流行病学 第一章 绪论

目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION（INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮吾将上下而求索吾将上下而求索屈原屈原目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION预防医学的主干课程现代医学的基础方法执业医师的必考内容目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION健康评价指标的变化生活质量指标YPLL、DALY健康期望寿命公平性指标服务提供、资源开发资金筹集、管理制约传统评价指标平均期望寿命婴儿死亡率评价指标体系健康需求要求目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION发展简史定义原理和应用研究方法特征与其他学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于人类与传染病流行长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于流行病学研究方法的发展和进步由单纯描述向描述加分析由单纯描述向描述加分析由定性向定量研究由定性向定量研究两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病两个方面的互相渗透和互相结合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。学研究内容和方法更加丰富，应用更广泛。第一节发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION（一）学科形成前期自有文明史以来至18世纪公元前460377年古希腊希波克拉底（HIPPOCRATES）空气、水及地点“EPIDEMIC”我国“疫”“时疫”“疫疬”HIPPOCRATES一发展史第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION15世纪中叶意大利威尼斯海港检疫法规我国隋朝“疠人坊”1662年年英国英国JOHNGRAUNT第一张寿命表第一张寿命表设立比较组思想设立比较组思想JOHNGRAUNT第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION（二）学科形成期18世纪末至20世纪初1747年英国JAMESLINDVITC治疗坏血病开创流行病学临床试验1796年英国JENNER接种牛痘预防天花开创传染病控制的主动免疫第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION詹姆斯琳德（LINDJAMES17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。他进行了一项相当于流行病学实验（尽管人数很少）的研究，证实新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION爱德华琴纳JENNEREDWARD17491823英国医生和博物学家。他观察到得过牛痘的牛奶场女工不再得天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全世界天花的最终根除开辟了道路。第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION18世纪世纪PCALOUIS探索放血对炎症性疾病的疗效探索放血对炎症性疾病的疗效用寿命表对结核病进行遗传研究用寿命表对结核病进行遗传研究WILLIAMFARR首创人口和死亡的资料收集首创人口和死亡的资料收集提出许多重要概念提出许多重要概念标化死亡率、人年、剂量反应关系等标化死亡率、人年、剂量反应关系等第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION路易斯（路易斯（PCALOUIS17871872）法国医生和数学家，医学统计学的）法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究份标本和研究1960个临床病例，发表肺结核的病理解剖学研究一文。他的这篇论文个临床病例，发表肺结核的病理解剖学研究一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证明相似与差异。明相似与差异。第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION威廉法WILLIAMFARR18071883，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION18481854年年英国英国JOHNSNOW标点地图法标点地图法伦敦霍乱流行病学调查伦敦霍乱流行病学调查1850年年“英国伦敦流行病学学会英国伦敦流行病学学会”成立成立标志流行病学学科形成标志流行病学学科形成第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION约翰斯诺JOHNSHOW18131858伦敦的开业医生和早期的麻醉医生他用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇分娩两个孩子。在19世纪中叶，他分析研究了伦敦和其他地方发生的霍乱流行，特别是在宽街地区进行的出色调查，获得很高声望，所有这些材料都记录在霍乱的传播方式一书中，该书被公认为第一篇有权威的流行病学方面的文献，同时对有关病菌传播理论也作了精辟论述。第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION（三）学科发展期20世纪四、五十年代至今主要特点传染病疾病和健康调查分析定性与定量相结合宏观与微观相结合三环节两因素社会行为因素分支学科不断涌现，应用越来越广第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第一阶段20世纪40年代到50年代创造慢性非传染性疾病的研究方法DOLL和HILL吸烟与肺癌FRAMINGHAM心血管病研究CORNFIELD相对危险度、比值比等MENTEL和HAENSZEL分层分析法传染性疾病方面1954年脊髓灰质炎疫苗现场试验第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第二阶段20世纪60年代到80年代流行病学分析方法长足发展SACKETT35种潜在偏倚MIETTIEN偏倚分类CORNFIELD第一个多变量模型LAST第一本流行病学辞典第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三阶段20世纪90年代至今流行病学与其他学科交融微观上分子流行病学宏观上生态流行病学随着信息化时代到来循证医学循证保健第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION二我国流行病学成就新中国成立前比较落后，工作不具规模不够系统1910、1920年伍连德鼠疫的流行病学调查新中国成立后卫生防疫机构、生物制品研究机构、卫生系设立“传染病管理办法”颁布消灭天花、霍乱，控制人间鼠疫、血吸虫病等苏德隆上海皮炎流行调查肝癌与饮水何观清白蛉和黑热病全国疾病监测网第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第一节第一节发展简史发展简史伍连德（18791960）中国的流行病学家，1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第一节第一节发展简史发展简史苏德隆（19061985）我国流行病学的先驱者和奠基人之一，在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。