【doc】 循证护理在四肢游离皮瓣移植术病人中的实践

循证护理在四肢游离皮瓣移植术病人中的实践278天津护理20晒年1O月第13卷第5期循证护理在四肢游离皮瓣移植术病人中的实践周雪芬舟山市中医骨伤联合医院,浙江舟山316000摘要为提高游离皮瓣移植术病人的护理质量和护理效果运用循证护理的观点,通过确定问题,循征支持,应用证据和后效评价等步骤,对游离皮瓣移植术病人进行护理干预提高了皮瓣成活率,取得了满意的效果关键词循证护理游离皮瓣移植术中图分类号R4736文献标识码B文章编号10069143200505027802循证护理EBN是20世纪末随着循证医学的发展而产生的诊入院时,病人患肢肿胀,疼痛难忍术后因手术创伤可加重创护理观念,含义是”护理人员审慎,明智和准确地运用现有的科研面疼痛如本组某例病人,术后LH出现明显疼痛,面色苍白,出结论为基础,根据病人的具体情况,需求和愿望,结合护理人员的冷汗,皮瓣颜色变浅,皮温变凉,毛细血管充盈缓慢临床经验,综合考虑,选用最好的护理措施,为病人实施有效最佳322循证疼痛可使机体释放5一羟色胺,其有强烈的缩血管的护理L”循证护理作为一种科学的护理工作方法,能有效地提作用,如不及时处理,可导致血管腔闭塞或血栓形成_3J高临床护理质量和护理效率我院自20O4年1月起,在手外科323护理干预立即急诊手术,并做好必要的术前准备术中运用循证护理的方法指导游离皮瓣移植术病人的护理,取得了满保持麻醉效果,术后预防性地应用镇痛泵局部肢体包扎固定制意的效果动3周,避免压迫,并露出皮瓣中央部分以便于观察术后在注1临床资料射,换药,拆线等治疗和护理中应动作轻柔术后疼痛者遵医嘱20O4年1月至2004年8月手外科共实施游离皮瓣移植术病给予度冷丁50MG肌肉注射,保暖,局部烤灯照射人28例,年龄LL52岁,男23例,女5例上肢L9例,下肢9例,移植皮瓣最小面积8CM5CM,最大面积35CM13CM,均为外伤创面行期手术2方法21确定问题全面收集病人的有关资料,提出主要护理问题进行循证本组病人存在的主要护理问题有焦虑,疼痛,有术后并发症血管危象及感染发生的危险22循证支持首先针对问题进行仔细的分析,然后确定检索词,查阅文献收集相关的研究证据,并根据流行病学和循证医学评价文献的原则,对研究证据进行科学评价23应用证据根据最佳证据,与病人的具体情况,需求,病房的现有资源和护士的临床护理知识相结合作出护理决策,并予以护理干预24后效评价评价护理实践后的效果和效率,总结经验,最终提高护理人员的学术水平和护理质量3实施31关于焦虑或恐惧311问题提出病人由于突然而至的意外伤害,在心理上遭受到严重的打击,造成所谓的”情绪危机”可不同程度地表现为情绪低落,紧张,恐慌伴失眠等植物神经功能紊乱的征象本组有6例病人出现明显的焦虑症状312循证研究表明,心理应激可诱导C细胞的分化,这些细胞数量的增加可抑制免疫功能压力的持续时间,性质与免疫改变程度存在一定的联系心理压力与下丘脑垂体肾上腺轴和交感神经系统有关护士可采用精神支持,促进自主,播放音乐等方法来帮助病人克服心理压力_2313护理干预护理人员良好的精神状态是提供精神支持的第一步护士应加强沟通,建立起良好的护患关系做好针对性的健康教育,讲解手术的必要性和具体配合方法,增强病人治疗信心支持病人的价值观,通过病人的观点来评估达到健康和更有利状态的行为主动帮助病人发挥社会支持系统的作用,减轻病人心理负担314效果经积极的心理护理,6例病人焦虑症状减轻,其余病人情绪稳定,能主动配合治疗和护理,无因心理问题而加重疾病32关于疼痛321问题的提出本组28例病人均为急性创伤性伤害引起,急作者简介周雪芬1968一,女,主管护师,护士长,本科324效果经适当处置,该病人20MIN后疼痛缓解,皮瓣颜色及温度转正常其余病人经积极的治疗和护理,术后疼痛较轻,