第二十八章颅脑损伤病人护理（可编辑）

第二十八章颅脑损伤病人护理外科护理学第十五讲骨折分类（一）根据骨折端是否与外界相通分为闭合性和开放性骨折（二）骨折程度及形态1、不完全骨折青枝骨折、裂缝骨折2、完全性骨折横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷性骨折、骨骺分离（三）根据骨折稳定性程度分稳定和不稳定骨折骨折的临床征象一、全身表现休克、体温异常二、局部症状1、一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀瘀斑（3）功能障碍2、骨折专有体征（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音CREPITUS三骨折的并发症早期并发症休克、血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏损伤、脂肪栓塞、感染晚期并发症压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死五骨折的急救（一）一般处理抗休克为首要任务；保温；输血输液；昏迷者保持呼吸道通畅；动作轻防止加重疼痛；患肢肿胀剪开衣袖、裤管解除压迫；闭合性骨折用夹板固定防止骨折移位骨折的急救（二）伤口包扎绷带或止血带包扎止血；记录用止血带时间；骨折端外露处不回纳。（三）妥善固定避免搬运时损伤软组织和神经、血管、内脏；减轻疼痛（四）迅速运输四肢骨折用普通担架；脊柱骨折平卧硬板上，注意全身情况及伤口出血六、骨折的治疗复位、固定、功能锻炼复位手法复位闭合复位牵引复位。切开复位手术复位。固定外固定小夹板、石膏、牵引、外固定器内固定手术切开，用钢板、髓内钉、内固定器。固定的目的防止骨碎段的移位，防止格外的损伤，并促进愈合。减轻或预防疼痛、肌肉挛缩和出血。消除畸形。功能锻炼在不影响固定的前提下，通过主动和被动活动，尽快恢复肌肉、肌腱、韧带等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、肌腱挛缩或因静脉回流缓慢而造成的肢体远端肿胀等并发症。功能锻炼原则循序渐进活动范围由小到大次数由少渐多时间由短至长强度由弱增强功能锻炼以病人不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。第二节常见四肢骨折病人的护理二、肱骨髁上骨折病因和类型由间接暴力所致。伸直型骨折由上向下的体重和冲力将肱骨干下部推向前方，骨折近端向前移位，压迫或剌伤肱动、静脉或正中神经。屈曲型骨折跌倒时肘关节屈曲肘后着地，暴力由后向前撞击尺骨鹰嘴引起（一）症状和体征疼痛、肿胀、压痛、肘关节主动活动功能丧失，肘关节畸形，肘后三角关系正常，正中神经伤前臂相应支配区感觉减弱或障碍三、桡骨下端骨折病因和类型由间接暴力所致。手掌伸直着地桡骨下端骨折称柯雷氏骨折，骨折远端向背及桡侧移位。手背着地腕部屈曲位桡骨下端骨折称SMITH骨折，骨折远端向掌及桡侧移位。四、股骨颈骨折病因和类型拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈引起断裂。（一）症状和体征髋部痛，移动患肢疼痛明显，不敢站立或行走、局部压痛、下肢屈曲、内收短缩畸形。X线有助诊断护理诊断（一）焦虑/恐惧（二）体液不足（三）自理能力缺陷综合症（四）疼痛（五）便秘（六）有皮肤完整性受损的危险（七）有废用综合征危险（八）潜在并发症感染（九）知识缺乏护理措施（一）心理护理（二）生活护理饮水、进食、大小便护理，皮肤和口腔护理，环境和床单位护理（三）监测生命体征神志、生命体征、中心静脉压、出入量、重者ICU监护、输液输血护理措施（四）疼痛护理（1）观察（2）对症处理（3）药物（4）分散转移注意力（5）操作轻（五）采取合适体位适当抬高患肢；股骨颈骨折肢体外展中立位；股骨干骨折患肢外展抬高位；长期固定及关节内骨折置患肢功能位（六）减轻肢体肿胀（1）早期局部冷敷（2）抬高患肢，关节肌肉运动（3）外固定过紧及时调整（4）感染者换药，用抗生素（七）维持患肢血液灌流观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢（八）控制感染清创、换药、引流、用抗生素、加强营养（九）预防并发症防坠积性肺炎和压疮（十）营养指导调整饮食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物（十一）功能锻炼指导功能锻炼向病人宣传功能锻炼的意义和方法了解各关节的功能位认真制订功能锻炼计划，并随时修改。