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文档简介
民事事故伤害协议书甲方(受害人):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]民族:[甲方民族]身份证号:[甲方身份证号码]家庭住址:[甲方家庭住址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(侵权人):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]民族:[乙方民族]身份证号:[乙方身份证号码]家庭住址:[乙方家庭住址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于[事故发生的时间、地点、简要经过等具体情况],乙方的行为给甲方造成了人身伤害,经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就甲方因本次事故所遭受的伤害事宜,达成如下协议:一、事故详情及伤害情况1.事故经过:[详细描述事故发生的具体经过,包括时间、地点、双方当时的行为等]2.伤害后果:甲方因本次事故受到了[具体受伤部位及伤情描述]的伤害。经[医院名称]诊断,伤情为[具体病情诊断结果],需进行[治疗方式及预计治疗周期等相关说明]的治疗。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方承担因本次事故造成的人身伤害赔偿责任。有权根据本协议约定获得相应的赔偿款项。2.义务如实向乙方陈述事故经过及自身伤害情况,提供相关病历、诊断证明等资料。积极配合乙方进行必要的核实工作。按照本协议约定及医疗机构的要求进行治疗,遵守医嘱,不得故意拖延或拒绝治疗。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供真实、完整的事故及伤害情况信息。在甲方违反本协议约定时,有权根据协议约定追究甲方的违约责任。2.义务承认自身在本次事故中的过错行为,并承担相应的赔偿责任。按照本协议约定及时向甲方支付赔偿款项。协助甲方办理与本次事故伤害相关的保险理赔等事宜(如有)。三、赔偿事项及金额1.医疗费:乙方同意承担甲方因本次事故所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。截至本协议签订之日,甲方已产生的医疗费用为人民币[x]元,乙方应于本协议签订后[x]日内一次性支付给甲方。后续因本次事故治疗所产生的医疗费用,凭有效票据由乙方据实承担。2.误工费:根据甲方的工作收入情况及医生建议的休息时间,乙方同意赔偿甲方误工费。甲方误工期限经核算为自事故发生之日起至[预计误工截止日期],共计[x]天。甲方月工资收入为人民币[x]元,误工费计算为人民币[x]元(计算公式:月工资收入÷30天×误工天数)。乙方应于本协议签订后[x]日内一次性支付该笔误工费。3.护理费:考虑到甲方受伤后的护理需求,乙方同意按照每天人民币[x]元的标准赔偿甲方护理费。护理期限暂计为[x]天,护理费共计人民币[x]元。乙方应在支付医疗费时一并支付该笔护理费。4.营养费:根据甲方的伤情,乙方同意赔偿甲方营养费人民币[x]元。该笔营养费乙方应于本协议签订后[x]日内一次性支付给甲方。5.交通费:甲方因就医、复查等产生的交通费用,凭有效票据,经乙方核实后,由乙方承担。截至本协议签订之日,甲方已产生的交通费用为人民币[x]元,乙方应于本协议签订后[x]日内一次性支付给甲方。6.残疾赔偿金(如构成残疾):若甲方经伤残鉴定构成残疾,乙方同意按照《中华人民共和国民法典》及相关人身损害赔偿标准,根据伤残等级赔偿甲方残疾赔偿金。具体赔偿金额以伤残鉴定结论出具后,按照法定计算方式确定。乙方应在伤残鉴定结论出具后[x]日内,根据计算结果一次性支付残疾赔偿金。7.精神损害抚慰金:鉴于本次事故给甲方身体及精神造成了一定伤害,乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[x]元。该笔款项乙方应于本协议签订后[x]日内一次性支付给甲方。四、支付方式乙方应将上述各项赔偿款项支付至甲方指定的以下银行账户:开户银行:[银行名称]账户名称:[甲方姓名]银行账号:[甲方银行账号]五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方还应承担甲方为实现债权而支付的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或虚报事故及伤害情况,或者未按照约定配合治疗、提供资料等,乙方有权拒绝支付尚未支付的赔偿款项,并要求甲方返还已支付的部分款项。同时,甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次事故所产生的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利(本协议另有约定的除外)。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字
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