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文档简介
1、颈、椎动脉联合病变病例汇报,简要病史,男,60岁 主诉:言语不清1周(2016-11-24入院) 现病史: 1周前患者无诱因出现言语不清,就诊当地医院,急诊溶栓治疗,溶栓后症状缓解,按脑梗塞治疗,行头MRI示:左侧大脑半球梗塞。 既往:高血压1年,糖尿病4年。1年前脑梗塞病史,查出左侧颈内动脉狭窄,未进一步治疗。 查体:不完全运动性失语,右侧病理征阳性,2015-11-13 分水岭区梗死,2016-11-16多发散在栓塞灶,2015-11-13,2016-11-18,左侧颈内动脉狭窄进展加重,血流明显受限,2016-12-02 DSA,右椎劣势, 开口中度狭窄,左椎优势, 开口重度狭窄,右颈内
2、非症状侧, 开口重度狭窄,左颈内症状侧, 开口极重度狭窄,前交通动脉开放, 右侧向左侧代偿,病例特点,药物治疗效果不理想: 狭窄进展,症状再发。 颈、椎动脉多发狭窄: 双侧颈内和双椎动脉开口狭窄,其中左侧颈内开口责任病变,右侧颈内和左椎动脉高风险病变。 病变不稳定: 斑块不稳定:皮层栓塞病灶; 血流动力学不稳定:狭窄远端血流缓滞,应对策略,腔内血流重建: 极重度狭窄、血流明显受限,低灌注参与发病; 前后循环、双侧颈内受累,CEA似乎不合适。 分期手术: 多血管重度狭窄,一期成形“高灌注”风险大; 前交通动脉开放,为分期手术提供了有利条件。 技术要点: 先左椎动脉开口,后左侧颈内动脉开口; 鉴于左颈内斑块不稳定,支架局部金属覆盖率不易太低,左侧椎动脉开口支架成形,4.0*12mm外周Blue支架直接扩张成形,2016-12-05 左颈动脉支架成形,远端保护,3*30mm球囊预扩,植入英泰克6-9*30mm杂环支架,术后情况,围手术期严格血压监控,SBP120-140mmHg 术后次日患者言语、高级智能明显改善 建议一月后复诊,右侧颈内动脉二期支架成形,讨论,新发颅内较大栓塞灶,手术时机? 颈、椎动脉联合病变腔内成形
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