骨科常见手术记录.doc

1、大隐静脉曲张手术记录腹股沟韧带下方斜切口，长约5cm左右。切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内解剖寻找大隐静脉，顺其主干向上游离。正常情况下，在卵圆窝稍下方可见有汇入大隐静脉的旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉、阴部外静脉及腹壁浅静脉5条主要分支。通常旋髂浅静脉及股外侧浅静脉位于大隐静脉外侧，余三支位于内侧。上述分支常有解剖变异，术中需要仔细寻找。将上述分支逐一切断并结扎，继续向卵圆窝游离，解剖出大隐静脉汇入股静脉的股隐静脉关系，在距离股静脉约0.5cm处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以0号丝线结扎，并贯穿缝扎。向大隐静脉远心段端口内插入剥脱器，端口下方暂时结扎大隐静脉，以

2、防止血。将剥脱器轻柔向小腿部插入，内踝上方时，局部切一小口，解剖出踝部大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端。术者缓慢向上抽拉剥脱器，同时助手双手在抽剥的着力点两侧均加压，抽除整条大隐静脉干，缝合切口。患肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎，防止术后抽剥创面皮下出血，术毕。大体标本外面观及切面观:标本与家属见面并送病检。外髁骨骼骨折全麻生效后患儿取仰卧位，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨远段外侧切口，远端过肘关节，长度约5cm，切开皮肤、浅深筋膜，于肱三头肌与肱肌之间外侧间隙分离，即可以显露骨折处，见骨折位于肱骨外侧髁处，整个外侧髁向下后方翻转，略剥离骨膜，清理骨折端，将骨折

3、复位，骨折端以2枚克氏针固定，检查骨折复位稳定，屈、伸、旋转肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，克氏针位置正确，则冲洗切口，留置皮片引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。肩锁钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧肩锁关节脱位处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达脱位处，并沿锁骨向两侧剥离，可见肩锁关节囊完全破裂，锁骨远端向上翘起将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将脱位复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固定脱位近端，大量生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜

4、、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。尺骨骨折麻醉成功后，取平卧位，左上臂上电动止血带，术野皮肤常规碘伏消毒，铺手术巾单。取尺骨下段前臂尺侧切口，长度约10cm，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌之间隙进入，显露尺骨断端，见骨折位于中下1/3处，折端侧方移位，背侧有两枚碎裂骨片，将骨折端之间软组织清除，复位后以一枚克氏针临时固定骨折端，予8孔重建钢板固定，将骨块压住，远近段各固定螺钉3枚，X线透视见固定复位满意，螺钉及钢板长度适宜，大量生理盐水冲洗切口，松止血带，止血满意后，切口内各置皮片一条引流，依次缝合深筋膜及皮肤全层，关闭切口。术中出血约40ml，手术顺

5、利，术后安返病房。掌骨骨折麻醉生效后，患者取仰卧位，患肢常规消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取掌骨背侧切口，沿第三、四掌骨间做纵行切口，长度约5cm，切开皮肤、筋膜，于伸指肌腱旁切开、直达骨膜，略推开骨间肌，显露骨折处，见骨折位于掌骨中央，呈冠装面，远端向背侧、近侧移位，清理骨折端，使骨折复位，以1.5mm克氏针临时固定骨折端，选择6孔窄加压钢板放置于掌侧，将螺钉固定好，检查骨折固定牢固，对位、对线满意，则松开止血带，切口内满意止血、冲洗，分层缝合筋膜，关闭切口，手术顺利结束，术后以石膏托临时固定，送患者返回病室。月骨骨折右侧臂丛神经阻滞麻醉成功后，患者仰卧位，将原有的腕掌侧切口缝线拆除，术野

6、常规消毒，铺手术巾，患肢驱血，上止血带。将其腕部原切口向掌侧鱼际间延长，使切口略呈“S”形，长度约9cm，分开原切口，可见正中神经即位于筋膜下、掌长肌腱尺侧，表面充血水肿，连续性尚好，腕横韧带近端正中神经桡侧有结扎线结，将其剔除；于神经尺侧钝性分离，并将腕横韧带部分切断，将正中神经、拇长屈肌腱向桡侧拉开、指屈肌腱拉向尺侧，即可显露其下方的月骨，见其头月关节面翻转向掌侧，部分关节囊韧带嵌于关节间隙内，将韧带清理出关节间隙，顶挤月骨，牵拉下屈腕，将月骨完全复位，屈伸腕数次检查无再次脱出，保持掌屈，将头月关节囊加强缝合，X线透视见月骨已复位，腕骨解剖关系恢复正常，松开止血带，切口内止血，生理盐水冲洗

7、切口，缝合腕横韧带，关闭切口，石膏固定于屈腕40度位置，手术顺利结束。尺骨鹰嘴骨折臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，上止血带，碘伏消毒3遍，铺巾，驱血后，止血带开始工作，取肘后正中切口，以骨折处为中心，长度约6cm，切开皮肤、浅深筋膜，直达骨折处，略切开并骨膜剥离肘肌，显露骨折处，见骨折略呈v形，尖端骨块极小，关节处有碎骨片，无法使用螺钉固定，将骨折复位，平行打入2枚2.0mm克氏针，并使之向掌侧倾斜，略透过对侧骨皮质，X线透视检查克氏针位置好，则以钛丝绕克氏针做8字缝合，收紧钛丝，屈伸肘数次检查固定极其牢固，剪断针尾，折弯后埋于肱三头肌腱内，复透视检查骨折复位佳，内固定位置好，则冲洗切口，

