患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较[word文档]

患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较关键字患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较本文为WORD文档，感谢你的关注DOI1016662/JCNKI16740742201711037摘要目的比患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）治疗肾下盏结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年10月2016年8月龙岩市第二医院泌尿外科结石中心接收的90例结石FURS治疗肾下盏结石患者的临床资料。根据手术体位，将患者分为两组患侧朝上斜仰截石位组48例，截石位组42例。对两组总手术时间、失血量、发热等并发症的发生率及结石清除率等进行比较。结果90例手术均取石术前先放置F8双J管2周，二期输尿管软镜钬激光碎石放置输尿管软镜输送鞘均放置成功。二期斜仰截石位体位组总手术时间为（364101）MIN，短于截石位组的（501143）MIN，差异有统计学意义（P005）。90例术前检查尿常规和细菌培养。有尿路感染者，先给予抗生素治疗，待感染控制后再手术。无尿路感染者常规给予预防性抗生素1次。为保证两组资料的可比性，该研究组手术均由作者所在医疗小组完成。12手术方法斜仰截石位组全麻。患者取斜仰截石位用软垫垫高对侧腋下及腰肋部，患侧朝上，使躯体与床平面成4590夹角，上肢悬挂于胸前。两腿分开置于腿架上，对侧与床同平面，患侧抬高外展。先拔除内置F8双J管，放置COOK输尿管软镜输送鞘，置入OLYMPUS电子输尿管软镜，直视下进入集合系统，探查上、中、下盏，观察到下盏结石后，退软镜至鞘内。插入200UM钬激光光纤（科T人）将下盏结石击碎并用套石网篮取出。探查无明显残余结石（残余结石直径005），斜仰截石位手术时间于截石位组，差异有统计学意义（P30时，软镜钬激光碎石术清石率为985；当IPA30时，软镜钬激光碎石术清石率为385。这些都说明输尿管软镜处理肾下盏结石是有存在不足之处的。输尿管软镜另外一个不足就是术后发热等尿源性感染并发症。目前没有指南明确提出输尿管软镜采用何种手术体位，2016年中华医学会泌尿外科分会，中国泌尿系结石联盟1在中华泌尿外科杂志发表了软性输尿管镜术中国专家共识，其中提到手术体位的问题，通常采用截石位，为了提高结石取净率，有很多专家推荐采用头低脚高位，有利于结石沉积在中上盏，便于操作。这样肾（下）盏处于低位，液体引流受到了影响，从而增加了肾盂内压，增加了感染的风险，曾国华教授等9统计了截石体位逆行途径输尿管镜碎石术后感染性并发症逆行途径输尿管镜术后发热发生率5107；逆行途径输尿管镜术后尿脓毒血症发生率136；基于这两点不足，促使该研究寻找更合适的手术体位。为了弥补这两点不足，研究上尝试了患侧朝上的斜仰截石位。该研究先了解肾脏的腔内解剖肾脏位于第12胸椎到第3腰椎之间范围内，右肾较左肾第125CM。肾脏在冠状面、横断面、矢状面都有轻度旋转。在冠状面，肾上极较肾下极向内侧旋转约13。在横断面，肾门、肾盂较肾脏外侧凸缘向前约30。在矢状面，肾脏长轴向后旋转约1010。把体位摆成斜仰截石位患侧朝上后目标盏就位于上方，从高到低依次是，肾（下）盏、肾盂、输尿管口、尿道外口；冲洗液从高往低处流，从而可以使整个手术过程中肾盂都处于低压的状态11，降低了感染的发生。手术时为是目标盏处于高位，可适当的灌入些许空气，气泡不在肾（下）盏，说明目标盏不在高位，可在调整手术床，头低脚高或左右旋转，使得气泡位于目标盏、目标盏位于高位，所以该研究采用的这个体位躯体与床平面夹角是有幅度的，波动于4590；叶利洪等12报道当肾下盏解剖因素不利时，输尿管软镜操作上是很困难的，特别是当肾脏存在旋转不良或先天异常的时候更要遵循这个原则，通过摆动体位使得目标盏处于高位。当结石被钬激光击碎后因重力作用碎石片都会坠入肾盂，省去了套石网篮将碎石片从肾盏取出的步骤，当IPA30时，结石也不能完全的在视野范围内时，由于钬激光的爆破能13使得取石效率更加明显。当截石位手术结石比较大时，碎石片没有先取出还会影响碎石视野，斜仰截石体位就大大节省了碎石取石的时间。同时，由于尿道口位于低位，更有利于液体的引流，使得整个手术过程中，肾盂内压力都处于低压，大大降低了术后尿源性感染的发生。另外，结石击碎后可自行坠入肾盂，减少软镜的大幅度操作，降低了损耗。该次研究选取90例患者对照患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术（FURS）治疗肾下盏结石的有效性和安全性，结果显示，两组患者均手术成功，说明患侧朝上斜仰截石位未影响患者的手术治疗疗效。