顺利渡过了疼痛期33关于血管危象331问题的提出据报道,血管吻合术后血管危象的发生率为1030I,本组2例,均为静脉血管危象静脉血管危象多发生于术后L3天,早期症状表现为创缘渗血活跃,皮瓣张力增加,颜色逐渐变暗,皮温逐渐降低,毛细血管反应早期增快,后期消失,严重者出现水疱动脉血管危象因动脉压力较高,壁厚,有弹性等原因发生较少332循证血管受压或其他原因引起的血循环障碍是皮瓣转移术后的最严重并发症,若处理不当或不及时,皮瓣将全部坏死与皮瓣移植成活有密切关系的主要有皮肤血流量的控制因素和毛细血管内外体液交流的影响因素_5J移植皮瓣的血液循环,对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死卷烟中尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成吻合血管栓塞和痉挛333护理干预对于血管危象的护理应以预防为主,室内温度宜保持在2530,在移植皮瓣以外近心端上方3040CM处,采用4O60W的烤灯局部照射使进入皮瓣的血液保持一定温度,同时避免皮瓣温度过高,血管扩张而造成静脉淤血_6J并以单层纱布覆盖皮瓣,禁用热水袋局部保暖严禁病房内吸咽保证足够的输液量,避免因血容量不足引起血管代偿性收缩遵医嘱使用镇静止痛药和抗痉挛药物术后L0天内绝对卧床,肢体有效制动,在确保舒适的前提下患肢抬高L015CM术后3天内每小时观察皮瓣的颜色,温度和肿胀情况,24小时后每46H观察1次测量皮温的部位要固定,同时与健侧做比较,观察色泽时应避免在强光下进行肿胀程度主要观察皮瓣的皮纹及是否有水疱本组出现2例静脉血管危象,经查找系病室温度过低引起,立即和医生联系并采取以下措施适当抬高患肢提高室温,给予烤灯局部照射用棉签自皮瓣的远端向近心滚动334效果经有效的护理干预,本组26例未出现血管危象,2例静脉血管危象的病人经及时处理,危象解除,皮瓣均成活34关于感染341问题的提出由于刨伤而致局部软组织缺损,早期若不正确处置,易造成创面感染本组病人中有L例出现术后连续5天中等热,体温386389经检查局部创面渗液,皮瓣张力增加,颜色逐渐变暗,皮温降低,毛细血管反应迟缓TIANJINJOURNALOFNURSINGOCTOBER2O05,VOL,13,NO5279肌肉注射阿托品致青光眼2例分析赵月香孙玉英蓟县人民医院,天津301900关键词网托品青光眼分析中图分类号R47377文献标识码B文章编号10069143200505027901外科手术麻醉前应用阿托品,目的是减少呼吸道分泌物,防压140/90MMHG,遵医嘱给颈丛麻醉术后护理常规,一级护理于止麻醉后分泌物误入气管发生意外,常与镇静药鲁米那合用,于330PM给斜坡位,患者诉头痛头晕眼痛,护士将床放平,观察后手术前30MIN肌肉注射我科于2004年L0有2例患者因手术前仍不缓解,主管医生看过患者急请眼科会诊,确诊为急性青光眼,肌肉注射阿托品致青光眼,现报告如下匹罗卡点眼后症状缓解,患者诉无家族及个人青光眼病史患者1病例资料于甲状腺切除后7天治愈出院,青光眼症状消失病例L,患者男性,38岁,主因转移性右下腹部疼痛6H以急2讨论性阑尾炎于2004年L0月6日2PM收住院,血压120/70NNNG1阿托品具有M胆碱受体结合的亲和力,但无内在活性,因而MMHG0133KPA眼部检查一,既往无青光眼病史但家族有与M胆碱受体结合后可阻断受体与胆碱酯酶结合,产生抗胆碱青光眼病史,患者于430PM肌肉注射鲁米那02,阿托品05MG,作用,称抗胆碱药能抑制腺体分泌用于手术前用药眼科用于于5PM人手术室在腰麻下行阑尾切除术540PM安返病房,测散瞳,调节麻痹,青光眼禁用青光眼又称高眼压症,主要由于房血压L10/70NUNHG遵医嘱给腰麻术后护理常规,一级护理,于