8、松止血带，止血满意后，分层缝合，皮肤行皮内缝合，患肢石膏托固定，手术顺利结束。肱骨干外侧入路全麻生效后患者仰卧位，患侧上肢垫高，并使床面向健侧倾斜，患肢碘伏消毒3遍，铺手术巾。取肱骨外侧切口，以骨折处为中心，长度约10cm，切开皮肤、浅深筋膜，保护好臂外侧皮神经，于肱三头肌与肱肌间隙分离，并沿此向下，在肱桡肌与肱肌间隙钝性分离，即可以在骨折处显露桡神经，向上下方分离，检查神经连续性尚好，骨折处之神经外膜略有红肿，将神经完全游离长度约8cm，向前侧牵引保护好，沿外侧肌间隙向下显露骨折处，向上、下方剥离骨膜，见骨折呈短斜行，远折端向前内侧移位，清理骨折端，将骨折复位，骨折端以1枚螺钉加压固定，再将

9、7孔不锈钢重建钢板置骨外侧固定，并使骨折远、近端各固定3枚螺钉，检查骨折复位稳定，屈、伸肘关节无障碍，X线透视骨折对位佳，钢板螺钉位置正确，则冲洗切口，留置半管引流，依次缝合深筋膜，关闭皮肤切口，敷料包扎，石膏托固定于功能位，送患者至复苏室，手术顺利结束。锁骨钩钢板麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕使身体略向右侧倾斜，常规消毒，铺手术巾，以左侧锁骨远端骨折处为中心沿锁骨至肩峰做弧形切口，长度10cm，切开皮肤直达骨折处，并沿锁骨向两侧剥离，可见骨折面呈长斜行，折断有少许肌肉嵌插，将其剥开，并显露肩锁关节，将钩钢板赋形使之与锁骨贴覆满意，将钢板插入肩峰下，将骨折复位，保持稳定后，分别以3枚螺钉固

10、定骨折远、近端，X线透视见骨折对位佳，钩钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置半管引流，依次缝合骨膜、皮下，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。肱骨干骨折臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，及可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外

11、侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。肱骨干髓内钉臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7210mm髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘

12、部使分离的骨折相互嵌插，再次以X线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。肩胛骨骨折全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，讲三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等

13、，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X线透视骨折对位满意，钢板位置无误，冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。右前臂尺骨内固定取出术麻醉生效后，仰卧位，上止血带。碘伏常规消毒铺巾，下肢抬高后驱止血。取左膝关节原切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、髌腱，暴露记忆合金髌骨爪，用冰冻生理盐水将髌骨爪软化，顺利取出。松止血带，冲洗切口，彻底止血。依次缝合髌腱、皮下组织，皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血见麻醉

14、单，术后患者安返病房。锁骨取内固定麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。锁骨骨折麻醉生效后，病人仰卧位，左肩后垫枕，消毒，铺巾，以左侧锁骨骨折处为中心做斜行切口，长度9cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定骨折端，再选择7孔重建钢板赋形后固定骨折处，X线透视见骨折对位佳，钢板、螺钉长短适宜，位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合

15、，关闭切口，厚敷料包扎，患肢悬吊，手术顺利结束。脊柱手术颈椎骨折前路手术麻醉生效后取仰卧位，头颈部稍后倾，0.5%碘伏消毒颈胸部,铺巾帖护膜。取右侧锁骨上2横指横行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下、颈阔肌，经颈动脉鞘内缘间隙分离达颈椎前缘，分离椎前筋膜达颈椎前缘。透视定位后，于颈5和颈7椎体拧入撑开钉，连接撑开器，撑开颈56、67椎间隙。次全切除颈6锥体，见颈6椎体粉碎性骨折，向后方移位，突入椎管，部分后纵韧带已破裂，髓核突入椎管，摘除颈5/6、6/7椎间盘，咬去颈5前下缘及颈7上缘后侧骨质，切除后纵韧带。见硬膜尚完整，压迫完全解除。钛网内塞自体碎骨植入后，松开撑开器，于颈5、颈7用一枚Z

16、EPHIR钢板固定(枢法模)，透视见位置好，拧紧螺钉和锁钉，并冲洗创腔，清点器械后创腔内按放半管引流条一根，依次缝合颈阔肌，皮肤，包扎创口。颈前路钛网钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，体外定位、标记后，消毒颈椎手术区铺手术巾，以C4/5为中心，沿胸锁乳突肌内侧缘，取颈前斜行切口，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突肌内缘进入，切断肩胛舌骨肌，结扎甲状腺中动静脉，直达颈前筋膜，X线定位C3/4C5/6无误后，置牵开器，于上述3个间隙将椎间盘大部取出，将C4、C5椎体开槽，大部切除，并以球磨将椎体后缘硬化骨赘磨除，直达后纵韧带，挑起后纵韧带，将其

