乳腺疾病分类诊断治疗

1乳腺外科SURGERYOFTHEBREAST2乳腺疾病分类先天性生理性病理性乳腺常见疾病急性乳腺炎乳腺增生症乳腺癌3先天性乳腺缺如多乳症胚胎69W原发性乳头内陷468对乳腺发生线MILKLINES乳嵴5副乳腺过剩乳腺6右侧副乳头7左侧副乳头8生理性性早熟20CM分为4个象限中央区，26乳房的分区AXILLARRYTAIL27乳腺癌发生部位（国家肿瘤资料库）部位外上象限354内上象限84中央象限78外下象限58内下象限46腋尾区07重叠185不确定18528乳腺的内部结构树枝样导管系统腺泡小叶内末梢导管腺小叶小叶外末梢导管末梢导管小叶单位（TDLU）100（1520个）腺叶腺体间质乳房COOPER悬韧带29胸大肌乳晕腺乳头乳晕乳房脂肪体输乳窦输乳管乳腺小叶前锯肌30第一肋浅筋膜浅层皮肤乳房悬韧带输乳管窦输乳孔输乳管锁骨胸大肌胸肌筋膜乳房后间隙肺浅筋膜深层乳腺小叶肋间肌乳房脂肪体313233乳腺导管系统解剖示意图末梢导管小叶单位34血液供应乳腺动脉供应胸外侧动脉内乳动脉外侧乳腺内侧乳腺肩胛下动脉胸肩峰动脉35乳腺静脉回流腋静脉分支腋静脉锁骨下静脉内乳静脉穿支内乳静脉无名静脉肺肋间静脉穿支肋间静脉半奇静脉上腔静脉椎静脉系椎骨36乳腺的静脉回流37椎静脉系统38奇静脉半奇静脉39播散性乳腺癌转移40乳腺癌转移部位构成比部位骨30（4960）肺20（1520）胸膜10（1018）肝10（515）局部复发530（715）4142淋巴回流乳腺淋巴回流腋窝淋巴结内乳淋巴结腋淋巴结前群13后群67中央群1012）外群1213尖群4ROTTER淋巴结1243乳腺的淋巴回流ROTTER淋巴结4445左腋窝淋巴结的分组腋尖组胸肌组中央组肩胛下组46BERG分级4748乳房内淋巴结49乳腺癌发病因素发病率居女性癌首位部位乳腺31宫颈大肠各14肺胃各10卵巢子宫体各6肝5食管45051发病率的地域差异地域发病率（1/10万）美国914英国749澳大利亚827日本314中国1645253发病地域差异逐步缩小原来差异明显高发区北美北欧中发区东欧南欧南美低发区亚洲非洲54现在日本新加坡中国沿海沪津京年均（1/10万）2070年代8380年代2390年代3755我国发病率的城乡差异城市发病率仅次于肺癌居第二位大城市发病率已居首位农村发病率居第五位胃、肝、食管、肺之后目前差异正在缩小56发病率持续增长每年增长12每年新发130万人每年死亡40万人我国现有乳癌47万人57发病年龄高峰化20岁罕见30岁少见30岁开始上升3540岁增长幅度最大美国白人随年龄增长而上升80岁达高峰日本高峰年龄4050岁绝经后510年有个小高峰58我国发病年青化年龄（岁）构成比（）293230392134049439505914960691227045最小17岁最大90岁医学院附属医院59发病危险因素性激素激素依赖性肿瘤雌激素ESTRONEESTRODIALESTRIOL绝经后乳腺癌VS健康女性体内雌激素水平高1524雄激素雌激素绝经后乳腺癌催乳素乳癌雌激素替代疗法60生殖因素初潮年龄推迟1岁乳癌危险度减少20停经每推迟1年患乳癌概率增加3月经史40年VS30年患乳癌概率增加1倍月经周期短黄体周期相对长雌激素水平高癌危险性大6130岁未婚35岁未育未授乳首胎年龄越小患癌概率越小高产次间隔短患癌概率越小长时间哺乳患癌概率降低加拿大爱斯基摩人乳癌发病率13/10万香港船民左乳癌占8062家族和遗传因素家族性乳腺癌