中医的四诊详解.ppt

1、中医四诊,李小小,四诊,四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四种方法。 基本原理：人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，因而通过探查人体外部征象，以探求疾病的本质。 四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问切四诊所收集的资料全面结合分析。,第一节 望诊,望诊：是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。 主要包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。,望神,望神指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外部表现。 神是以物质为基础，通过望神可以了解人的精气衰盛，判断病

2、情的轻重，推测疾病的转归及预后。 分为：得神，少神，失神，假神四种类型,望神,得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现 少神：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。,望神,失神：面色无华，两目晦暗，形体消瘦，神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重病危。 假神：是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。重病本已失神，突然神志清醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常为重病病人临终前的表现。古人比作“回光

3、返照”或“残灯复明”。,得神 失神,少神 假神,望色,主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。 一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。,望色,白色：与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、脱血。 黄色：与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。 红（赤）色：与心脏有密切的关系，主热症，一般为阳热之症。 青色：与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、惊风等。 黑色：与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、痛证、水饮和瘀血。,面色淡白 面色青黄 面色黑浊 面色赤聚 面色黄浊,望形态,1.体

4、形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。,望舌,舌诊是中医诊断疾病的重要方法。 舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰。 舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,望舌,舌与脏腑的关系 1.舌尖心肺 2.舌中脾胃 3.舌根属肾 4.舌边肝胆

5、,望舌色,舌色变化有：淡白、红、降、青紫。 淡白舌：舌色较正常浅 淡，主虚证、寒证，多 见于血虚。 红舌：舌色较正常深， 呈鲜红色，主热证，多 为里热实证。,望舌色,绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营血或阴虚火旺。 青紫舌：主瘀血证，舌质呈现青紫，为热极或寒证，舌质绛紫色深而干燥为热极。,望舌形,观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 细嫩：主寒证。 粗老：主实热证。 瘦薄：气血不足。 胖大：脾肾阳虚。 裂纹：热盛津伤。 齿痕：阳气虚弱。 芒刺：热邪亢盛。,望舌态,萎软：筋脉失养。 强硬：热入心包。 震颤：气血两虚，肝风内动。 歪斜：中风和中风征兆。 短缩：征候危重。 吐弄：心脾有热。,望苔

6、色,白苔：主表证，主寒证。 黄苔：主里证，主热证。 灰黑苔：多主热证，亦主寒湿和虚寒证。,望苔质,苔薄：疾病轻浅。 苔厚：外邪入里或内脏有积滞。 苔润：津液未伤。 苔燥：津伤。 苔腐腻：湿热或痰湿内盛。 花剥：胃阴不足。,中医望舌图解,第二节闻诊,闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。 闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化。 闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。,闻声音,声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。 语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。 新病音哑：多属实证。 久病失音：多属虚证。 重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。 谵

7、语：指邪入心包或热扰神明，多属实证。 郑声：（发音无力或不接续，语言重复）脏精衰竭，多属虚证。,闻诊,闻呼吸 呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。 呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。 闻体气 腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。 汗臭：湿温、热痹而致。 腥味：多见于大失血病人。 闻口气 臭秽：胃热或口腔不清洁。 酸臭：多是胃有宿食，消化不良。 腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。,第三节问诊,问诊是通过问诊可详细了解疾病的主要症状，病史及有关病证的各种因素，中医传统十问歌： 一问寒热，二问汗 三问头身，四问便 五问饮食，六问胸 七聋八渴，俱当辩 九问旧病，十问因 妇人尤问经带产。,问寒热,恶寒发热（表证、

8、半表里证） 但寒不热（虚寒证，实寒证） 但热不寒 (里热证) 寒热往来（半表半里证）,问汗,表实无汗 (风寒束表，阳郁于内) 表虚有汗（外邪束表，营卫不调） 自汗 (阳虚，卫表不和) 盗汗（阴虚，内热） 实热大汗（里热伤阴） 危证冷汗（亡阳之兆） 战汗 (正邪交争) 头汗（湿热上蒸） 半身出汗（营卫不调，气血运行不畅） 手足出汗（阴虚，中焦湿热）,问疼痛,头痛：以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。 身痛、全身酸痛：发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足 胸痛：伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发

9、作：多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。,问疼痛,胁痛：少阳证，或为肝气郁结。 上腹（胃脘）疼痛：多为脾胃病或食滞。 腹痛：为肠病、虫积、或大便秘结。 少腹疼痛：多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。 腰痛：多属肾虚。 关节疼痛：多为病邪阴于经脉。,问饮食与食量 新病食少（胃气不和） 久病纳呆（脾胃虚弱） 食少喜酸（妊娠） 厌油腻（肝胆湿热） 问睡眠 入睡慢，心烦多梦腰酸（心肾不交） 睡后易醒，心悸纳少（心脾两虚） 困倦易眠，头晕身重（痰湿困脾） 神昏昏睡，热入心包（邪犯神明）,问神志 神疲健忘（精血虚衰） 心烦意乱（热忱心神） 郁闷欲悲哭（脏躁症 问二便 便秘：欲悲分为虚实二证（肠道失调） 泄

10、泻：脾失健运。 完谷不化：脾肾阴虚。 水样便：湿滞肠道。 夜尿多：肾虚。 小便黄：里热。,第四节切诊,切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。 切诊包括脉诊和 按诊两个部分。,脉诊,脉诊：是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化。亦称为“三步诊法”及“寸口诊法”。 切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。以三指定位，寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。,脉诊,切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。 切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为“举”；然后中

11、等度用力，在肌肉为中取，名为“寻”；再重度用力，在筋骨为沉取，名为“按”。 诊脉时间不少于一分钟。,脉诊,正常脉象： 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 病脉 ： 浮脉、沉脉、迟脉、 数脉、洪脉、弦脉、 滑脉、涩脉、细脉、 大脉、紧脉等,脉诊,浮脉： 轻取明显，重按稍减，一般主外感表证。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期 。 沉脉： 轻取不显，重按始得。此脉主里证。常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。 迟脉： 一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主寒证，常见于心气虚弱等病证。,脉诊,数脉 ： 一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。主热证，见于热性病或甲

12、状腺机能亢进 ，数而无力也可见于气虚证。 疾脉： 一息七、八至（每分钟120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。,脉诊,滑脉： 脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛。 气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉， 病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。,脉诊,涩脉： 涩滞不畅，如刀刮竹 。常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。 弦脉： 挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。,脉诊,紧脉： 脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外

13、感风寒、剧痛等。 洪脉： 脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。,脉诊,细脉： 脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。 促脉： 脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。见于气血痰食瘀滞，肿痛。脉细促而无力，多为虚脱之象。,脉诊,结脉： 脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉 搏慢而不规则的间歇，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等 代脉： 脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动。为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。,按诊,按诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，以推断疾病的部位和性质。 按诊： 按皮肤 按头颈 按胸腹 按穴位,按诊,按胸胁心扉干的病变 按虚里测宗气衰盛 按脘腹有无肿块及压痛 按肌肤审查肌表的寒热、润燥及肿胀等 按手足手足的寒温可测知阳气的存亡 按腧穴按压体表上的穴位，以了解穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。,小结,望、闻、