17、切除，可以看到硬膜囊明显向后膨起，再以咬骨钳及髓核钳将上下缘椎间盘摘除，满意后，量取适宜钛网，预弯，使之符合颈椎生理曲度，再将椎体碎骨屑植入钛网内，嵌入骨槽内，再将适宜长度的钛板置于其上，上螺钉，X线透视钛网、板位置满意，则将螺钉锁固，冲洗手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌，关闭切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约120分钟，过程顺利，术中出血不多，病人安返病室。颈椎前路植骨钢板全麻生效后，病人取仰卧位，颈后垫枕，使颈椎后伸，消毒颈椎手术区及右侧髂骨区，铺手术巾，首先取颈前横切口，平甲状软骨，从胸锁乳突肌内缘至中线内缘，长度约6cm，切开皮肤和颈阔肌，向上下游离后，切开颈前筋膜，于胸锁乳突

18、肌内缘进入，直达颈前筋膜，定位C5/6无误后，选择12mm环钻，于该间隙将椎间盘环形取出，直达后纵韧带，再以咬骨钳及髓核钳将椎间盘摘除，满意后，于右侧髂前上嵴处做切口，切取适宜地全厚髂骨块，修成适宜尺寸后，将其嵌入C5/6之间，将27.5mmORION钢板置于C5/6椎体前，上好螺钉，透视位置满意后，则冲洗各手术切口，留置半管引流，缝合颈阔肌及皮下，关闭颈前及髂骨处切口，敷料包扎，手术顺利结束。手术历时约130分钟，过程顺利，术中出血不多，安返病室。颈椎后路颈椎侧块钢板全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2-C7，长度约12c

19、m，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C3-C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C3、C5、C7侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C4-7椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病

20、人翻身，送复苏室，手术顺利结束。颈椎后路椎管减压，侧块螺钉内固定术，椎体融合术（Vertix6钉）全麻生效后，病人取俯卧位，颈椎略前屈，双肩后拉，使项部皮肤绷紧，碘伏消毒，铺巾，取颈椎后侧正中切口，从C2-C7，长度约12cm，切开皮肤、项韧带，沿白线进入，切开并向两侧剥离、拉开椎旁肌，显露C2-C7椎板及关节突，X线定位无误后，首先于C2、C4、C6侧块上打入VERTIX固定螺钉，进钉点为侧块中心点内上方2mm处，向外侧倾斜15度左右，并保持与关节突间隙平行，X线透视螺钉位置好，则行C2-6椎板减压，采用气动磨钻于两侧关节突旁开槽，将椎板完整掀开，可见硬膜明显凸起，出现搏动，再将椎板边缘锐利

21、处刮平，松解硬膜上的粘连束带，使硬膜彻底减压，满意后将VERTIX固定棒弯曲至满意弧度，抬起头部，使颈椎恢复至大致中立位置，将各螺钉锁紧，在颈椎侧块外侧植骨。切口内满意止血，冲洗，留置扁管引流，严密缝合项韧带，再依次缝合皮下及皮肤，敷料包扎，病人翻身，送复苏室，手术顺利结束肱骨外科颈臂丛麻醉生效后，取平卧位。右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。经三角肌与胸大肌之间进入。见右肱骨外科颈粉碎骨折。清除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。固定牢固，透视见骨折复位置满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定

22、确切。用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。逐层缝合切口。术后行超肩石膏托固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。Bennett骨折臂丛麻醉下，患者仰卧于手术台上，常规消毒左手及左上肢皮肤，铺消毒巾，止血带充气止血；取左第一掌骨外侧切口，近端向后稍弯，切开皮肤及皮下，切开深筋膜，保护拇长展肌，直抵第一掌骨切开，近侧切开第一掌腕关节，显露掌腕关节，探查：第一掌骨基底向后外脱位，伴基地内侧骨折，对位差。骨折端间有疤痕及骨痂。关节腔内有少许疤痕肉芽组织。清理肉芽组织，牵引复位，骨折不稳定。先自第一掌骨远、背侧以2枚克氏针分别贯穿第一掌骨及掌腕关节固定于大、小多角骨上

23、，透视见骨折及脱位复位及固定满意，钉长适当，冲洗伤口后逐层缝合切口，保护切口，石膏固定，手术结束。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。腰椎后路MED麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针定位，X线透视位置无误后，则于L4/5左侧棘旁做2cm切口，分离椎旁肌，下工作通道，将黄韧带及L4椎板下缘部分切除，进入椎管，即可以看到该侧神经根水肿，椎间盘明显后突，位于其“肩上”，将神经根向内侧牵开，保护好神经根，破开后纵韧带，将髓核摘除，并反复冲洗椎间隙使残存髓核游离、摘除，再扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注

24、入该间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送病人返回病房，手术顺利结束。MED麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺手术巾，于L5/S1椎间隙左侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，略切除L5少许椎板下缘，将黄韧带大部分切除，进入椎管，仔细分离，可以看到神经根轻度水肿及明显后突呈球形的髓核，位于神经根“肩部”，将其向后侧挤压，向内侧拉开以保护好神经根，将髓核基本完全摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，检查移动度约1cm左右，使用明胶海绵止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。

25、MEDL5S1麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开棘间隙，体外定位L5/S1椎间隙，消毒，铺巾，于L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突呈球形的髓核，位于其“肩上”，拉开保护好神经根，将髓核摘除并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入椎间隙内，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。MEDL4/5,L5/S1麻醉生效后，病人取俯卧位，调整手术床，使腰椎前屈，拉开椎间隙，消毒，铺巾，分别于L4/5、L5/S1椎间隙右侧旁开1cm处以克氏针