二期斜仰截石位体位组总手术时间为（364101）MIN显著缩短，并发症发生率（2）显著降低，结石清除率（94）明显升高（P005），说明患侧朝上斜仰截石位可缩短手术时间，结石清除率高，术后并发症状少，临床应用效果显著，安全性高。临床相关手术体位对输尿管软镜钬激光碎石术手术效果影响的研究甚少，陈国强等14在研究中指出，1258例肾结石患者采取斜仰截石位进行经皮肾镜碎石取石术，患者手术均顺利进行，结石清除率高达801，术后3例出血行高选择性肾动脉栓塞，并发症发生率极低。该次研究与临床该研究存在高度的一致性。综上所述，患侧朝上斜仰截石位表比截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石更高效，手术时间更短、患者更安全等优点，是输尿管软镜处理肾结石，特别是肾下盏结石一种比较理想的体位。参考文献1中华医学会泌尿外科分会，中国泌尿系结石联盟软性输尿管镜术中国专家共识J中华泌尿外科杂志，2016，37（8）5615652VALDIVIAURIAJG，VALLEGERHOLDJ，LOPEZLOPEZJA，ETALTECHNIQUEANDCOMPLICATIONSOFPERCUTANEOUSNEPHROSCOPYEXPERIENCEWITH557PATIENTSINTHESUPINEPOSITIONJJUROL，1998，160（6PT1）197519783SCOFFONECM，CRACCOCM，COSSUM，ETALEDITORIALCOMMENTONENDOSCOPICCOMBINEDINTRARENALSURGERYINGALDAKAOMODIFIEDSUPINEVALDIVIAPOSITIONANEWSTANDARDFORPERCUTANEOUSNEPHROLITHOTOMYJEURUROL，2008，54（6）139314034NIWAN，YANAIHARAH，HORINAGAM，ETALSPONTANEOUSRENALARTERYANEURYSMRUPTUREINAPATIENTWITHNEUROFIBROMATOSISTYPE1WITHOUTRISKFACTORSFORRENALARTERYANEURYSMRUPTUREJVASCENDOVASCULARSURG，2013，47（7）5585605张志宏，马腾骧，王广有，等WUNDERLICH综合征的诊治特点J中华泌尿外科杂志，2005，26（8）5205226HAOLW，LINCM，TSAISHSPONTANEOUSHEMORRHAGICANGIOMYOLIPOMAPRESENTWITHMASSIVEHEMATURIALEADINGTOURGENTNEPHRECTOMYJAMJEMERGMED，2008，26（2）2497ASSIMOSD，KRAMBECKA，MILLERNL，ETALSURGICALMANAGEMENTOFSTONESAMERICANUROLOGICALASSOCIATION/ENDOUROLOGICALSOCIETYGUIDELINE，PARTIJTHEJOURNALOFUROLOGY，2016，196（4）115311608JESSENJP，HONECKP，KNOLLT，ETALFLEXIBLEURETERORENOSCOPYFORLOWERPOLESTONESINFLUENCEOFTHECOLLECTINGSYSTEMSANATOMYJJENDOUROL，2014，28（2）1461519曾华，李佳胜，赵志健，等逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析J中华泌尿外科杂志，2015，36（6）40140410梅骅泌尿外科手术学M北京人民卫生出版社，200777777911陈松宁，唐浩，陆彩连，等输尿管软镜碎石术中监测肾盂压力的临床意义J中国医药科学，2016，6（9）19119312叶利洪，李雨林，李王坚，等肾下盏解剖结构对输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石疗效的影响J中华泌尿外科杂志，2013，34（1）242713李海皓，丁明霞，王剑松，等经尿道前列腺钬激光剜除术治疗BPH220例疗效观察J临床泌尿外科杂志，2015，30（9）77277514陈国强，卢华荣，罗建斌，等斜仰截石位行经皮肾镜碎石取石术的应用分析（附1258例报告）J福建医药杂志，2015，37（2）130133（收稿日期20170116）文档资料患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术并发症的诊治策略腹腔镜与传统开放疝修补术对治疗腹股沟疝患者的临床效果研究血液透析患者实施丙肝及乙肝预防控制措施的成效探讨不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果分析体液与细胞免疫检测应用在脓毒症患者