急性心源性肺水肿的急救及护理

急性心源性肺水肿的急救及护理154L车丧紊I6穿务1,林医籼年浅谈老年患者静脉穿刺成功的体会桂林市冶金机械厂卫生所541001堑芝_一,J,L,高,老年患者逐年增多临床上静脉给药是治疗老年先行局部热敷再穿刺血管细小,极易穿破,穿刺速患者的重要途径之一由于老年人生理病理变化及度一定要慢,动作要轻,要谨慎,针头以2O度左右在反复多次的静脉穿刺,使手背浅表静脉破坏严重,造血管上方皮肤刺进后沿静脉向心方向慢慢由浅至成穿刺困难为提高穿刺成功率,减少患者的痛苦使深潜行向血管,见回血后平地往前少许T,护须不堡毫皇曼季嚣罂本功,探索穿刺成功的技巧以下是笔者在临床技术没”回血,误没暑操作中的点滴体会血管而退出针头重新刺探,就导致了血管的破裂如1临床资料果感觉中认为针头已刺中血管可用注射器2自19901998年在我卫生所就诊的患者5005M1接针头轻轻回抽若针头确是刺中在血管内,即例,男280例,女220例年龄6085岁,中490例可见”回血”,就避免了盲目的反复刺探如果仍然没1次穿刺成功,效果良好有”回血”,说明没有刺中血管或已刺破了血管,则须2穿刺成功的体会重新穿刺21老年患者的血管脆性大,且穿刺的静脉往往不24穿刺成功输液后一定要加强巡视,尤其在寒冷是很理想弯曲,滑动度大细小或空瘪而这些因季节穿刺部位常常被遮盖住这就要求护理人员更二定上了嘉荔蓍号过大号或7号以上的穿刺针,会因针梗较粗,较长,且针尖斜面较长,极易刺破血管,经常出现因疼痛不适的感觉可以给予局部的热敷得以缓解针尖斜面没有完全置入在血管内而引起药液外渗现25穿刺失败以及输液完毕拔针后一定要及时按象比较理想的穿刺针型号为6号,5号压针眼,且由于老年患者血管的特殊性按压的MLT1Z选背浅静用暴量明显长姜羹霎于针梗/2的直行及易固定的静脉在寻找不到理管这点长期输的患来尤其R重,Q要J出想的穿刺静脉情况下再考虑难度较大的其它静脉现药液外渗以及瘀血情况,可给予热敷,必要时用23如果穿刺的静脉条件比较理想,则按常规谨慎33的硫酸镁行湿敷3OMIN操作即可在难度较大的静脉上进行穿刺的体会如26安静的环境,明亮的光线舒适的体位患者的果穿刺的血管弯曲,滑动度大,可先用左手拇指压迫配合护士的技术熟练程度,责任心及心理状态都血管下端或以左手食指和拇指分别固定上下段静是静脉穿刺成功的因素脉使弯曲,滑动的血管相对伸直,固定右手持针柄19981215收稿,19990322修回在血管上方皮肤以2O度左右刺进箩着滑行方向责编刘鹰,责校吕美芳I一L/1急性心源性肺水肿的急救及护理,F一6急性肺水肿为临床上的急症,其起病急发展快病情危重如及时采取措施病死率高冈此给予患者紧急恰当的治疗,严密观察病情,及时有效的护理是抢救急性肺水肿成功关键我科从1993年1月1998年6月抢救急性肺水肿18例,现将护理体会总结如下1临床资料本组18例均为心源性急性肺水肿,男12例女桂林医学1999年第15卷合刊6例年龄2O62岁,其中5O岁以上10例原发病急性心肌梗死6例其中并发休克1例,急性心肌炎5例,风湿性心脏病4例,肥厚性心肌病3例16例抢救成功,2例死亡2观察与护理21密切观察病情变化本组患者均在原有心脏疾病的基础上继发于左心功能不全所致,因此严密观察患者生命征的变化,每4小时测一次T,P,R,BP,同时注意观察患者颜面,口唇,指端的紫绀变化情况本组1O例患者在安静休息情况下突然出现呼吸困难加重3O40次/MIN,烦躁,面色苍白湿冷,心率加快考虑早期急性肺水肿,立即给患者吸氧进行心电监护并通知医师抢救同时,尽快建立静脉通道以保证药物及时应用,严格控制输液滴速经及时抢救患者症状很快得到控制22急性心功能不全所致的急性肺水肿,及早应用镇静剂,能即时消除患者焦虑紧张情绪使其安静18例中除1例因休克未用吗啡,其余17例使用吗啡作皮下或肌肉注射为解除支气管痉挛降低肺动脉压,缓解呼吸困难,本组患者均按医嘱用氨茶碱025G加入5O葡萄糖液20ML稀释后缓慢注射不少于810M循环血量减少,前后负荷减轻,改善心功能本组L4例JTYLL55静脉推注速尿2O40MG,使用利尿剂时,我们准确记录患者24小时尿量,密切观察其有无乏力,恶心,呕吐等低血钾现象,对6例急性心肌梗死的左心衰竭患者,由于血容量增多不明显而不使用快速利尿剂,以免引起低血压改用口服利尿药即双氢氯噻嗪对4例风湿性心脏病二尖瓣狭窄由室上性心动过速引起肺水肿的患者遵医嘱静脉慢推5O葡萄糖液20ML加西地兰02MG对同时口服地高辛的患者随时观察有无恶心,呕吐,黄视,复视,心率少于6O次/分等洋地黄中毒的表现本组3例患者出现恶心,心率少于6O次/分,经停药后症状缓解25体位本组18例肺水肿,除休克1例取平卧位外,余17例采取坐位,两腿下垂,以立即减少静脉回心血量其中2例严重者用止血带轮流压迫四肢,以进一步减少静脉回流26预防复发护理由于急性肺水肿复发率高,应保持病室安静,限制探视,避免不良因素刺激子患者低盐,低热量,易消化的食物,保持大便通畅,避免因过度用力而增加心脏负担严格控制输液速度,防止急性肺水肿再度发生27加强心理护理密切观察患者心理反应,随时给予有针对性的心理疏导和相应的护理措施使患者保持有良好的心理状态,战胜疾病的信心参考文献1张光志,氨茶碱治疗病态窦房结综合征患者的观察与护理山西护理杂志,L997,LL278792赵国芬哮喘持续状态的急救和护理护理进修杂志,L998,L35封三3杜爱萍,王明贞,赵萍氧气疗法的进展护士进修杂志,L998,L3119L019990419收稿19990604修回责编朱一平责校韦丽华亟穰叫,才苔芝,/S1产脑NN管意外患者的心理特点及心理护理桂林市人民医院内一科4O02兰丝779脑血管意外是一种发病急,来势猛,变化快,后遗症多的内科急症患者常会产生一些相应的心理变化影响