26、定位，X线透视位置无误后，则于L5/S1右侧椎旁做2cm切口，下工作通道，分离椎旁肌，将黄韧带部分切除，进入椎管，可以看到右侧神经根轻度水肿，将其向内侧牵开，则见明显后突的椎间盘，保护好神经根，将其摘除，并松解神经根，止血，再于同样方法进入L4/5节段，该节段椎间盘与神经跟粘连，位于其“肩上”，将间盘摘除，并扩大侧隐窝，使神经根彻底松解，止血满意后，将施沛特注入两间隙呢，皮下缝合，关闭切口，包扎，平车送回病房，手术顺利结束。腰突症-切开椎间盘摘除，侧隐窝减压术硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。取腰正中偏左（L4-S1），切开皮肤及皮下组织

27、，钝性分离周围软组织，确认手术间隙，以剥离器潜行分离L5椎板下缘和黄韧带，咬除L5右侧半椎板，咬除其上下椎板间隙的黄韧带，探查见L4-5、L5S1椎间盘突出，侧隐窝充满黄韧带及增生的骨质，L5、S1右侧神经根受压，轻度水肿。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂。以尖刀刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出两间隙的髓核组织，并行侧隐窝减压、扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，透视再次确认手术间隙。逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。腰椎，X-tube微创腰4-5椎弓根钉复位内固定(sextent)+X-tube下后路椎管减压及椎体间植骨液体异体骨注入

28、融合术患者全麻成功后，俯卧于手术台，腹部悬空。用碘伏常规消毒，铺无菌巾单，暴露术野并贴膜。取腰45正中切口，长约3.5cm，切开皮肤、皮下组织，沿棘突两侧切开腰背筋膜，由下而上推开骶棘肌，干纱布填塞止血，分别显露出腰45两侧小关节突。透视确认后，分别在腰4、5椎弓根处打入定位针，正、侧位透视见位置均满意。在腰4、5两侧椎弓根处拧入0.654.5cm，sextent椎弓根螺钉，透视见位置满意，长短合适，安装连接棒。咬除腰4棘突，置入X-tube，咬除两侧侧椎板及黄韧带，见关节突明显内聚，黄韧带肥厚，椎管狭窄腰45椎间盘突出，予充分减压。去除椎间盘组织及椎体软骨板，冲洗后，植入碎骨屑（椎板骨小块松

29、质骨碎骨屑），再置入wright人工骨x3五毫升，透视位置满意。检查腰4、5两侧神经根松弛，无受压现象，椎管上下通畅，用凝胶海绵封闭椎间隙。反复冲洗干净，未见明显活动性出血，清点器械等无误，置扁管一根，另穿孔引出。逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤。手术顺利，无副损伤，麻醉好，出血约500ml。患者安返病房，两下肢感觉运动好。后路椎间盘镜下髓核摘除后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED)硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离周围软组织，逐级扩张后置入手

30、术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。后路椎间盘镜下髓核摘除术(MED)L5-S1间隙棘突旁0.5cm罗氏芬1.0g硬膜外麻醉成功后，患者俯卧于手术台，腹部垫空，腰部屈曲，碘伏常规消毒腰背部皮肤，铺消毒巾。手术先行穿针定位于L5椎板下缘，然后取腰背部L5的棘旁0.5CM右侧小切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分

31、离周围软组织，逐级扩张后置入手术通道，安装摄像系统。监视下咬除右侧L5椎板下缘，刮匙正中剖开黄韧带，去除部分黄韧带。分离神经根并向中线牵开，见髓核突出自肩上压迫神经根，后纵韧带及纤维环无破裂，神经根轻度水肿。以刮匙前缘刺破后纵韧带及纤维环，逐步取出髓核组织，并扩大神经根管，反复冲洗椎间隙及创面，注入施沛特，逐层缝合切口。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。侧方TLIF麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取L4/5节段右侧旁正中切口，距中线约4cm，切口长度约5cm，切开皮肤、腰背筋膜，分离椎旁肌，以牵开器向两侧拉开，确定L4/5间隙无误，显露L4/

32、5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，并参照横突轴线定位法，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误，将L4下关节突及L5上关节突咬除，切除黄韧带，进入椎管，见该侧椎间盘明显后突，硬膜囊受压变形、L4神经根轻度水肿，将硬膜囊向内侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，椎体终板刮成点状出血状，将碎骨屑约2ml植入椎间隙前侧，再将1枚1226mmTelamencage斜向45度置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将钉棒连接后略收紧，使其相互间形成对cage的加压力量，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，满意止血后，置入扁管引流，缝合腰背筋膜，关闭切口，敷料包扎，将患者送

33、苏醒室，手术顺利结束。椎弓根钉TLIFcage麻醉生效后，病人俯卧于海绵支架上，使腹部垫空，略屈髋、屈膝，术野消毒，铺无菌巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3S1，长度约8cm，切开皮肤、皮下组织，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L4/5、L5/S12个间隙，检查L4/5明显不稳，显露L4/5进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误后，将钉棒连接好，椎间隙撑开，再将L4棘突、椎板切除，并切除右侧关节突关节，进入椎管，可以看到椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，L5神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，松解神经根管，将椎间盘完全摘除，终板刮成点状出血状，将碎骨屑植入椎

