腹膜透析患者的健康教育及家庭护理指导

腹膜透析患者的健康教育及家庭护理指导钱华英蔡爱辉徐蓉南京医科大学附属常州第二人民医院肾内科江苏常州213003关键词腹膜透析健康教育家庭护理中图分类号R47315文献标识码A文章编号16722353200910010202慢性肾功能衰竭是威胁人类生命的严重疾病腹膜透析是救治慢性肾功能衰竭的有效手段之一具有操作简单方便、适应证广泛、安全有效和价格低廉的优点。由于腹膜透析是长期治疗所以患者只在医院接受手术学会基本操作后就出院在家中渡过患者虽然经过培训但出院后对知识掌握仍较低且操作也有不规范现象。因此对患者和家属做好家庭护理指导1尤为重要是防止并发症发生促进康复提高生存质量的有效措施之一。1资料和方法11一般资料2006年6月2008年12月在本科进行腹膜透析的共35例患者其中男16例女19例年龄3082岁平均56岁通过健康教育及家庭护理指导患者的并发症发生少生存质量明显得到提高2。12方法口头讲解口头讲解要针对文化层次低、年龄偏大和来自农村的患者和家属深入浅出地讲解疾病发生、发展、转归等专业知识以及合理营养、适当活动等健康知识指导他们认识疾病并给予有效的心理开导3帮助他们树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解腹膜透析正确操作过程、注意事项、护理要点等并向患者及家属提问启发患者及家属向护士提问的双向交流方式强化健康教育的内容。对透析过程中需要特别注意的问题护士讲述完毕后启发患者或家属进行复述要求患者或家属做笔记记录重点问题。书面教育书面教育主要将操作要领、饮食指导、观察要点、记录方法等知识提供给患者如发放居家腹膜透析治疗手册、腹膜透析饮食营养指导等资料在提供书面资料的同时给予讲解专业知识避免患者和家属误解。动作示范针对患者和家属专业知识、健康知识缺乏、护理技巧掌握不规范的情况予以正确指导和纠正向患者和家属示范标准操作过程。先由护士在模型上演示正规的操作步骤然后请患者或家属操作并及时纠错直至能正确、顺利地做完操作23次后放手让其在模型上练习待其操作非常熟练、标准后方可进行实际操作。可根据患者及家属、护士双方协商确定适当的时间进行培训和考核使护士和患者、家属有自主性能积极配合且培训内容具有连续性、系统性利于患者及家属全面掌握腹膜透析知识和操作技能。电话指导及上门服务患者出院时获取患者住址双方留取电话号码定期电话联系及时反馈信息给予准确指导并督促来院复查。对居住较近的或者患者要求的由专业护士把患者送回家协助家属布置房间检查居家腹膜透析之用物、环境、消毒条件等是否符合要求房间要求光线充足空气流通。随后根据患者和家属的需要随时或定期上门服务或指导4。2教育指导内容针对患者的不同心理反应和不同的文化层次、家属背景指导和协助家属采取不同的疏导方法对患者进行心理护理。对带信鲁谕侠奂胰恕芫瘟苹淼南谏睦淼幕颊呤紫雀栊睦戆参亢椭纸步饧膊橹豆睦颊呙芮信浜现瘟苹砭胫惶赣镅郧崴勺匀弧1家庭环境指导要求腹透室空气流通、光线充足定时通风2次/D室内安装紫外线灯照射2次/D30MIN/次进行空气消毒在操作前用浓度1500的928消毒毛巾或者用84消毒液擦拭桌面及消毒用具收稿日期20090429作者简介钱华英1968女江苏常州人主管护师。实用临床医药杂志护理版102JOURNALOFCLINICALMEDICINEINPRACTICE2009年第5卷第10期浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换以保持有效浓度消毒用具必须高压消毒1次/周。22透析过程指导透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期操作前将透析液加热至370左右掌握各种连接管道的分离和连接方法妥善固定导管防止牵拉、扭转导管防止导管出口处外伤引起感染。使用一次性无菌透气敷料切勿用手直接接触透析管口。加强透析管出口处观察与评估如皮肤有无渗血、漏液、红肿等并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快控制在10MIN左右输完出液不宜太快以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等定期送透出液做各种检查测量生命体征的变化。23饮食指导指导患者及家属进易消化、高维生素、富有营养的优质蛋白食物患者蛋白质摄入量为1215G/KGD其中50以上为优质蛋白选择牛奶、蛋类、各种瘦肉、鱼、虾等高蛋白食物适当补充水溶性维生素如B族维生素、叶酸等。水的摄入应根据每日的出量来决定如出量在1500ML以上患者无明显高血压、水肿等情况可正常饮水。24生活护理指导患者应保持大便通畅及避免咳嗽尽量避免去公共场所。患者平时做腹膜透析如有事外出可以先进行封管帮助患者在腹部做专门安放管道的腹带这样就不会影响正常生活。患者洗澡时指导患者洗淋浴淋浴前将腹膜透析管用造口袋封好腹部再用家庭用保鲜膜裹住淋浴后将周围皮肤轻轻拭干消毒后重新包扎。25并发症的观察及护理指导引流不畅或腹膜透析管堵塞5为常见并发症一旦发生将影响腹透的正常进行。护理措施改变体位排空膀胱服导泻剂腹膜透析管内注入肝素、尿激酶等使堵塞透析管的纤维块溶解可在X线透视下调整透析管的位置。腹膜炎是腹透的主要并发症大部分感染来自透析管道的皮肤出口处临床表现为腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。护理措施用透析液连续冲洗35次腹膜透析液内加入抗生素及肝素等全身应用抗生素若经过处理症状无改善嘱患者及时来院检查。腹痛常见原因可能与透析液的温度、酸碱度不当、渗透压过高、透析液流入或流出的速度过快、腹膜炎等有关。护理措施注意调节好透析液的温度降低透析液的渗透压以及透析液进出的速度积极治疗腹膜炎等。3讨论通过健康教育及家庭指导患者了解腹膜透析操作过程、操作要领、注意事项、饮食的重要性等能够增强患者的自信心主动配合治疗护理67。家属学会了基础护理的技巧使患者出院后能够得到较好的护理89同时通过对患者腹膜透析的健康教育及家庭护理指导不仅要求护士要有过硬的专业技能还需要认真、负责、耐心、细致地给患者做心理护理指导患者的自我护理技术建立良好的护患关系。随着整体护理的不断深入健康教育及家庭护理指导已成为实施整体护理的重要环节体现了以人为本的重要性有利于促进患者的康复提高了患者的生活质量有利于提高护士的护理水平有利于护士自身素质的提高更有利于护理工作价值的体现。参考文献1肖金菊刘平腹膜透析患者家庭操作的健康指导J实用护理杂志2000166132何燕娴林舜珍居家腹膜透析患者开展健康教育的效果评价J解放军护理杂志2003203193勾莜娟赵迹赵淑梅腹膜透析患者的心理指导及感染护理J吉林医学20093021414张烨王美珍居家腹膜透析患者对家访的要求及护理J护理学报2006133665王玲朱敏方秀萍等腹膜透析管堵塞1例护理体会J齐鲁护理杂志20071322966化秋菊临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用J新乡医学院学报20072422007洪惠萍腹膜透析患者血压监护的护理进展J实用