一切的功能活动均须在医护人员的指导下进行。石膏固定的护理措施（一）石膏未干前护理（1）适当支托，冷季节盖被用支架支起，待其自然硬化。（2）不要用手指按压，防折断、变形，压迫局部组织（二）将患肢抬高，以利于淋巴和静脉回流，减轻肢体肿胀。（三）观察患肢远端血循环皮肤颜色、温度，感觉、活动、肿胀、动脉搏动和毛细血管充盈情况，发现异常及时报告。（四）保持石膏清洁防大小便污染，外面污染应擦净，换药防止脓液流入石膏管内（五）防压疮（六）鼓励功能锻炼石膏固定期间，应进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动。牵引的护理保持有效牵引（1）皮牵引防止胶布或绷带松脱，颅骨牵引拧紧牵引弓螺母，保持牵引用具正确（2）治疗期保持正确位置（3）牵引重量不随意增减（4）牵引绳不随意放松（4）骨牵引针眼处每日用酒精消毒一次，防止发生感染。牵引的护理观察末梢循环观察患肢远端血循环皮肤颜色、温度，感觉、活动、肿胀、动脉搏动和毛细血管充盈情况，发现异常及时报告。第四节关节脱位骨的关节面失去正常对合关系称脱位处理原则（一）复位手法复位为主，越早越好。手法复位失败、有软组织嵌入、陈旧脱位可手术复位（二）固定固定于稳定位置23周（三）功能锻炼关节周围肌肉伸缩活动和患肢其他关节活动，固定解除行患部关节活动外科护理学第十六讲第六节骨与关节感染病人的护理病理早期骨质破坏坏死为主，晚期新生骨形成为主。辅助检查（一）实验室检查白细胞和中性粒细胞增高，血沉快，血细菌培养阳性（二）局部分层穿刺抽出脓液作细菌培养和药敏试验（三）影像学检查（1）早期X线片无特殊表现。2周后干骺区散在性虫蛀样骨破坏向髓腔扩散，骨密质变薄，出现内层与外层不规则有死骨（2）CT见骨膜下脓肿（3）48小时后核素骨显示阳性护理诊断（一）体温过高（二）疼痛炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关（三）躯体移动障碍（四）皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关（五）焦虑护理措施术前护理1、降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温2、控制感染用抗生素护理措施术前护理3、缓解疼痛（1）制动皮牵引或石膏托固定（2）抬高患肢（3）保护患肢减少物理刺激，搬动时支托上下关节动作轻（4）床上安护架防被压迫患处加重疼痛护理措施术后护理1、引流管护理持续冲洗引流通畅，滴入管高出床面6070CM，引流瓶低于患肢50CM术后1224小时快速滴入以后减慢至5060滴/分，观察记录引流色、量、性质2、促进皮肤愈合整洁、防压疮3、预防肢体畸形功能练习，按摩患肢4、心理支持第六节骨肿瘤病人的护理骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤定义凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。分类骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。常见骨肿瘤骨软骨瘤骨瘤骨样骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤软骨肉瘤尤文氏肉瘤护理诊断（一）预感性悲哀（二）疼痛（三）躯体移动障碍（四）潜在并发症（五）知识缺乏护理措施1、心理护理心理支持2、疼痛护理控制疼痛，舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药等。