34、间隙前侧，再将2枚10mm高等TLIFcage置入L4/5间隙，并内陷3mm左右，X线透视融合器位置无误后将椎弓根钉棒抱紧，使其相互间形成加压力量，检查神经根无受压，移动度好，再将L5/S1右侧开窗，探查无明显椎间盘突出，则未做处理，充分冲洗切口，满意止血后，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。椎弓根钉cage麻醉生效后，病人取俯卧位，胸前垫气圈、髂前垫软枕，并略调整手术床，使腹部垫空，消毒，铺巾，取下腰椎后侧正中切口，从L3S2，长度约12cm，采用电刀分别切开椎旁肌，向两侧拉开，确定L3/4、L4/5、L5/S13个椎间隙，可以看到L4/

35、5间隙椎板、关节突包被大量增生斑痕组织，将其清除，显露进钉位置：人字脊顶点凹陷处，分别打入L4、L5椎弓根钉，X线透视位置无误后，则将L4/5、L5/S1椎板切除，进入椎管，可以看到椎管明显狭窄，椎间盘呈球形后突，硬膜囊受压变形，S1左侧神经根轻度水肿，将其向对侧牵开，将椎间盘摘除，并松解神经根管，显露清楚S1椎弓根后，于其上关节突外下缘入钉，打入2枚椎弓根钉，X线透视6枚螺钉位置满意，则将L4/5、L5/S1间盘全部摘除，将碎骨屑植入椎间隙前侧，再将2枚1122mmCage分别置入L4/5、L5/S1间隙，并内陷3mm左右，将椎弓根钉棒安装好，抱紧螺钉，使其相互间形成加压力量，最后以X线透视

36、无误后，检查神经根无受压，移动度好，则充分冲洗切口，置入胶管引流，缝合两侧肌肉及韧带，关闭切口，敷料包扎，病人翻身，送苏醒室，手术顺利结束。下肢手术踇外翻矫形术麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。首先取左侧第1跖趾关节外侧纵行切口，长度2cm，在关节囊外侧找到紧缩的踇收肌腱，将其切断，再取第1跖跗关节上内侧切口，长度约6cm，保护好胫前肌腱及踇长伸肌腱腱，距跖骨基底部远端1cm处采用摆锯行楔形截骨，将第1跖骨截断，远端外翻、旋后以矫正跖骨外翻及旋前畸形，微型钛合金钢板螺钉固定截骨处。将切断的踇收肌腱缝合至跖骨远端内侧，检查踇外翻畸形已基本矫正，X线透视见跖

37、骨内翻矫正、跖趾关节脱位已基本复位，最后取跖趾关节内侧梭形切口，将增生肥厚的皮肤及外侧关节囊做部分梭形切除，关节囊紧缩缝合，松止血带，冲洗切口，留置皮片引流，关闭各处皮肤切口，敷料包扎患肢，支具固定，手术顺利结束。粗隆间骨折伽马钉内固定术麻醉满意后，连接牵引床，摆好体位，固定双下肢，在牵引床上，将右下肢外展位下牵引，C臂机透视至骨折满意复位，然后内收患肢，消毒铺巾。于股骨大转子顶点向上作4cm长度切口，切开皮肤、皮下阔筋膜，钝性分离臀中肌，直达股骨粗隆顶点，于股骨大转子顶部略偏前内处用开口器开口，置入导针，C臂机透视确定导针在髓腔内，逐级扩髓，插入Gamma钉（Styrker）主钉，在外接瞄准

38、器下于股骨颈中央置入95mm长加压螺钉，对骨折线行加压固定，主钉尾部以加压棒锁定，同法于股骨远端置入两枚30mm锁钉，C臂机下透视，见锁钉位置无误，骨折对线良好，拆除瞄准器，碘伏及大量生理盐水冲洗切口，创腔内放置半管引流一根，逐层缝合，关闭切口，手术结束。术中出血不多，具体详见麻醉单，未给予输血，手术过程中患者生命体征平稳，安返病房。膝外侧副韧带损伤右膝取后外侧纵弧形切口，长度约6cm，找到腓总神经将其拉开以保护之。检查腓骨头撕脱骨折，有多枚碎裂骨块，以12#胸骨钢丝做“8”字缝合，检查韧带仍松弛，向上探查，见膝外侧副韧带起点处撕脱，有碎骨块翻转移位，清理断面，屈膝30度，以胸廓钢丝做“8”字

39、缝合该韧带于股骨髁处，检查固定牢固，则冲洗切口，留置皮片引流1根，关闭切口。膝内侧副韧带损伤外侧胫骨平台固定后做左膝外翻试验，可见内侧副韧带处仍然明显松弛，则取左膝后内侧纵弧形切口，长度约6cm，保护好隐神经及大隐静脉，显露内侧副韧带，见该韧带于浅层胫骨止点及深层股骨起点处撕裂，关节囊无破损，以1可吸收线缝合，做外翻应力跟骨骨折硬膜外麻醉生效后患者取侧卧位，患肢在上，术野消毒，铺手术巾，驱血，上止血带。取跟骨外侧“L形切口，长度约12cm，注意将切口近端跟腱前缘腓肠神经及小隐静脉、远端腓骨长短肌腱及腓肠神经末枝保护好，皮瓣直达跟骨骨质并向上锐性剥离，利用克氏针将其翻开，显露跟骰关节及跟距关节，

