上消化道出血病人的观察及护理

上消化道出血病人的观察及护理上消化道出血病人的观察及护理关键词上消化道出血护理消化系统疾病主要包括食管、胃、肝、胆、胰、肠等器官的器质性和功能性疾病，是临床上较多常见的病症，其中上消化道出血就是常见的一种。上消化道大出血患者的病情来势凶猛，可在短期内危及患者生命，不仅如此，即使经医生抢救，暂脱险也会因大出血给机体各方面带来严重的影响，导致一系列的并发症，而使病情复杂化，如缺血后的脑水肿、肝昏迷、腹水加重、水电解质紊乱等。即便医生抢救措施得力而护理措施跟不上，往往难以达到预期效果，故消化科的护理人员，应做好医生的辅助工作，为病人解除痛苦，不断利用理论知识提高护理技术和护理服务质量。现就上消化道出血这一疾病的护理体会，综述如下。基础护理体位大出血时病人应绝对卧床休息取平卧位略抬高下肢，以保证脑部血液供应，呕吐时头偏向一侧，防止误吸或窒息。心理护理保持室内环境安静，及时清除呕血或黑便的血液或污物，减少不良刺激，及时准确完成各种治疗抢救措施，关心安慰病人，大出血时陪伴病人协助全部生活护理，从而消除病人紧张、恐惧的心理。密切观察病情变化及时配合抢救处理动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每051小时测量生命体征1次，有条件者可行心电血压监护，发现大出血、休克应立即配合抢救处理，迅速建立静脉通道立即配血，按医嘱迅速补充血容量进行各种止血治疗及用药等抢救措施，输液开始宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应，准备好药品和器材。观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量，出血的估计主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭表现，如果病人由平卧改为半卧即出现脉搏快、血压下降，则表示出血量大，有紧急输血指征。判断出血是否停止。病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。门静脉高压的病人，原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。饮食护理大量呕血伴恶心、呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流食，这对消化性溃疡病人尤为重要。因进食可中和胃酸、促进溃疡愈合、有利止血。出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，急性期应禁食，止血后12天渐进高热量、高维生素流食，限制纳和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病和加重腹水，饮食不当是诱发再出血的主要原因之一。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血。健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题，教会患者及家属识别早期出血征象，察便辨病。老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”，不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血；若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大；如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医；便带鲜血，多为下消化道出血。帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。呕血黑便切忌惊慌，正确的做法是先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居，再给单位拨个电话。如果出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己慌慌张张往医院跑，那样容易出意外，更不能向家人隐瞒，自欺欺人。警惕老人隐匿出血，中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅19；而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，398的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。应避免粗糙食物，以免加重食管静脉破裂；不可服稀盐酸、食醋或其他助消化药物（如胃蛋白酶、胰酶等），以免使溃疡加深，难以止血；更不可腹部热敷，以免胃肠充血而加重出血。保持良好的心态和乐观精神，准确对待疾病，合理安排生活，增强体质。上消化道出血病人是内科护理人员观察及护理的重要对象之一，引起上消化道出血的疾病有许多种，病情也较复杂，常见的有十二指肠溃疡、胃溃疡、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、慢性胃炎、出血性胃炎、胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。生命体征是循环血容量显著的指标，上消化道出血往往可导致病人休克，生命体征明显改变，血压下降程度标志着休克的深度（和病情是否稳定有无凶险的指标）若脉压差缩小，即使血压正常或偏高也提示休克的存在，因此对上消化道出血的病人初期应以15分钟测量血压1次，随着病情的好转逐渐延长测