他参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治，潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他反复宣讲防治策略，坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及PH值有关。1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮肤上作实验，最后明确了病因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌与饮水水质有关。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION改革开放以后开展大规模慢性病调查1989年2月中华人民共和国传染病防治法80年代初儿童免疫扩大规划（EPI）2003年5月突发公共卫生事件应急条例目前任务完成以控制传染病为主的第一次卫生革命进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命第一节第一节发展简史发展简史目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第二节定义STALLYBRANCE1931流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学它们它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。即流行病学只研究传染病的人群现象。即流行病学只研究传染病的人群现象。MAXCY1951流行病学是医学的一个分支，它只研究流行病学是医学的一个分支，它只研究那些在人群中决定传染过程的、疾病的那些在人群中决定传染过程的、疾病的以及生理状态的频度和分布的因子和条以及生理状态的频度和分布的因子和条件。件。一定义的演变目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTIONMACMAHON1970流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。的决定因子的科学。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。决定因子是指解释疾病分布的病因因子。LILIENFELD1980流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式表表型型及影响这些表型的因素。及影响这些表型的因素。疾病之表型疾病之表型PATTERNSOFDISEASEOCCURRANCE是指疾病是指疾病发生发生或死亡或死亡时的地理分布、时间分布及在不同时的地理分布、时间分布及在不同人群组的分布。人群组的分布。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。这些定义都比较强调流行病学方法学的性质。第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION苏德隆苏德隆,1964流行病学是一门预防医学中的方法学。流行病学是一门预防医学中的方法学。何观清何观清,1985流行病学既是方法学流行病学既是方法学,又是研究疾病自然史的科学又是研究疾病自然史的科学或疾病或疾病生态学生态学。钱宇平钱宇平,1986流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因流行病学是研究人群中疾病或健康状态的分布及其决定因素和预防疾病及保健对策的科学。素和预防疾病及保健对策的科学。连志浩，连志浩，1992流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素素,并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。并研究如防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。耿贯一耿贯一,1995流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发流行病学是研究疾病及其健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些展的原因和分布的规律，以及制订预防、控制和消灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学。第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION研究人群中疾病与研究人群中疾病与健康状况的分布及其影健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和病及促进健康的策略和措施的科学。措施的科学。流行病学定义（第五版预防医学用书李立明主编）第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION研究特定人群中与健康有研究特定人群中与健康有关的状态或事件的分布及决定关的状态或事件的分布及决定分布的影响因素，并应用于解分布的影响因素，并应用于解决健康问题的一门科学。决健康问题的一门科学。流行病学定义（第五版临床医学用书王建华主编）第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION二定义诠释（一）研究内容三个层次疾病伤害健康（二）任务三个阶段揭示现象找出原因提供措施第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION（三）工作深度三个范畴描述流行病学方法分析流行病学方法实验流行病学方法（四）三种基本方法观察法实验法数理法（五）三大要素原理方法应用第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION从流行病学定义的演绎提示从流行病学定义的演绎提示随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化随着人类对疾病和健康的研究兴趣的变化，在当今发达国家经历了以下三个阶段，在当今发达国家经历了以下三个阶段第一阶段第一阶段以研究传染病为标志，与此相联系的是贫以研究传染病为标志，与此相联系的是贫穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。穷、营养不良、恶劣的环境卫生与个人卫生。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。目前多数发展中国家仍处于这一阶段。第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第二阶段第二阶段以研究退行性疾病以研究退行性疾病DEGENERATIVEDISEASES为标志，例如心血管疾病、脑卒中和为标志，例如心血管疾病、脑卒中和癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫癌症。