40、可见骨折位于跟骨后关节面前侧，连及跟骰关节，跟距关节为矢状面骨折线，折段塌陷，将异体松质骨条植于骨折中心，牵拉跟骨结节并内翻使骨折复位，取适宜长度跟骨钢板略赋形后置于跟骨表面，远端固定于骰骨上，固定各螺钉，x透视跟骨关节面平整，向外侧成角已矫正，钢板位置及螺钉长度适宜，则以碘伏冲洗切口，间断缝合皮下，褥式缝合皮肤切口，敷料以弹力绷带包扎，手术顺利结束。髓内钉（闭合）麻醉生效后，病人取平卧位，调整手术床，使患侧膝关节屈曲90度，术野常规消毒，铺无菌巾，驱血，上止血带。髌腱正中切口，将髌韧带向两侧拉开，取高位进钉点，开髓，保持骨折复位下带橄榄头导针，X线透视导针及骨折位置好，则沿导针依次扩髓至直径

41、11.5mm，更换无橄榄头导针，并量取髓内钉长度，选择10*330mm髓内钉沿导针插入髓腔，复透视检查骨折端对位好，则在瞄准器下依次锁固远侧锁钉，再锁定近侧锁钉，拧入加压杆使折端加压，冲洗各皮肤切口，松止血带，X线透视见骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉位置无误，则依次缝合髌韧带及各皮肤切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。全髋置换硬膜外麻醉生效后，患者取正中左侧卧位，床架固定牢固后，术野以碘伏常规消毒3遍，铺手术巾。取髋关节后外侧切口，长度约12cm，切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜，将大粗隆滑囊切除，分开部分臀大肌束，保护好坐骨神经，将其向后侧拉开，切开肌筋膜，剥离，显露外旋肌群，保护好臀中、小肌，将

42、外旋肌群切断，并切断部分股方肌，向内侧剥离，显露关节囊，并T型切开，将股骨头脱出，以模具测量股骨颈截骨处，保留股骨距长度约1.0cm，截骨切除股骨头，再将关节囊及盂唇大部分切除，显露好髋臼，控制外展45度前倾约15度，依次磨锉髋臼，至软骨下骨微微出血，选择56号金属臼假体打入，检查看入牢固，再于臼后上象限内打入2枚2.5cm及2.0cm长度螺钉，安装防脱位型聚乙烯内衬，再将股骨端开髓，异常扩髓满意后选择3号生物型假体顺其原有前倾角打入，安装短颈金属股骨头复位后检查下肢长度基本正常，软组织松紧适应，关节稳定度满意，X线透视假体位置及螺钉长度适宜，则剪除部分失活组织，冲洗切口，留置引流管，缝合外旋

43、肌、股方肌，依次缝合深筋膜，皮下，关闭皮肤切口，外敷纱布封闭切口，在保护下翻身，将病人平车送返病室，手术顺利结束。髋关节翻修硬膜外麻醉成功后，患者右侧卧于手术台，常规消毒左髋部皮肤，铺消毒巾。取左髋关节外侧原切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎、牵引闭孔内肌腱及梨状肌肌腱，切开髋关节囊，并将关节囊切除，显露髋关节。探查：股骨头假体已经松动，髋臼内覆盖一层伪膜，髋臼软骨明显变薄，骨髓腔硬化，骨皮质内表面全部覆盖一层伪膜，并有金属电解现象。手术中首先取出股骨头假体，切除多余的关节囊组织，以直径42mm至52mm的髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗

44、血，臼底钻骨孔后，冲洗后调和骨水泥，取直径48mm的骨水泥臼杯维持外翻45度，轴心前倾15度压入髋臼内，待骨水泥成形，清除多余骨水泥。钻开股骨干髓腔的硬化骨，并将影响扩髓的股骨干髓腔硬化骨切除，扩大股骨颈及股骨干骨髓腔，逐步扩大髓腔至2号柄合适，取同号股骨假体，调和骨水泥，以骨水泥枪注入骨水泥后顺股骨髓腔插入假体柄，待骨水泥成形，标准号试头测试合适后，装同型号假体头，牵引复位，被动活动髋关节时见关节稳定，活动良好。创面置切口引流管。逐层缝合手术切口，保护切口，手术结束。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房。先天性髋关节发育不良全髋置换术硬膜外麻醉成功后，患者取右侧侧卧位，常规消毒铺巾、贴膜。取左髋

45、后外侧Gibson切口，切开皮肤及皮下组织，切开深筋膜及阔筋膜，钝性分离臀肌，屈曲并内旋髋关节，于转子间窝处分离并结扎和切断外旋肌群达小粗隆处，向内侧牵开外旋肌，切开髋关节囊，显露髋关节。行髋关节后脱位，见股骨头变形，表面软骨已破坏，于股骨颈小粗隆上方1cm处截断股骨颈，取出股骨头，用髋臼拉钩显露髋臼，见髋臼增大，外上方缺损，四周骨赘增生明显，软圆窝处骨赘增生，给以去除，髋臼顶部前方有1处囊性破坏，直径1.0cm，刮匙刮除。将股骨头颈部骨修整后，安放于髋臼外上方，用两枚螺钉固定于髋臼上方，依次用直径42、44、46、48mm髋臼锉锉去髋臼软骨至软骨下骨板点状渗血，髋臼底部植入骨泥，50mm髋臼