2025一个家族2人患乳腺癌（血缘关系）遗传性乳腺癌510有明确遗传因子的乳癌BRCA1/2突变基因大部分属家族性乳癌小部分为散发性6364饮食营养因素高热量高脂饮食生长发育加速及月经提前每超重10KG危险增加80饮酒2次/D雌激素水平上升3次/D危险度增加5070黄豆含异黄酮有防癌作用纤维素20G/D危险性降低1565高动物脂肪营养过剩肥胖高动物蛋白高热量脂肪含类固醇饮酒转变成体内激素66环境因素电离辐射原子弹放疗X线年龄越小危险性越大危险职业美容业药物制造业4H/WVS不锻炼妇女40岁）患乳腺癌危险性减少60乳腺不典型性增生和乳头状瘤病癌前病变67GAIL模型评估患乳癌绝对风险的因素高危因素年龄随年龄增长而增加种族白人黑人西班牙人亚洲人土著美国人月经初潮12岁首次生育35岁乳房活检随活检次数增多而增加活检提示不典型性乳腺增生家族史一级亲属成员患乳腺癌68检测和诊断临床体征乳房肿块首发症状的95乳头溢液10血性皮肤征象DIMPLING征桔皮征乳头变位内陷变形偏位区域淋巴结肿大69酒窝征浅窝DELLE酒窝征70轻微酒窝征SLIGHTDIMPLE71乳房皮肤水肿炎性乳癌72桔皮样征73乳头变位74乳头凹陷75乳头凹陷桔皮样征76累及皮肤77腋淋巴结肿大78腋窝淋巴结转移右乳晕湿疹样癌PAGET氏病7980湿疹样癌81湿疹样癌82双侧乳腺癌右乳严重变形乳头上抬回缩左乳头凹陷外上方酒窝征83双侧乳腺癌同时根治术后84男性左侧乳腺癌溃疡85男性左侧乳腺癌868788晚期乳癌89女34岁左乳癌术后1年复发半年后死于转移（肺骨肝）90临床体检CBE平摸乳房CLINICALBREASTEXAMINATION91腋窝的检查方法9293自查自首BSEBREASTSELFEXAMINATION家族乳癌病史末婚末育末授乳初潮13岁首胎35岁非典型性增生症经济条件好文化层次高职位高18岁94面对镜子观察乳房外形95下垂形巨乳弯腰前倾双手高举过头双手下垂叉腰易发现深部肿块96洗澡擦肥皂时平摸乳房寻找肿块97仰卧位触膜乳房三圈发现肿块98轻轻挤压双侧乳头乳晕发现乳头血性溢液99100X线检查MPR肿块影密度高边不整星形毛刺索状影恶性钙化灶密集细沙样厚皮征漏斗征牛角征塔尖征101高密度肿块影102边缘不整齐毛剌征103104恶性钙化灶105106星形影107乳腺癌108其它诊断方法DOPPLER乳管内视镜FDS针吸细胞学检查手术活检109乳腺癌内微钙化声像图110111112113114见导管内红色实质性占位病变表面不光滑不规则范围广在管壁内不能移动表面有出血周围管壁不光滑增厚与新生物相联系115见导管内淡黄色实质性占位病变在管腔内不能前后移动表面不光滑不规则有出血周围管壁不光滑增厚与新生物相联系116乳腺癌早期发现方法普查自查体检钼靶BSECBEMPR美国癌症学会（ACS）AMERICANCANCERSOCIETY18岁每月自查1次1839岁每3年体检1次40岁每年体检钼靶摄片1次117一个世纪以来乳癌术式演变HALSTED根治术1894局部切除术小大扩大根治术仿根治术19481951乳癌的治疗保乳手术20TH70S1949118HALSTED根治术STEWARTINCISION119切除胸大小肌120洞式仿根治术保留胸大小肌AUCHINCLOSS术121122保乳手术123124125乳腺癌辅助放疗肿瘤位于内象限中央区腋淋巴结（）改良根治术保乳术后126乳腺癌辅助化疗腋淋巴结ERPR肿瘤1CM高危妇