MPH卫生服务研究方法.ppt

1、1,卫生服务研究方法,2,卫生服务研究的特点,研究内容的广泛性 研究因素的复杂性 研究结果的时效性 研究方法的多样性,3,研究方法分类,调查研究与试验研究 定量研究与定性研究 宏观研究与微观研究,4,相关研究方法,调查研究主要特点是所要研究的问题 和因素客观存在,5,试验研究 有可比性的现场干预试验 综合评价研究 文献研究 Meta分析（荟萃或系统分析） 政策研究,6,科学研究的基本步骤,7,课题的选择,课题评价的三项原则 需要性 创造性 科学性 可行性论证的三个方面 主观条件 客观条件 成果应用,8,选择课题时需考虑的因素,问题的重要性及其影响以及需待解决的迫切性 与资助机构目标的相关性 问

2、题的可调查性，方法的可行性 成功的机会，成功以后的预期影响 在人员培训和其他研究能力方面有无增强实力的附带效益,9,抽样调查的优点,节省人力、财力、时间 调查有可能做得更充分、更深入 可以有较高的准确性,10,抽样方法,概率,非概率,单纯随机 系统（机械） 分层 整群 多阶段 多层,方便（偶遇） 立意（目的） 雪球,11,优点 可进行计量分析 由于标准化和精确化程度较高、可检验性强，因而结论较客观、科学 缺点 容易忽略深层次的问题和现象 有些卫生服务问题难以用数据界定而无法使用 有些卫生服务问题具有独特性而无法得出普遍的经验概括,定量研究 Quantitative research,12,定性

3、研究Qualitative research,是研究社会现象的一种广泛采用的方法和手段。 以问题开始，为了获得问题的答案，研究人员需 要收集大量资料。 收集到的资料通常是以文字、声音、图象等形式 表示，而不是数字形式。 是一个发现问题的过程，并可以帮助解释定量研 究的结果，回答事件为什么会发生。,13,定性研究的优点,对少量样本深入研究，可观察和分析错综复杂的社会现象和不易控制的影响因素，以了解事物或研究问题的复杂性。 注意事件发生的自然情境，有利于获得真实可靠的信息。 采用高度灵活的方式，可对研究者不熟悉的事物或现象进行探索性研究。 通过归纳法自下而上地建立理论，更可能对理论有所创新。 有着

4、定量研究无法替代的作用。,14,定性研究的缺点,通常采用目的抽样而不是随机抽样对小样本人群深入调查，而且样本通常不是全部事先指定的，可以随着现场调查情况进行调整，因此研究结论不一定具有普遍性，不能外推。 研究结果不可避免地带有主观性，主观性分析可能获得真知灼见，也可能导致谬误，因此无法准确测量其信度和效度。 因缺乏客观评价标准难以对不同的研究结论进行检验。 深入细致分析较费时费力。,15,16,定性研究与定量研究的关系,可以为定量研究作准备 可以解决定量研究无法解决的一些问题 可以与定量研究结合，从多个角度阐述同一个研究问题，增加研究结果的可信度,17,定性研究的分类,访谈（Interview

5、） 专题小组讨论（Focus Group Discussion） 选题小组讨论（ Nominal Group Discussion） 观察法（Observation） 案例研究（Case Study） 地图法（Map） SWOT分析,18,访 谈,主要通过访谈员有目的地与被访谈者交谈 或向其提问来了解被访谈者的认知、态度和行为等。 形式 结构式访谈（structured interview） 半结构式访谈（semi-structured interview） 深入访谈（in-depth interview）,19,结构式访谈的特点,访谈的每个题目相同 访谈问题的顺序固定 访谈每个对象的措词保持

6、一致 对访谈技巧的要求相对不高（类似问卷调查）,20,半结构式访谈的特点,访谈的题目不固定，只是提纲或粗略的问题 访谈问题的顺序也不固定，可作调整 受访谈技巧和对访谈问题的熟练程度影响较大,21,深入访谈的特点,访谈的主题一般只有12个 没有明确、固定的问题 需询问更多的问题和细节 对访谈技巧的要求最高，尤其是试探技巧,22,访谈的基本要求,给予被访谈者充分自由叙述的空间 既能控制访谈主题又能通过试探获得尽可能多的信息 避免让访谈员的看法影响到被访谈者的回答,23,具体的访谈技巧,选择合适的访谈环境 利用开场白取得被访谈者的理解和信任 注意访谈问题的顺序 提问要清晰明确，使被访谈者容易理解 善