46、试杯测试合适，用50mm压配臼固定于外翻55前倾约15位置，并用螺钉2枚固定，检查髋臼嵌入牢固，安装聚乙烯臼。应用开口器扩大股骨颈髓腔，依次应用髓腔扩大器扩髓，取最小号Ribbed解剖柄于前倾15位置打入，取短颈试头安装复位，长短合适，各个方向活动关节稳定，脱位后取短颈球头安装楔紧复位。复位无菌盐水冲洗后，仔细止血，清点器械纱布无误后，缝合后方关节囊和外旋肌群，置入扁管引流，逐层缝闭切口，敷料外敷。手术顺利，术中出血约800ml，输血3u,术后安返病房。股骨颈空心钉内固定术硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于右

47、侧股骨大转子下方5厘米处做5cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距表面到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入三枚导针，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7.5厘米的空心螺纹钉（史塞克）一枚，下方旋入长度8厘米的空心螺纹钉一枚，最下方旋入长度9厘米的空心螺纹钉一枚，C臂机下透视，见各钉位置无误，取出导针，碘伏冲洗后生理盐水冲洗切口，缝合切口，保护切口，手术结束。肌腱断裂清创缝合术伤口予双氧水消毒、生理盐水序贯冲洗三次后，碘伏消毒三遍，铺无菌单，1%利多卡因伤口周围

48、局部麻醉。右前臂中上段可见一斜行伤口，长约7cm，伤口深达骨骼，创缘整齐，有少量渗血。探查伤口内无异物，右尺侧腕伸肌腱断裂，断端回缩。伤口清创，以5肌腱吻合线缝合尺侧腕伸肌腱，并依次缝合各层组织。再次碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布覆盖并包扎。右前臂短臂石膏托固定并悬吊于胸前。手术顺利，术中出血量少，术后无不适，补拍X线片，提示尺骨中上段无移位骨折，给予T.A.T1500U皮试后肌注，收入院治疗。胫骨髓内钉麻醉生效后，患者平卧于手术台上，左大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，于小腿下段胫前骨折端作一长约8厘米弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胫前肌纤维，暴

49、露骨折端，见胫骨中段粉碎骨折，骨折处见大量血凝块，周围肌肉挫伤明显。沿骨折两端剥离骨膜少许，清除骨折间软组织，直视下将骨折端复位，复位钳临时固定。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡并开一槽口，使之与髓腔相通，置导引针。逐级扩髓至直径11毫米，取一10*280毫米钛合金绞锁髓内钉（康辉）安装上打入器，于槽口插入胫骨髓腔，越过骨折线至胫骨远端髓腔，将髓内钉完全打入胫骨髓腔，检查骨折端对位可靠后，安装髓内定瞄准器，分别于胫骨远端及近端各锁上2枚锁钉，C臂机透视下见骨折端对线对位良好。胫腓骨胫骨髓内钉麻醉生效后，仰卧位，患肢上止血带。常规碘

50、伏消毒，铺无菌巾，术野贴膜。沿左髂嵴前部取5cm切口，切开皮肤、皮下和深筋膜，于内板剥离附着的肌肉，用骨刀于髂嵴中线处取适量内板骨条。冲洗创口，骨腊封堵骨创面。逐层缝合，贴无菌敷料。取右小腿中段前侧入路，以骨折断端为中心，作弧形切口12cm，依次切开皮下和深筋膜，纵行骨膜，显露胫骨骨折端，见断端为粉碎性骨折，对位对线差。清理骨折端，整复骨折，远端先以钢丝捆扎固定。对位对线可，用骨折固定钳固定骨折端断。屈膝后取右膝前纵行切口4cm，逐层切开，于髌腱正中劈开，显露胫骨斜坡。开口器开口，逐级扩髓至10号，选择植入康辉铁合金交锁髓内钉，安装瞄准器及定位杆，先行远端2枚螺钉锁定，会敲后再行近端2枚螺钉锁

51、定。透视证实骨折对位对线好，内固定物位置正确。安装髓内钉螺帽。冲洗，止血，清点纱布器械无误后，骨折端周围植入髂骨条。切口内留置半管1根，逐层缝合。右下肢石膏固定。麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。髌骨骨折（钢丝环扎）麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛

52、丝，尾端埋于皮下，再以2可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定，手术顺利结束。髌骨骨折（钢丝环扎）麻醉生效后，病人取平卧位，术野常规碘伏消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。以骨折处为中心，取髌前横形切口，长度约6cm，切开皮肤、筋膜级髌前腱膜，上下剥离至髌骨上下级，可见骨折位于下段，折端间有碎骨片，清理关节内的淤血，冲洗伤口，以成人胸骨钢丝绕髌骨周缘环行缝合，将骨折复位，收紧钢丝，再以钛丝穿股四头肌腱与髌腱做8字缝合固定，检查骨折固定牢固，X线透视见髌骨关节面平整，则收紧钛丝，尾端埋于皮下，再以2可吸收线缝合髌旁支持带，髌前腱膜，关闭切口，敷料包扎，患肢石膏托固定

