富血小板血浆凝胶治疗开胸术后难愈性切口.ppt

1、,富血小板血浆凝胶 治疗开胸术后难愈性切口,烧伤整形科三病区 创面修复中心,褚万立 郝岱峰,北京医学会创面修复学分会青年委员会 青年医师优秀病例大赛,解放军总医院第一附属医院,盗火圣者-普罗米修斯,开胸术后愈合的最佳案例,病史,患者吴 ，女，60岁 入院时间：2015年2月8日 主诉：前胸开胸术后切口不愈20日 现病史：2015年1月19日因“冠心病”于外院行心脏搭桥术，术后前胸切口愈合欠佳，经换药治疗无根本改善，局部皮肤、软组织逐渐破溃，胸骨固定钢丝外露,病史,2010年诊断为“冠心病”，服用阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片等治疗 2012年诊断为“高血压病”，长期服用酒石酸美托洛尔片、单硝酸

2、异山梨酯缓释片、盐酸地尔硫卓片，血压控制在120/80mmHg左右 2014年诊断为“2型糖尿病”，长期服用格列奇特缓释片、盐酸二甲双胍缓释片治疗，血糖控制一般,病史,入院查体： 胸部正中可见切口瘢痕，长约15cm， 瘢痕上端可见一处破溃创面，大小约 5cm3cm，深约1cm，可见外露钢丝， 创口向下方可探及深约5cm窦道 瘢痕下端可见两处较小破溃创面， 可见及外露钢丝 胸部创面渗出较多，创周红肿,病史,辅助检查： 心电图（2015-02-09）：窦性心律，T波低平（下壁） 实验室检查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，钾3.14mmol/L 创面分泌物培养

3、：表皮葡萄球菌。 超声心动图等检查无特殊异常,病史,辅助检查：胸部正位片,病史,入院诊断： 开胸术后切口不愈 冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏搭桥术后 高血压病2级（极高危） 2型糖尿病 右小腿残余创面,治疗经过,全身治疗： 维持慢性基础疾病的序贯治疗：积极调控血压、血糖 全身抗感染治疗：根据药敏结果，使用莫西沙星注射液静滴 营养支持：纠正低蛋白血症，调节水电解质平衡 对症治疗便秘：枸橼酸莫沙必利、芪蓉润肠口服液、甘油灌肠剂等 创面处理： 碘伏消毒换药：去除分泌物，减轻炎症反应,治疗经过手术治疗（2月13日）,沿前胸上方创面向下探查，可见创面皮下有明显窦道相通,切开皮下组织后可见及5根外露钢丝，

4、钢丝周围较多坏死组织， 胸骨上段部分骨质坏死,治疗经过手术治疗（2月13日）,去除钢丝、坏死的组织；胸骨上段骨质缺损形成空腔窦道，深达心包；创口充分止血、冲洗,治疗经过手术治疗（2月13日）,下方大部分创口分层缝合 最上端创口骨质窦道使用富血小板血浆凝胶和负压材料填充,治疗经过手术治疗（2月13日）,创口外侧覆盖负压封闭引流材料固定,治疗经过手术治疗（2月13日）,治疗经过,2015年3月13日，术后4周 创口下方完全愈合，创口上方窦道封闭，创面变浅,治疗经过,2015年3月27日，术后6周 创口完全愈合,治疗经过,2015年3月28日，胸部MRI提示 原有胸骨窦道被接近软组织密度的物质填充,

5、治疗经过,2015年4月13日，术后2月 创口愈合良好,治疗经过,2015年10月13日，术后8月随访，创面恢复良好,病例分析讨论,典型的开胸术后切口不愈，并发有明显的胸骨骨髓炎 开胸术后切口不愈是近年来常见慢性创面类型 局部因素：缝线（钢丝）反应、感染、骨髓炎、皮下血肿 全身因素：血糖控制不良、自身免疫、营养不良 换药治疗愈合困难，大多需手术彻底清创 去除感染坏死的骨质、感染暴露的钢丝或缝线、坏死的软组织及分泌物等,病例分析讨论,清创后创面覆盖方式的选择 清创后组织缺损较多，深部组织暴露，常规缝合效果不确实 皮瓣移植等方式封闭，操作相对复杂，组织损伤大 长期冲洗、换药治疗周期长，治疗费用高

6、富血小板血浆凝胶治疗： 方法简便，损伤小，创面封闭相对较快，组织填充效果确实 减少了二次手术过大激化患者与原医疗单位矛盾的可能,病例分析讨论,富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP） 自体全血经离心后得到的血小板浓缩物 临床应用PRP时，通常使用钙剂（葡萄糖酸钙等）和凝血酶（凝血酶冻干粉）等活化，形成胶冻状PRP凝胶,病例分析讨论,富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP） 含有大量生长因子：如血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子-（TGF-）、类胰岛素生长因子（IGF）、血管内皮生长因子（VEGF）等，通过自分泌或旁分泌方式促进创面愈合 来源于自体，制备经济方便，没有免疫反应、传播传染病可能 未活化的PRP（液体）灌注入窦道、空腔，然后再激活（转化为凝胶状），这样就能实现窦道和空腔的完全填充,病例分析讨论,治疗策略的选择 一期封闭了大部分创面，保留了最上方的切口未封闭 胸骨上方存在骨质窦道，在一期封闭下方创面后，保留此切口可以作为两个部分的持续引流口 首先保证封闭创面的愈合 同时使用负压填塞的方法，保证窦道的充分组织增生和填 充，治疗效果更为确实,病例分析讨论,辅助治疗 继续原有基础疾病的治疗：外科治疗的基础 积极治疗便秘，防