【doc】吞咽障碍患者全胃肠外营养40例观察及护理

吞咽障碍患者全胃肠外营养40例观察及护理重要指标严格限制水钠摄人,选择低盐,低脂,低磷,优质蛋白饮食由于病程长,预后差,及时评估透析患者的心理状态,对潜在的影响和可能做出预测,制定护理措施,肖除非健康心理活动,提高治疗的依从性及时做到无症状透析,对血液透析患者远期生存质量的提高有明显的促进作用齐鲁护理杂志2009年第L5卷第11期参考文献1陈桂英,施锦治,沈伟玲,等维持性血液透析患者的营养需求J中华实用中西医杂志,2007,20242140本文编辑王宾20090114收稿吞咽障碍患者全胃肠外营养40例观察及护理张敏临沂市肿瘤医院山东临沂276000摘要对4O例吞咽障碍患者给予全胃肠外营养TPN,随时监测患者的各项生化指标,以便随时调整用药剂量,并给予精心护理结果患者均顺利完成TPN,无一例发生TPN的并发症认为对吞咽障碍患者应用TPN,可改善患者的营养状况,提高患者的生活质量,值得临床推广应用关键词吞咽障碍PICC全胃肠外营养护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号100672562009110053022002年3月2008年6月,我们对40例放疗中出现进流质有困难或滴水不入的食管癌患者采用外周静脉穿刺中心静脉置管PICC行全胃肠外营养TPN,并给予精心护理,取得满意效果现报告如下1资料与方法11临床资料本组40例,男24例,女L6例年龄4377岁所有患者均为放疗开始后417D出现进流质有困难或滴水不入的食管癌患者12方法TPN配置方法由医师根据患者病情需要,计算出患者所需要输入的液体量和热卡值,在严格无菌操作下,将电解质,葡萄糖注射液,氨基酸,脂肪乳,各种维生素等营养物质,按一定比例和配制程序配制成TPN液,并根据患者的血糖和渗透压适当补充外源性胰岛素采用三向瓣膜式PICC导管,严格按该公司操作指南步骤,选择贵要静脉或肘正中静脉行PICC本组患者均予行TPN支持治疗412D2结果本组40例行TPN支持治疗的患者均顺利完成放射治疗,放疗前后比较患者体重无明显变化P005,出现I度骨髓抑制L8例,II度骨髓抑制3例,未发现有静脉血栓,静脉炎,感染等不良反应3护理31置管前护理医护人员应向患者及其家属详细介绍PICC治疗和常规静脉穿刺用药的差异,介绍PICC的操作过程,同时还要具体说明导管的保护方法,使患者能顺利配合并完成治疗32营养液配制根据患者的情况确定每日用量,严格执行无菌操作,防止营养液的污染TPN营养液含有葡萄糖,氨基酸,脂肪乳等营养物质,是细菌生长的理想场所,故需现配现用,暂时不用时应放置于4冰箱内保存,并在配制后24H内输完配制时应先将电解质,维生素,微量元素,普通胰岛素配置于水溶性液体中,再将脂溶性维生素配置于脂肪乳内,依次将水溶性液体,脂溶性液体配置于3L营养袋内,并均匀混合,持续24H匀速输入33PICC护理穿刺点皮肤的消毒可选用2的洗必泰,10的碘伏和75的酒精穿刺后第一个24H更换敷料一次,以后每周换药12次,换药时要严格遵守无菌操作,并注意观察穿刺部位有无红,肿,热,痛等感染表现,消毒后用选用棉质敷料敷贴保护留置部位,有报道透明敷料比棉质敷料更易增加导管感染的危险性导管口用碘伏,酒精消毒,每次输液前先用注射器回抽管道有无回血,确保管无堵塞,脱出,输注速度应按医嘱要求匀速进行,该管道只能用来输入TPN液,不可用输血,抽血等其他用途输液完毕后用50U/ML肝素做正压封管,然后用无菌纱布包裹肝素帽每周更换一次,指导患者活动时注意保护导管,避免导管移位或脱出34严密观察病情在应用TPN的过程中,护士应准确记录出入量,对潜在的问题做到早发现,早处理,如患者出现尿糖,恶心,呕吐,头痛,嗜睡等不适情况,可能是滴速过快所致高糖性脱水,需及时处理,否则可导致昏迷,甚至死亡如患者出现面色潮红,呼吸深快,重者呈淡漠,嗜睡等意识改变,可能系代谢性酸中毒如输入较多高渗葡萄糖以及氨基酸,患者可产生由激素水平变化而产生的代谢性紊乱和水电解质失衡,因此在输液过程中需经常询问患者的情况,监测患者的血糖,电解质,并进行营养状况评估,做到早发现,早处理4讨论食管癌患者由于长期摄入不足和肿瘤消耗,加上放疗,化疗的影响,均有不同程度的营养不良,体重下降,甚至恶液质,因此需加强营养支持治疗,而对于进流质有困难或滴水不入的食管癌患者更是如此有研究表明J,营养支持不仅是提供营养,更重要的是使细胞获得所需要的营养物质,进行正常的代谢,以维持其正常的功能,这样才能保持组织,器官的结构和功能因脂肪乳剂,静脉营养液以及含钾的药物对表浅静脉有较强的刺激性,此时通过外周浅表静脉通道