53、，手术顺利结束。双踝骨折麻醉生效后，病人取平卧位，术野碘伏常规消毒3次，铺手术巾，驱血，上止血带。先取外踝弧形切口，以骨折处为中心，长度7cm，切开皮肤、深筋膜，剥离腓骨长短肌，显露骨折处，见骨折位于踝关节上4cm，前侧有数枚粉碎骨片，清理骨折端血肿，再做内踝弧形切口，直达骨折处，见骨折片向前下方翻转，折端有骨膜反转嵌入，将其解脱，略对位后，再将外踝骨折复位，以赋形后的6孔1/3管型钢板固定，将骨折块满意复位，随即将内踝复位，采用2枚松质骨螺钉固定，X线透视见骨折复位满意，踝穴关系正常，内固定位置无误，则松止血带，冲洗切口，外踝切口留置半管引流，分别分层缝合内外踝切口，敷料包扎患肢，并已石膏托

54、固定，手术顺利结束。左踝关节内固定取出术麻醉生效后，患者取平卧位，右下肢常规消毒，铺巾，驱血后应用止血带。取左小腿内踝尖原手术切口疤痕切开皮肤约3cm，逐层分离，暴露并拧出内踝尖两枚皮质骨螺钉。取右腓骨外侧近踝关节原切口疤痕上切开皮肤，长度约8cm，逐层分离，于腓骨外侧腓骨长短机前方暴露钢板及胫腓钩，骨膜剥离器清除表面骨痂，拧出胫腓钩固定螺钉，取出胫腓钩，依次拧出7颗螺钉后取下钢板。于同切口腓骨长短肌后方暴露并拧出后踝两枚皮质骨螺钉。检查内固定物完整。松止血带，压迫止血，冲洗创腔，逐层缝合，切口加压包扎。手术顺利，麻醉满意。术后内固定物交患者。患者安返病室。取内固定麻醉生效后，患者平卧于手术台

55、上，右大腿置止血带，手术野常规消毒液消毒，铺无菌布单，驱血带驱血，充气止血带充气止血，取小腿下段后外侧切口8cm，切开皮肤、皮下，在腓骨肌前缘切开深筋膜，显露钢板螺钉，探查见骨痂生长良好，顺利取出5枚螺钉及1枚钢板，刮除周围瘢痕组织。于胫骨髓内钉锁钉处切开皮肤及皮下组织，显露各螺钉钉帽，予取出。下端一钉尾周围见失活组织，周围骨质吸收，清除失活组织送病理及培养。屈曲膝关节，于髌骨下作一长约4厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织、纵形剖开髌韧带，暴露胫骨平台斜坡上之髓内钉尾帽，予取出，安装打拔器，顺利取出髓内钉。松开止血带，止血后行切口冲洗并逐层缝合，内侧下端切口置皮片引流一根。手术顺利，术后安返病房

56、。股骨逆行髓内钉麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈短斜形，相互重叠，略剥离骨膜，使骨折对位，以三爪复位钳保持骨折对位稳固，屈膝约55度，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至12mm，选择11320mm髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，X线透视骨折对位、对线佳，主钉及锁钉长短适宜，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，留置扁管引流，缝合各切口，厚敷料包扎患肢，送病人安返病室，手术顺利结束。股骨逆行髓内钉

57、2麻醉生效后，病人取平卧位，患肩后及髂后垫枕，术野常规消毒，铺巾，于股骨骨折处做外侧切口，长度约12cm，切开股外侧肌，见骨折位于股骨中下1/3处，骨折呈横行，相互嵌插，外侧一枚三角形骨片游离，使骨折对位，再于髌腱正中做切口，看到后交叉韧带股骨起点处，于其前缘做进钉点，顺利开髓，下导针，维持骨折对位，沿导针依次扩髓至11mm，选择10280髓内钉插入髓腔，置顶棒，依次锁固近、远侧锁钉，冲洗各皮肤切口，留置胶管引流，缝合各切口，包扎；再以左侧锁骨骨折处为中心做切口，长度8cm，可见骨折面呈长斜行，位于冠状位，远端一枚骨块向下方翻转，将骨折复位，保持稳定后，先一枚螺钉将骨折端斜向后上方拧入固定，选

58、择7孔重建钢板固定骨折处，X线透视见各处骨折对位佳，髓内钉长短适宜，锁钉及螺钉位置无误，则以碘伏及生理盐水冲洗切口，置皮片引流，依次缝合，关闭切口，厚敷料包扎患肢，手术顺利结束。股骨颈空心螺钉硬膜外麻醉后，患者仰卧固定在牵引床上，患肢外展、外旋位牵引下使骨折复位，内旋患肢，C臂机透视见骨折复位满意，消毒铺巾。于左侧股骨大转子下方2厘米处做4cm的皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，分离肌肉直达股骨外侧，以电钻向股骨颈处打入导针，使其尽量沿股骨距上方到股骨头内，透视见位置理想，以平行瞄准器在该导针的前上方及后上方平行打入两枚导针，使之呈倒“品”字形，在透视见各导针位置理想，均在股骨颈内，以空心钻沿导针钻孔后攻丝，上方旋入长度7厘米的空心罗纹钉两枚，下方旋入长度9