心电监护 (2)

1、,心电监护仪的临床应用,临床应用概况,科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房 品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金 科威、GE、宝莱特、纽泰克等 便携式、插件式、遥测、HOLTER 床边、中央,心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）

2、 气道压 呼吸容量 麻药浓度,循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测,监护仪临床功能：,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2) 体温监测(Temp),一、心电监护,ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,皮肤处理,选择皮

3、肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。,导联选择（）,标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL 改良12导联 EASI 12导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V16,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右

4、肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、 aVF、aVL、V,如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。,仅用于监护， 不能用于诊断！,EASI 12 导联,仅用于监护，不能用于诊断！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间 2、红（LL）左腋中线第五肋间 3、黑（LA）上胸骨处 4、白（RA）右腋中线第五肋间 5、绿（N）第六肋下或右髋部,主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， P 波的形态、高度 和宽度如

5、何。 3.测量 P-R 间期、 Q-T 间期。 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.观察 T 波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。,电极的位置应注意：,避开听诊和除颤及做心电图的位置 避免贴在易摩擦和经常活动的部位 一旦定好位置，不要随意变动 电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。,电极片更换时间,一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待 女性、60岁人群，营养不良和过剩者，建议48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；60岁、营养良好的男性可72小时更换,调 试,一般选择监护导联 标准电压 速度25mm/s,临床常见问题,干扰 计数不符 伪报警,常见的干扰ECG,

6、注意：,滤波器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！,心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰,心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差 不适合监护活动幅度很大的病人,三、脉搏

7、血氧饱和度SPO2,SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比 脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率 健康成年人SpO2正常范围是95%-100% 监测低氧血症，体内储备氧维持生命5-8min,血氧监护时的注意事项,要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。 血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位

8、婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感） 临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看 波形的现象。,常见的低氧的原因,吸入氧气的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、A

9、RDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,血氧饱和度监测中的常见问题及处理,1 信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理 （1）密切观察患者病情；（2）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人

10、测试，必要时更换传感器；（3）必要时对所测患者注意保暖；（4）需要避强光；（5）时间过长可换另一手指测量；（6）尽量避免同侧手臂测血压。,血氧饱和度监测中的常见问题及处理,2 氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定 可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。 3 氧饱和度显示传感器脱落 （1）传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处；（2）血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。,血氧饱和度监测中常见问题及处理,4. SpO2报警值的设置 SpO2正常值，吸空气时SpO2测得值9597。低氧血症:SpO295者为去氧饱

11、和血症，SpO290为轻度低氧血症，SpO285为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于90。,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP . 自动、手动、连续,无创压监测（NBP）,选择合适袖带： 1袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,无创压监测（NBP）,2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏

12、保持平齐，病人不要讲话或动弹。 4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,常用的一次性袖带,无创血压监测中的常见问题,1 影响无创血压测量的因素 （1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响； （2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差； （3）肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；,无创血压监测中的常见问题,（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等； （6）使用呼吸机。

13、应适当调节呼吸机使用参数；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因 另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。,无创血压监测中的常见问题,2 只有泵充气无血压值 检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。应做相应的调节。,无创血压监测中常见问题的处理,1 选择正确的模式 认真检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，建议袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小合适的袖带；测量血压

14、时应使患者取平卧位，保持安静。密切观察病情，有异常情况及时处理。正确测量血压的方法：患者的动脉与袖带上标有（动脉）的箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一个手指，体位改变，血压过低，嘱患者平卧位复测或用血压计复测。,无创血压监测中常见问题的处理,2 血压报警值的设置 正常舒张压6090 mm Hg，收缩压90140 mm Hg。可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。 3应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。,有创压力监测,有创压力监测中应注意的问题！,压力管道连接正确 保证

15、管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏 管道中不能有气泡 压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位置放置正确 校对零点,报警设置,1ECG报警设置 心率报警高限100 报警低限60（如患者心率正常，设置值为正常心率上下限；如患者心率异常，设置值为患者心率20%左右）波形速度25.0心律失常分析（视情况而定） 其它设置心跳音量0（视情况而定）。 2NIBP报警设置报警范围 收缩压报警高限140 报警低限90，舒张压报警高限90 报警低限60（如患者血压正常，设置值为正常血压上下限；如患者血压异常，设置值为患者血压20%左右）显示方式（一组或多组）间隔时间 自定 按START开始测量。 3 MAP报警设置报警范围 平均压报警高限110 报警低限60（如患者血压异常，设置值为患者平均压20%左右）。 4SPO2报警设置 一般成人和小儿高限为100，低限为95 （视情况而定，如70岁以上老年患者报警低限可设置为90），新生儿高限为95%，低限为90 %。 5RESP报警设置 呼吸报警高限30 报警低限8（根据情况调节）。,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全 报警声音、音量、灯光显示,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,建 议