普通手术室感染因素与特点-副本

手术室覃媚2014713手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作。因此，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。手术部位感染是手术患者的风险因素，但手术医生和护士通过对患者的选择和细心的术前准备，关注技术细节和手术室重点环节的监控，及选择预防性抗生素使用,尽而减少手术患者的感染风险。事件回放2005年12月11日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿感染了12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为5685。医院手术切口感染率为15。感染的原因是戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1）当作20的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0005，且长达半年之久未能发现。现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。2008年9月西安交通大学医学院发生严重医院感染事件。该医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。调查发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。一、手术室医院感染的危险因素（一）手术室的布局与环境1、手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易造成交互污染，引发交叉感染。因此，手术室流程设计中要求人流、物流的科学性，预防感染的可操作性，可控制性。手术室一般有工作人员出入口、病人专用出入口、清洁物品出入口、污染物出入口。2、手术室工作人员必须严格遵守各区域的划分，按要求着装后按规定的路线进入手术间。手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。手术室划分为三个区限制区、半限制区、非限制区。限制区包括手术间、无菌间、洗手区、手术室内走廊。半限制区包括器械间、洗涤间、消毒间、手术外走廊、复苏室。非限制区办公室、更衣室、换鞋间、休息室、值班室、手术病人等候区。（二）手术室环境因素1、手术室空气（1）手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气消毒设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品的流动,增加菌尘在空气中的浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑的散发及室内人数密切相关。加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染的机会增加,是切口感染的细菌来源。1、手术室空气（2）工作人员行为规范所有进入手术室半限制区、限制区的人员应穿手术室专用服装。应遮掩住所有头面部的毛发，包括耳前和颈项处。2、空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。二、手术时间对感染的影响因素术前的物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。熟练掌握手术步骤以娴熟、敏捷的手术配合有助于缩短手术时,使医护间的配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露的时间，尽可能减少感染机会。三、执行外科手卫生的影响因素医护人员手的带菌状况为病原体直接传播媒介1、参加手术人员外科洗手消毒程序不规范,时间不充足,擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。有效的外科洗手能把指甲及前臂的微生物刷除,把残存皮肤上的微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。三、执行外科手卫生的影响因素2、医护人员在接触患者的血液、体液或破损的皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染的机会。选择正确的洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。3、严格执行手卫生的五大指征，正确的洗手方法和快速手消毒液的使用可以减少医患之间的交叉感染。四、执行无菌技术操作的影响因素1、手术护士无菌管理手术护士按正确的方法穿着手术衣和戴手套洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。对暂末用的物品要覆盖无菌巾,阻断空气中的细菌向打开的无菌包飘落,减少器械被空气污染的几率。四、执行无菌技术操作的影响因素术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织的物品要分开放置，做好台上的消毒隔离工作。带包装的医用物品应在使用前打开,减少污染几率。对违反无菌原则术者立即指出并纠正。2、无菌手术衣（1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。（2）手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。（3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。（4）穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。（5）手术衣如有血液及体液污染应及时更换。3、手术中管理的要求1台的无菌器械布要整洁、干燥、无破损，器械台边缘的无菌布下垂大于30CM2手术开始后手术台上的物品禁止给其它手术病人使用，防止交叉感染3手术过程中无菌布浸湿后在更换或者加铺无菌布。（4）手术间的温度2224，温度在4060，手术中冲洗液为37为宜。1第一台手术结束后进行手术间垃圾的清理、物表的清洁、消毒，物表的清洁应从清洁部位开始再到污染部位。进行空气净化消毒后方可进行下一台手术2第一台手术结束后方可把第二台手术的无菌器械包放入手术间3手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套，重新进行行外科手消毒。五、连台手术（1）明确无菌概念、建立无菌无域。手术衣脐平以下区域为污染区域，污染后物品必须更换和重新灭菌。（2）无菌区内所有物品都必须是灭菌的，若无菌包破损、潮湿、可疑污染时，均视为有菌。（3）保护皮肤切口，用手术薄膜覆盖，以保护切口不被污染（4）器械应从手术人员的胸前传递，避免于身后和横向传递物品、器械。六、手术护士行为规范六、手术护士行为规范（5）术中如切开胃肠之污染器械应置于弯盘内，以区别于其他无菌物品。（6）术中手套刺破或污染，应及时更换。（7）术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数禁止在手术过程中开启后门。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，不可在室内随意走动，参观者距离手术人员30CM以上，固定手术间参观,不得串手术间。每台手术参观人员23人，感染手术禁止，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。七、一次性使用医疗用品管理影响因素1、一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危害患者健康，引发医疗事故和医疗纠纷。因此要加强对