水循环障碍,眼内压超过眼球所能耐受水平时出现的眼胀痛,头12MN开始诉头痛,眼痛,无恶心呕吐,通知值班医生看过患者分疼,严重时恶心呕吐,造成眼底神经的损害,视野缺损,重者可致析为腰麻后反应,嘱观察未做处理第2天早晨查房发现患者眼盲当患者因身体的其它疾病应用阿托品药物后使瞳孔散大,虹睛红肿,自诉头痛眼痛,家属说晚上错把紫外线灯当成照明灯,护膜根部变厚向周边堆积使房角关闭,房水不能通过滤帘进入巩膜士发现后才关上,主管医生考虑电光性眼炎,观察未做特殊处理,静脉窦,眼压升高,诱发青光眼应用匹罗卡品,又称拟胆碱药,仍抗炎输液治疗,于下午患者诉头痛眼痛不见好转急请眼科会可使瞳孔缩小,虹膜根部变薄,显露滤帘,房水可以顺利进入巩膜诊,确诊为青光眼经匹罗卡品点眼后症状缓解患者于阑尾炎静脉窦,眼内压下降,症状消失术后7天治愈出院,青光眼症状消失医护人员应认真听取患者的主诉,密切观察病情,病例L由病例2,患者女性,52岁,主因发现颈部肿物2周,以甲状腺于医护人员经验少,观察不认真,使患者未能得到及时治疗,当家肿物于2OO4年L0月12日10AM收住院,测血压130/90MMHG属讲错开紫外线灯时,只是提供了一个可能的因素,而没有考虑于13日740AM肌肉注射鲁米那02,阿托品05MG,8AM人手到青光眼的可能病例2患者诉近2年常头痛,应用去痛片后可术室在颈丛麻醉下行甲状腺瘤摘除术,930AM安返病房,测血缓解未看过医生,眼科医生分析该患者有慢性青光眼的可能,应作者简介赵月香1961一,女,主管护师,大专,111”LLLL_LLID”,一IL_IIN”111I用阿托品后使症状加重而导致急性青光眼20050525收稿,20050811修回L一I一|LI_IT1IINLLLLILT一_II_一342循证临床研究显示,外科大手术后病人易出现术后疲倦综合征POP5L7POP5是病人手术创伤,营养摄人障碍,术后卧床不动,心理障碍等因素继发的一种内分泌代谢反应,易导致机体免疫衰竭继发严重感染,进而影响移植物血循环的建立343护理干预病室严格消毒,每日用紫外线灯照射2次严格限制探视人员,防止交叉感染换药时严格无菌操作,注意皮瓣下有无积血及分泌物的质,量的变化在做好病人心理护理的同时,制订合理的饮食计划,全面补充营养素配合医生术中彻底清创,早期进行皮瓣移植遵医嘱早期合理应用有效抗生素,防治感染本组L例感染病人予以拆除部分缝线,减轻张力,清除皮瓣下血肿,并以等渗盐水湿敷等处理344效果经上述处置,该例病人局部皮瓣情况改善,体温下降其他病人均无感染征象4讨论循证护理,又称”实证为基础的护理”它包含了町利用的最适宜的护理研究依据,护理人员的个人技能和临床经验,病人的实际情况和需求3个要素,在实践中必须将三者有机地结合起来L8一在本组病例中,针对游离皮瓣移植术后的主要护理问题,通过循证,并根据病人的不同生理特点,手术过程,社会文化背景和需求,选择最佳的护理方案,进行护理干预,使术后并发症的血管危象的发生率由原来的286降低到71,感染率由190降低到36,皮瓣的成活率由833提高到100,平均住院日由原来的3245064天缩短到2167068天,减轻了病人的经济负担,也提升了医院的信誉和竞争力循证护理的开展对护士的工作和学习提出了更高的要求护理人员首先要学习有关循证护理的基本概念和方法,学会怎样应用循证护理的观点指导护理实践,并在实践中通过对大量信息的搜寻和鉴别,及时更新知识,掌握最新,最全面的护理手段和方法,不断提高自身的整体素质参考文献1宋锦平,成翼娟循证护理学J护士进修杂志,2003,1842922刘蕾,于瑞英心理压力对免疫系统的影响及对策J国外医学护理学分册,2004,2373023043杜克,王守志骨科护理学M北京人民卫生出版社,19956744王保全,张树栓,李祥新防止游离皮瓣静脉危象的几点体会J中华手