伤、骨髓纤维化； 血小板破坏过多或消耗增加，ITP、SLE、病 毒感染、药物、DI

10、C、血栓性血小板减少性 紫癜、先天性因素。 血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。,网织红细胞（reticulocyte，Ret）,网织红细胞-是晚幼红细胞到成熟红 细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中 尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。,网织红细胞（reticulocyte，Ret）,参考值： 相对数:成人0.0050.015 (0.5%-1.5%) 新生儿0.020.06(2%-6%) 绝对值 2484109/L,网织红细胞（reticulocyte，Ret）临床意义,1作为评价骨髓造血功能的指标 增高：是骨髓造血活跃的标志。 见于增生性贫血、溶血性贫血等。 减少：说明骨髓造血抑制。

11、见于增生不良性贫血，如再障贫血。 2. 作为贫血疗效观察的指标 经抗贫血治疗有效时，网织红细胞增高先于RBC和Hb增多。 3. 作为病情观察的指标,红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 1 参考值： Westergen法： 男015mm/h； 女020mm/h 2 临床意义： 增快：见于各种炎症；组织损伤或坏死； 恶性肿瘤； 贫血； 凡引起球蛋白增高的疾病等。,其他常用血液检查,出血时间测定： （BT） 1 标本采集法？ 2 参考值？ 3 临床意义：延长？见于哪些疾病？ 凝血时间测定： （CT） 1 标本采集法

12、？ 2 参考值？ 3 临床意义：延长？缩短 ？见于哪些疾病？,出血时间测定(bleeding time，BT）,参考值：4min为异常（模式法） 临床意义：BT延长见于 PLT减少性的疾病； PLT 增多性的疾病 PLT功能异常的疾病 可作为VW病的诊断指标之一。,凝血时间测定(clotting time，CT）,1.凝血时间（CT）参考值：普通试管法 510min。 意义与APTT相同，但敏感性低。 2. 活化部分凝血活酶时间（APTT）测定 参考值：3050S 延长10S以上为异常。临床意义： APTT延长见于：先天性凝血因子异常，如、vW病、肝病、维生素K缺乏； 循环抗凝血素增加，如SL

13、E可通过纠正试验找出所缺乏的因子。 APTT缩短：见于DIC 及血栓性疾病。,血块退缩时间（CRT）,参考值：正常为4050%（贫血5897%） 临床意义： 血块退缩不良：血小板减少、血小板无力症、凝血因子减少或缺乏。,尿液检查,尿液检查,尿液检查 尿液一般检查,检查内容： （一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查 （三）尿液化学检查 （四）尿沉渣显微镜检测,（一）尿液标本采集和保存,1.清洗、清毒 留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。 2. 时间 通常以清晨第一次尿标本最理想。 但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。

14、 3. 保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检。,（二）尿液一般性状检查 1.尿液外观：,尿液颜色： 正常新鲜尿液：一般从无色至淡黄色，透明。 影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。 混浊:常见于尿酸盐、沉淀。 尿色异常： 胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿 。,尿色异常,胆红素尿: 呈深黄色 见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。 血尿: 呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。 见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、 急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。 血红蛋白尿：呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。 脓尿、菌尿：呈混浊，白色云雾状。 见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎

15、、膀胱炎 乳糜尿:呈乳白色。 见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、 肿瘤等）。,2.尿液气味,气味：正常尿液放置呈氨臭味。 临床意义：特殊气味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留氨味。 糖尿病酮症酸中毒烂萍果味。 受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。,3.尿量,正常成人尿量：1.02.0L/24h,平均1.5L 多尿（polyuria）： 2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h。 无尿（anuria）：100ml/24h。 少尿或

16、无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,4.尿比重（specific gravity，SG）,正常:1.015-1.025 SG降低：固定1.010左右 提示肾浓缩功能严重受损。 SG增高:1.020 可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。,（三）尿液化学检查1.尿酸碱度（pH）,正常:弱酸性， pH值约6.5 酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C等药物。 碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染,2. 蛋白质定性检查,正常：定性（） 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量0.15g/24

17、h称为蛋白尿。 临床意义： 生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生， 为一过性蛋白尿，定量0.5g/日。 病理性蛋白尿：持续性蛋白尿 见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。,2. 尿糖定性试验,正常：尿糖定性试验阴性。 糖尿： 若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。 见于： 生理性糖尿。 病理性糖尿： 暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血 糖素分泌过多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。 假性糖尿：某些药物影响，如Vit C、 异烟肼、水杨酸等。,酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮， 机理:脂肪代谢产物分解、氧化不全 血酮 正常:

18、尿酮体定性试验阴性 阳性意义:（1）糖尿病酮症酸中毒 （2）非糖尿病性酮尿,3. 尿酮,（四）尿液显微镜检查,尿沉渣显微镜检查-各种细胞,尿沉渣显微镜检查-各种结晶,尿沉渣显微镜检查临床意义：1. 细胞检查,（1）红细胞：正常：无/偶见 镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3个/HP， 尿外观无血色者。 见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。 （2）白细胞，脓细胞 正常：少量，一般 1-2个/HP。 镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过 5个/HP， 见于：泌尿系感染。 （3）上皮细胞：正常可见少许扁平上皮细胞。 大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。,尿沉渣显微镜检查临床意义,盐类和结晶： 经常出现结晶+红细胞 泌尿系统结石,思考题,尿液检查-显微镜下见 ： 1 血尿？见于哪些疾病？ 2 白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？ 3 大量上皮细胞 ？见于哪些疾病？,2. 管型检查 镜下见各种管型,管型检查,管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。 正常：无/偶见透明管型。 临床意义： 透明管型正常人偶见 红细胞管型肾小球性血尿 白细胞管型化脓性炎症 颗粒管型肾小球