开展这类研究的先决条件为住房条件和卫生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，生状况得到了改善，安全饮水问题已基本解决，以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主以及预防接种控制传染病已不再是公共卫生的主要问题了。要问题了。第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三阶段第三阶段以研究环境与人、社会与保健为标志例如以研究环境与人、社会与保健为标志例如环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品环境污染暴露、酒精中毒、吸烟与健康、毒品成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目成瘾、心理卫生与健康、健康保护因素等。目的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理的为在迎接工业化后社会出现的新问题对生理健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求健康、心理健康挑战的同时，为人类不断寻求新的保健措施。新的保健措施。流行病学的发展史是与三个阶段相适应的流行病学的发展史是与三个阶段相适应的，流行病学的定义也随之不断演变。，流行病学的定义也随之不断演变。第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内流行病学作为预防医学的领头学科，其研究内容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时容、研究范围和研究方法都在迅速扩展。同时国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋国内外学者对流行病学的理解和认识也逐渐趋于一致于一致流行病学是一门重要的医学研究的方法学；流行病学是一门重要的医学研究的方法学；流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布流行病学原理不仅适用于所有疾病的群体分布，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的，也适用于研究健康分布以及含义更为广泛的卫生事件的分布；卫生事件的分布；取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流取得病因学及其决定因素的研究结果，不是流行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策行病学研究探索的终点，而应延伸到防治对策和效果评价研究。和效果评价研究。第二节第二节定义定义目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节原理和应用一基本原理疾病与健康在人群中分布原理疾病发病过程人与环境关系病因论病因推断原则疾病防治原则和策略疾病发展的数学模型等目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病与健康在人群中分布原理冰山现象目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTIONHIV隐性感染隐性感染冰山现象冰山现象第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION感染谱第三节第三节原理和应用原理和应用疾病发病过程目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION感感染染谱谱的的分分类类第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用人与环境关系生态学是研究人群与其环境关系的科学，观察单位是人群而不是个体，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。生态学研究方便易行，分析技巧简单，但在进行生物学推断时难以深入解释，易出现生物学谬误。生态学研究目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION宿主动因环境流行病学三角生物环境社会环境理化环境宿主遗传内核轮状模型第三节第三节原理和应用原理和应用病因论生态学模型目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素卫生保健因素医学生物学因素（机制）疾病疾病因素模型第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用病因推断原则假设演绎法1因为假设H,所以推出证据E演绎推理2因为获得证据E,所以反推假设H归纳推理）MILL准则（消除归纳法）1求同法2差异法3同异并用法4共变法5剩余法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病防治原则和策略一级预防又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。三级预防又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病发展的数学模型目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION二实际应用疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病预防和健康促进疾病自然史疾病防治的效果评价第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用“反应停”灾难20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、THALIDOMIDE），1957年首次被用处方。到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害。经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。“反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。