脐血管置管术 金(修改)

1、2020/10/25,脐血管置管术,第四医院NICU 金青,血管通道,物质通道 快速输注液体 输注高渗、刺激性药物 放置心脏起搏器、心导管 血液透析、换血 信息通道 测量中心静脉压、肺动脉压 获取血液标本 获取心电信息,插管途径,麻醉医生 颈内静脉插管 临床医生 锁骨下静脉插管 股静脉插管 新生儿医生 脐静脉插管 护士 经外周静脉中心静脉插管 颈外静脉插管,2020/10/25,NICU使用的血管内导管,静脉、动脉留置针 经外周中心静脉导管 脐动静脉导管,正确选择输液途径是解决新生儿安全问题重要的措施之一 治疗考虑：溶液和药物性质、重量摩尔渗透压、pH、刺激性 患者因素：适应症、禁忌症、知情同

2、意 血管的评估 穿刺工具的选择：穿刺工具的种类、材料、型号、并发症,2020/10/25,操作技术,UVC的适用范围,通过脐带通路中心静脉压测量 紧急静脉用药、扩容输液（新生儿复苏) 交换输血 超低体重儿的长时间中心静脉输液（肠道外营养、血管活性药物和高渗输液及血制品的血管通路） 输注物,UVC的禁忌症,脐炎、脐周炎、脐带畸形 脐膨出 NEC 腹膜炎 出血、DIC 腹腔脏器先天畸形,UAC的适用范围,用于动脉血压测量 持续动脉血气分析 血管造影 同步交换输血,UAC的禁忌症,脐炎、脐周炎、脐带畸形 脐膨出 NEC 下肢血运障碍 腹膜炎 出血、DIC 腹腔脏器先天畸形,UAC的禁忌症,1脐炎 2

3、NEC 3腹膜炎 4出血 5脐膨出 6下肢血运障碍 7DIC 8腹腔脏器先天畸形,术前准备,操作人员培训 患儿准备 环境准备: 治疗室 床边操作（病室消毒） 器械与物品 术前谈话,器械及物品准备,脐血管置管包(3.5Fr、5Fr规格),含有手术巾、镊子、剪刀(刀片)、止血钳、丝线、持针器 脐圈、胶布 消毒用品 生理盐水，肝素化生理盐水（1u/ml） ，三通开关，注射器 预加温的远红外线抢救台 监护仪,脐周血管导管,软的圆形末端洞孔 刻度标记精确 可放射显影 单、多腔(多管腔导管可同时输入配伍禁忌的药物),脐静脉放置,位置：脐静脉的尖端应位于静脉导管(ductus venusus)以及肝静脉以上

4、的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。 （从X-ray片子上看来，应在横隔膜以上0.5-1cm处） 估计导管放置深度的方法：,1.体重法：（KG2）+5+脐带残端长度（cm） （KG1.5）+5.6+脐带残端长度（cm） 2.测量法： 肩-脐长度 3.B超法： B超测量各段脐血管长度+脐带残端长度（cm）,入管深度：插入导管的长度-脐残端的长度,穿刺部位,脐动脉或静脉,操作步骤,消毒铺巾 固定防出血 辨别血管 回抽见血 术后外固定 选择适当大小的导管 将导管接上三通接头，并充满肝素生理食盐水。 将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。在此之前可用线将脐带根部打一活结防出血

5、。 用小镊子及小止血钳固定并扩张血管用镊子清理脐带的血枷,操作步骤,新生儿置于婴儿培养箱或辐射台上，确保新生儿体温。 全程监视其生命征象，若不稳定应立即中此程序，待生命征象稳定后再重新开始。 包裹制动：约束带固定肢体，以防体位移动干扰程序进行。,UVC术-消毒铺巾,UVC术-固定防出血,消毒线绕脐部绑一松紧适宜的结，防止脐血流出,UVC术-辨别血管,UVC术-抽见回血,遇到阻力,轻柔送管 避免反复来回推动 等待2-3分钟血管痉挛解除,置管位置检查方法,置管位置检查方法,一.B超定位优点 精确UVC行走，定位导管前端留置在下腔静脉的位置 避免X线接触 避免2次调整，提高效率,置管位置检查方法,二

6、、X线定位 最佳位置 通过静脉导管达下腔静脉 管端在膈肌上0.5-1cm，T8-10之间 低位管端在L3-4(肝影外）,置管位置检查方法,患儿女 孕周：27+3周 体重：690g 身长：30cm,置管位置检查方法,使用方法和注意事项,按照严格的无菌技术操作； 如遇到阻力，查找核实原因； 确保导管无移动和损坏； 核实插管的位置； 固定后深可退，浅不可入； 在治疗结束抽出导管时，操作速度要缓慢，拔管时间控制在30-60秒，操作前确定无任何阻力。,置管维护,记录导管外露长度，要严密观察脐周有无红肿、渗液等现象 与导管连接的输液系统每24小时更换一次 每天脐周消毒：0.5%安尔碘 给新生儿擦澡时不要弄

7、湿敷料 尿布盖在脐部以下 更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血,深部血管置管临床关心的问题,操作并发症 导管相关感染,并发症,感染 门静脉血栓、出血 血管穿孔 导管异位、堵塞、折断 肝脓肿、坏死 心律失常 心包填塞 NEC,并发症 1,局部感染 导管相关性血液感染(CRBSI) 表现：脐端红肿、渗液 腹胀 全身中毒证状 实验室检查 预防：无菌操作 良好的固定 一但固定后不再推进导管 减少补液中断 处理: 拔管 管端培养 血培养（脐部血管、外周血管） 抗感染,2020/10/25,并发症 2 -肝脏,肝脓肿 途径：经脐V、门V上行感染 血行播散 胆道系统感染 UVC最重要的危

8、险因素 原因：置管位置不当、过浅 输注高渗液，血管内皮细胞受损 留置时间长，易感染 常见G+感染 处理：置管期间可疑败血症，须B超排查肝脓肿,2020/10/25,并发症 2 -肝脏,肝坏死 表现：很隐匿 腹胀 黄疸 低血容量 ALT 预防：避免高渗 留置时间 管端位置 处理：拔管 肝脏穿刺、引留,2020/10/25,并发症 3,血管栓塞 表现：组织坏死 DIC 高危：高凝 预防：导管避免进入门脉 输注张力 避免空气进入 切勿冲洗导管端血凝块,并发症 4,血管穿孔 表现：贫血 休克 预防:放置导管轻柔 处理：手术,并发症 5,出血 表现：全身苍白 休克 腹胀 预防：入管前脐带处理 良好的固定 三通管的使用 处理：补充血容量,2020/10/25,并发症 6,心包积液 表现：难以解释的心率 临床证据：心脏B超 预防：导管位置 处理：停止输液 拔管 严重者心包穿刺抽液,并发症 7,心律失常 表现：心率过缓、过速 心脏转导阻滞 房性期前收缩 临床证据：心电图 预防：管端位置 处理： 退管1-