心脏病的介入治疗

1、心脏病的介入治疗,什么是心脏病的介入治疗,无需开胸，在影像学方法的引导下，经皮穿刺动脉或静脉，借助某些器械，将导管送到病变部位，通过导管注射药物、扩张、或导入其它物理因子以达到治疗疾病目的。,哪些心脏病可以介入治疗,冠心病：冠状动脉造影及支架植入术。,先天性心脏病：如单纯室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。通过封堵治疗。,ASD,PFO,ventricular septal defect,各种快速心律失常：如阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速、房颤、房速、房扑等。通过射频消融术。,经导管射频消融术的基本原理,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LAO,CS,ABL,各种

2、缓慢性心律失常：病窦、房室传导阻滞等。安装永久起搏器。,脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织,脉冲发生器,电极,阳极,阴极,起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路,风湿性心脏病二尖瓣狭窄：经皮二尖瓣球囊扩张术。已经逐步被二尖瓣置换取代。,肥厚梗阻型心肌病：经皮室间隔化学消融或安装永久起搏器。,HOCM血流动力学异常,肥厚性梗阻型心肌病,LV流出道,二尖瓣前叶,增厚的间隔,舒张期,收缩期,DDD起搏后,对双心腔起搏的反应,舒张期,收缩期,起搏 导线,重度心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT）：通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。重度

3、心衰患者多存在心室收缩的不同步， CRT在传统的双腔起搏（即右心房、右心室各安装一个起搏电极）让心房心室按照步骤顺序起搏的基础上增加了左室起搏使心室同步收缩，减少二尖瓣反流。这种治疗可以改善改善患者的心脏功能，提高运动耐量及生活质量。,充血性心力衰竭, NYHA III-IV, 窦性心律，LBBB，QRS120ms UCG: 心脏扩大60mm 二尖辨返流 A/E峰融合 EF 30%,反复恶性室速或室颤抢救成功的患者：安装埋藏式心律转复除颤器（ICD)。,阳极,双极起搏系统两个电极的导线位于心脏内,阴极,冠心病介入治疗,越来越多的人离我们远去,什么是冠心病？,冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心脏

4、病 冠状动脉粥样硬化病变官腔狭窄 心肌缺血缺氧,脂质核,薄的纤维帽,炎症 细胞,少量平滑肌 细胞,激活的巨噬细胞,破裂的斑块,血栓,冠状动脉造影的适应征-1-指导治疗,择期冠状动脉造影：稳定性心绞痛、已平稳的不稳定心绞痛、梗塞后早期心绞痛等，可增加手术的安全性 急诊冠状动脉造影：用于病情急、重，需尽快明确冠脉病变情况者，需熟练的冠脉造影技术,冠状动脉造影的适应征急诊冠状动脉造影,急性心肌梗塞： 拟行直接PTCA AMI并心源性休克 AMI静脉溶栓失败、胸痛持续不缓解 AMI静脉溶栓后再闭塞或心梗后早期心绞痛 AMI并室间隔穿孔或乳头肌断裂需急诊手术者 不稳定心绞痛：,冠状动脉造影的适应征-2-

5、明确诊断,不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病,冠状动脉造影的适应征-3 -寻找病因及重大手术前排除冠心病,原因未明的心脏扩大、心功能不全、心律失常 风心、老年退行性心脏病、先天性心脏病等心脏疾病或其他非心血管疾病、肿瘤或腹部大手术前需排除冠心病,正常冠脉造影图像,病例一,庞 xx，男，54岁，主因“劳力性胸痛4年，加重一月”2011年8月4日入院。 既往史：高血压病史10年，2007年12月、2011年

6、6月两次在北京阜外心血管病医院行心脏支架植入术。,病例二,孟 xx，男，49岁，主因“发作性胸痛20天，加重半小时”于2011年7月29日入院。 既往史：高血压病史10年，最高170110mmHg,糖尿病史1年。,病例三,刘XX，男，54岁，主因“发作性胸痛半月，又犯15分钟”2011年7月16日入院。 既往体健。 入院前门诊心电图：V1V5导联ST段弓背抬高0.30.5mv。 入院后病房心电图： V1V5导联ST段回至等电位线。 入院诊断：冠心病，变异型心绞痛。,病例四,中年男性，45岁，主因“发作性胸痛一周，加重半小时”2011年3月28日入院。 既往体健，有大量饮酒史。,并不是所有冠心病

7、人都能进行介入治疗 原因由于长时间心肌缺血，未及时有效治疗，失去治疗时机部分冠心病人发展成严重病变，只能选择心脏搭桥手术。,病例五,井xx ,男，61岁，主因“发作性胸闷5年，加重十天”于2011年3月7日入院。 既往史：高血压病史5年，不规律服药。 心电图：ST 、avF、V4V6压低0.1mv,T波倒置。,病例六,王xx ,男，66岁，主因“发作性胸痛、胸闷2年，加重两小时”于2011年6月22日入院。 既往史：20年前患前壁心肌梗死，曾多次因室速心衰在我院住院治疗。无高血压病及糖尿病。 心电图：室性心动过速。 心脏超声：左心室各节段运动幅度明显减低，室壁向外膨出，呈球形，LVDV8cm，

8、LVEF30%。,我院心脏介入的发展,冠脉造影及介入治疗：,2007年26例。 2008年96例。 2009年44例（C 臂反复故障及出现并发症后医疗纠纷有关）。 2010年199例（2010年9月开始使用西门子平板）。 2011年177例（截至7月底），估测今年将突破280例。,射频消融术,2008年9例。 2009年9例。 2010年22例。 2011年11例（截至7月底）。,永久起搏器植入术,2007年1例。 2008年3例。 2009年2例。 2010年3例。 2011年5例（截至7月底）。,4年多来我院心脏介入的进步,1 血管入路：20072008年20%经桡动脉，80%经股动脉；目前95%经桡动脉，5%经股动脉。大大减轻了术后病人卧床至少12小时的痛苦，且容易压迫止血，减少并发症，减轻医护人员工作量。,冠状动脉造影的血管径路,股动脉 桡动脉 肱动脉,股动脉解剖和穿刺,桡动脉穿刺,2 手术范围从单支简单病变到多支复杂病变，如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变等。,3 术中及术后并发症逐年降低，主要有四方面的原因：,1）适应症的严格筛选。,2）我院耗资近700万购置的西门子大C使图像更清晰，手术更安全。,相片,3）术者水平的不断提高，术后护理更加成熟。,4）最重要原因是聘请北京高水平的教授前来指导手术，促进我院心脏介入水平的不断提高。,相