疾病病因和危险因素的研究目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用分子式反应停目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION主要畸形个人观察信访例数例数手臂43524103507手臂与腿2328160296手臂、腿、耳224734手臂与耳3371049耳7851469腿112420其他畸形337525合计42203反应停引起的主要畸形的构成比第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION合并畸形例数合并畸形例数幽门2无脑2十二指肠狭窄3心脏17十二指肠闭锁3小脑3食道闭锁2眼1肛门闭锁17鼻1203个短肢畸形病例中合并其他畸形第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION反应停销售量与短肢畸形数的关系国家反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数奥地利2078比利时25826英国5769349荷兰14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美国25107反应停从国外购来第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION地区19491959195919601961三年总计波恩2195071不来梅42024法兰克福141116格廷根311014汉堡130154185梅德尔堡242632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION服用反应停史病例组的母亲对照组有122无3888合计5090服用反应停史比例24022反应停与短肢畸形的回顾性研究第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION分组儿童数肢体缺陷发病率有肢体缺陷者无肢体缺陷者共计怀孕后8周内有服用反应停史者1014244200早期无服用反应停史者512143421485024反应停与短肢畸形的回顾性研究第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病的监测例如美国死亡监测资料显示，（下图）19821992年2544岁男性的死因别死亡率中，HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已经成为首位死因。艾滋病流行对美国人健康的威胁，已经深刻地影响了美国的国家卫生政策。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病预防和健康促进例如注射麻疹疫苗降低麻疹发病率杀灭钉螺消灭血吸虫戒烟降低肺癌发病率控制高血压、戒烟、调节饮食等预防冠心病目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病自然史例如研究正常人群中葡萄糖耐量试验，根据其转归可判断糖尿病的亚临床状况，有助于早期发现和预防糖尿病。定义疾病在人群中自然发生的规律。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第三节第三节原理和应用原理和应用疾病防治的效果评价例如在美国通过监测麻疹发病率的变化来评价全国麻疹免疫规划的效果。（下图）20世纪60年代开始广泛接种疫苗后，麻疹发病率急剧下降，说明接种疫苗是有效的。80年代后，发病率增加说明需要加大预防力度。目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION应用领域的扩展流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范与应急反应健康与亚健康状态第三节第三节原理和应用原理和应用目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第四节研究方法描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究按设计类型目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTIONNECD人群（N）分为两组暴露组（E）未暴露组（E）非病例（C）中经随访可检出疾病或死亡数（D）SR随机抽样随机分配至试验组或对照组选择步骤观察性研究设计流程图第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTIONNSEC横断面调查第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTIONNADDDEDENBCCCECES病例对照研究NA产生新发病例数群体NB现患病例数群体第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTIONNCCECECEDEDEDED队列研究第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION研究方法的发展定量研究方法定性研究方法传统经典方法的发展（人类学方法）传统经典方法的发展（RCT/CIP）新的研究方法（META分析）第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION研究方向的多样化宏观生态学分析（生态大众健康模型、生态学相关）多水平分析（病因网络模型）空间流行病学（地理信息系统）混沌流行病学分子流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学微观第四节第四节研究方法研究方法目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第五节特征群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会医学的特征预防为主的特征发展的特征目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION第六节与其它学科关系及展望一与其它学科的关系与流行病学有关的主要学科临床医学基础医学统计学社会学和心理学流行病学方法广泛应用的学科以学科名称命名的分支皮肤病流行病学以学科概念命名的分支分子流行病学目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION流行病学生殖流行病学遗传流行病学人类基因组流行病学药物流行病学精神卫生流行病学生态流行病学新的分支学科第六节第六节与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION二挑战与展望宏观与微观并举传染病与非传染病并重人群健康研究提上日程发展应急流行病学重视伦理学问题强化在循证浪潮中的作用第六节第六节与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION分子流行病学在流行病学研究中使用生物学标记人类基因组流行病学（HUMANGENOMEEPIDEMIOLOGY,HUGE）系统地应用流行病学方法在人群中探讨遗传变异对健康和疾病的影响遗传流行病学利用连锁和分离分析方法寻找致病基因第六节第六节与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION循证医学EVIDENCEBASEDMEDICINE依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式评估证据的质量评估效果的大小和可信度查找研究证据提出问题评估该结果的外推性依此决策第六节第六节与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION循证医学对整个医学界的冲击医学教育培养医务工作者利用证据的意识和能力医学研究“生产”证据医学情报收集、总结与传播证据医疗卫生的组织系统促进证据的生产、传播与利用医疗卫生管理督促与监督证据的使用第六节第六节与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望INTRODUCTION流行病学在循证医学中的地位和作用“生产”证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能第六节第六节与其它学科关系及展望与其它学科关系及展望目录简史定义应用方法特征展望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