常规输液,可引起局部疼痛,造成静脉炎,且由于患者住院时间长,用药特殊,致使外周浅表静脉穿刺成功率低,患者的依从性差而PICC留置时间长,有的可达1年,从根本上做到住院患者一针制,真正实现无痛技术同时由于PICC可直接伸到中心静53齐鲁护理杂志2009年第15卷第11期脉,中心静脉的血流速度快,药物的浓度迅速降低,减少了引起静脉炎的危险因素PICC输液过程简单,工作效率高,有报道采用PICC输液还可降低输液相关费用采用PICC输液充分体现了以人为本的服务理念,提高了患者住院期间的舒适度,也有助于提高护理工作的满意度,符合现代的护理模式参考文献1王优慧,朱建英,王寿平,等造血干细胞移植护理进展J中华护理杂志,2003,386473重症肝炎21例临床护理李爱清开封传染病医院河南开封475000234李进展,方喜,陈进新结肠癌切除术后全肠外营养的治疗效果J海南医学,2005,169112沈建英,呼滨经外周插管中心静脉导管临床应用探讨J中华护理杂志,2001,361O7576王晓青,魏斌,霍欧外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者中的应用与效果观察J中国实用护理杂志,2008,2410A3839本文编辑徐杰2009一OL一04收稿摘要对21例重症肝炎患者给予心理护理,饮食护理,基础护理,预防并发症等综合护理措施结果本组治愈3例,好转L6例,死亡2例认为对重症肝炎患者实施周到细致的护理,及时发现病情变化,可降低病死率,提高存活率关键词重症肝炎医学模式护理中图分类号R4735文献标识码B文章编号100672562009110054022003年1月一2007年12月,我们共收治21例重症肝炎患者,经精心护理,取得满意效果现报告如下1临床资料本组21例,男12例,女9例年龄2267岁,中位年龄45岁其中急性重症肝炎2例,亚急性重症肝炎7例,慢性重症肝炎12例均符合2000年9月全国病毒性肝炎会议修订诊断标准本组治愈3例,好转16例,死亡2例2护理21心理护理随着医学科学的不断发展及医学模式的转变,导致人类疾病的因素不仅仅是生物因素,还有社会,心理等因素的影响造成患者恐惧,焦虑,悲观等不良心理反应做好患者的心理护理,使其保持心情舒畅至关重要,因精神因素可加重病情在患者人院治疗时,我们要热情接待,消除其紧张情绪患者对药物产生不适感时,我们要耐心解释,并表示同情,关心他,在和谐的气氛中,患者的心情自然会轻松愉快治疗费用问题使患者的思想压力大,易产生焦虑心理我们应配合家属,避免给患者增加不必要的心理负担,消除焦虑心理,使其安心治病22饮食护理重症肝炎患者应给予清淡,易消化,丰富维生素饮食,食欲好转后可逐渐增加饮食要有充足的热量,适量的蛋白质避免进食坚硬,油炸,辛辣食物,以免损伤食道诱发出血应控制每次进食量,根据病情采取少量多餐23基础护理重症肝炎患者以减少体力消耗,降低肝脏负荷,增加肝脏血流量为治疗关键休息可降低机体代谢,减轻肝脏负担,缓解病情,故应绝对卧床休息,首先给患者一个良好的休息环境,保持室内安静整洁,空气清新,温湿度适宜患者长期卧床,易造成口腔异味,引发口腔感染,加重肝病病情,每日餐后给予生理盐水漱口,每日刷牙2次,注意使用软毛刷,避免引起牙龈出血黄疸重的患者因胆汁淤积,引起皮肤瘙痒,可用温水洗浴,并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂54擦,嘱患者不可搔抓,以免引起感染J勤更换衣服被褥,保持床单元平整,干燥24并发症护理241肝性脑病护理肝性脑病是重症肝炎的严重并发症,要注意观察精神,神经症状的改变,如情绪异常,精神萎靡,多言多语或烦躁不安等有的患者行为异常,如跑错病室,视物模糊不清等发现上述症状,及时汇报医生对昏迷的患者,观察其昏迷程度,定时观察生命体征,瞳孔大小,对光反射等,并保持呼吸道通畅,采取措施减少肠道有毒物质的产生和吸收注意保持大便通畅,并口服乳果糖,以保持肠道酸性环境242继发感染护理治疗与护理时应严格执行无菌操作及消毒隔离制度,病室环境应定时消毒,保持室内空气新鲜减少陪护和探视,避免交叉感染操作时动作应轻柔,尽量减少皮肤损伤,并经常给予擦浴,保持皮肤清洁昏迷患者应勤翻身,保留导尿管,保持大便通畅及床铺清洁干燥,防止压疮的发生243出血倾向护理注意有无牙龈出血,鼻出血,注意针眼处渗血,皮肤瘀斑等,注意观察静脉充盈情况,皮肤,指甲色泽,肢体是否温暖等若出现脉搏细速,血压下降,肠呜音亢进,腹胀加重,心悸,头昏,气短,面色苍白,烦躁不安等,均应警惕消化道大出血的可能对出血暂禁食者,呕血时使患者头侧向一边,防止窒息每次呕吐血后用盐水漱