7、于中立的试探 注意倾听并给予被访谈者语言或肢体方面的回应 控制主题 尽量避免回答被访谈者的提问 在访谈中避免太多的记录,24,中立的试探,主要作用 引导被访谈者作出更完全更准确的回答，或至少给予一个最低限度可接受的回答。 对被访谈者的回答作组织结构整理，并保证所有需访谈的题目没有遗漏、不相干的信息尽量不要被包括进来。,25,如何进行中立的试探？,复述问题 复述回答 表示理解和关心 停顿 提问一个中立的问题或评论,26,示 例,您认为当前影响当地社会安定的主要问题有哪些？ “物价上涨过快” 回答适当而不完全 试探： 停顿； 说“是”，或“这是一个问题”表示理解； 复述这个问题，强调复数的问题；

8、“还有呢?”或“那算一个”或“一共要5个”. “政府问题” 回答过于含糊 试探： “什么样的政府问题呢？”，“可以具体地讲吗？”,27,“主要问题多着呢！” 试探： “主要的有哪些？” “问题比以往存在的还要多，今后甚至会更多呢！” 试探： “目前存在的问题主要有哪些？” “情况什么时候都是越来越糟糕！” 试探： “那么，目前最糟糕的情况有哪些？”,28,访谈的局限性,受被访谈者的合作的影响。被访谈者可能对访谈员要了解的东西不愿意谈或感到不舒服，很有可能不真实地回答问题。 受访谈员的技巧的影响。有时因为访谈员有限的技巧或不熟悉方言，提出的问题可能得不到丰富、详细的回答；被访谈者还可能会受访谈员

9、态度影响，使回答产生偏性。 交谈可能容易离题，被访谈者有意回答的问题而访谈员却不感兴趣。,29,专题小组讨论,通过召集一个小组同类人员，在一个主持人的启发下，在12个小时内，围绕讨论主题（或/和提纲）进行充分和自由的讨论；讨论中有记录员或观察员进行现场记录和录音。,30,特 点,能较快速、有效收集到定性资料，省时省钱 以座谈为主，不歧视文化程度低的人 在讨论的氛围中，易于鼓励出席者大胆发表自己的观点 通过讨论，使研究者了解人们在想什么、是怎么想的、为什么这么想,31,实施步骤,计划 明确主题，制定讨论提纲 确定场次（每亚组至少2场，“信息饱和”原则） 时间（12小时内） 人员及数量（知情人，均

10、质性，每组610人） 经费 实施 了解当地社区的特征 选择讨论场所 介绍专题讨论目的和每一位出席者 讨论过程：初步讨论深入讨论小结,32,主持人的主持艺术,提问与试探技巧 控制与应对技巧,33,记录员和观察员的职责,记录员 记录讨论会的地点、时间、人员组成 忠实记录讨论者原话，并区分、标记其身份 留意讨论者发言的神态、语气 提醒主持人遗忘、缺漏的讨论内容 观察员 观察讨论者的非语言表达 辅助主持人和记录员现场录音,34,选题小组讨论,选题小组讨论是一种程序化的小组讨论,目的是要在由具有各种不同既得利益、不同思想意识和不同专业水平的人组成的小组中发掘问题，并按其重要程度排出个先后次序来。属于一种

11、一致性研究的方法。 在卫生领域的研究中该方法被用来发现运作过程中的问题、确定优先领域、筛选评价指标等。,35,举行选题小组讨论前的准备工作,确定与会人员（根据研究目的和性质选择，每组610人，可以同时进行几组） 确定会议地点与时间 大白纸，夹白纸的夹子或粘条 水笔，色笔等 计算器 纸条若干，信封若干（收集纸条用） 采访机及磁带（可用可不用）,36,举行选题小组讨论的步骤,第一阶段：列出与陈述问题 主持人给出要研究或解决的问题 问题的提出：小组成员不出声地酝酿各自的想法，结合自己的工作经验和体会，把认为必要的问题写在卡片（或纸片）上，约1015分钟（单独进行、不进行讨论） 然后把每一个人的问题依

12、次列到大图纸上或黑板上，直到全部列完为止 每人向大家解释自己写的每一项,37,第二阶段：讨论所列问题 提问，对相同的问题合并以及有关问题的剔除；是一个对所列问题的澄清过程和大家相互理解的过程 回收各小组成员的问题记录，分别保存，以备以后分析,38,第三阶段：重要性评判 各小组成员对所列问题进行重要性排序评分，如从所列问题中选出认为重要的10个指标，最重要的为10分，最不重要的为1分，未选中的为0分 收回每人的评分结果，汇总计算所列每一个问题的得分情况 按每一个问题的得分进行排序，排序结果则基本上代表了小组成员的共同意见 最后根据所列问题的得分情况进行分析,39,选题小组讨论的优缺点,优点 每个人都有平等表达意见的机会 每个人都要积极参与，提出自己的看法 受他人的影响较小 每一个