3、加强营养高蛋白、高热量、高维生素，补液4、术前护理协助检查；手术常规准备备皮等5、化疗病人护理（1）心理支持安慰和心理护理（2）观察药物毒性反应定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血，必要时输血小板；白细胞，保护性隔离（3）用药注意事项掌握给药途径；剂量准；现配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔开；保护血管；防药液外渗；护士保护自身5、化疗病人护理（4）饮食指导,加强营养支持化疗前30分钟用止吐药，化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻食，少食多餐。足够水分，高蛋白、高维生素、高热量食物6术后护理1、病情观察生命体征；患肢疼痛及程度；引流情况；创口渗血、渗液；局部血运；全身反应；远端肢体肿胀、感觉、运动情况2、体位抬高患肢，膝部术后膝关节屈曲15度，踝关节屈曲90度。髋关节外展中立或内旋防内收外旋脱位3、疼痛护理止痛4、生活护理基础护理5、功能锻炼第七节腰腿痛病人的护理一、腰椎间盘突出症典型症状1、腰痛2、坐骨神经痛腰椎间盘突出症处理原则非手术治疗1、绝对卧床休息初发作时卧硬板床3周或症状缓解后戴腰围下床活动，3个月内不能弯腰持重物2、持续牵引椎间盘间隙增宽减少间盘内压和肌肉痉挛引起疼痛。用骨盆水平牵引或间断牵引法3、理疗、推拿、按摩松弛肌肉、缓解痉挛疼痛，减轻间盘压力护理诊断（一）疼痛（二）躯体移动障碍（三）个人应对无效疼痛影响日常生活有关（四）知识缺乏（五）潜在并发症肌萎缩，神经根粘连（六）焦虑/恐惧护理措施（一）术前护理1、减轻疼痛卧硬板床3周后戴腰围下床活动（1）正确卧位抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，床上翻身张口呼吸（2）保持有效骨盆牵引（3保证充足睡眠2、活动与功能锻炼（1）指导病人采用正确方法起床站立（2）指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌锻炼，方法有仰卧法和俯卧法（3）避免做弯腰、长期站长或上举重物动作3、提供有关疾病康复知识（1）保持正确姿势（2）腰背肌功能锻炼增加腰背肌支撑力护理措施4、术前准备解释疼痛、麻木原因，训练翻身，床上用便器，术后功能锻炼方法5、心理支持（1）病人、家属、病友间交流（2）介绍减轻疼痛措施（3）病人及支持系统成员参与治疗活动腰背肌锻炼腰背肌锻炼（二）术后护理1、搬运3人搬运法移病人至床上2、体位24小时内平卧不翻身，卧床13周3、翻身24小时后翻身，保持脊柱平直4、观察并记录病情变化（1）下肢肤色、温度、感觉、运动情况（2）引流液色、性质，有无脑脊液漏出和活动出血（3）切口有无渗液其色、量、性质，及时换敷料5、并发症预防术后1周行腰肌、臀肌等长收缩锻炼防肌萎缩，直腿抬高训练防神经根粘连健康教育（一）教会防治腰腿痛知识（二）脊髓受压戴腰围36个月（三）药物管理告诉病人服用消炎镇痛、抗感染药的副作用及处理方法（四）指导正确坐、卧、立、行、劳动姿势腰部活动时正确和错误姿势腰部活动时正确和错误姿势第八节颈椎病病人的护理颈椎病的类型（一）神经根型颈椎病（二）脊髓型颈椎病（三）椎动脉型颈椎病（四）交感神经型颈椎病临床表现（1）局部疼痛部位、性质、诱发和加重因素，缓解疼痛措施及效果。四肢感觉、活动、肌力、反射；上肢牵拉、压头试验是否阳性（2）全身一过性脑缺血或脊髓缺血表现，诱发和加重因素，缓解方法，交感神经兴奋及抑制表现护理诊断（一）有受伤危险与眩晕有关（二）疼痛与炎症、神经血管受压或刺激有关（三）自理能力缺陷综合征颈肩痛及活动受限有关（四）潜在并发症术后出血、呼吸困难（五）知识缺乏缺乏锻炼及防病知识有关护理措施术前护理1、心理护理解释病情，术后恢复需数月或更长坚持治疗和锻炼，介绍手术及治疗成功病例2、缓解疼痛局部制动、牵引、理疗、封闭、药物3、保持有效牵引4、功能锻炼（1）颈部锻炼前屈、后伸、侧屈、侧转（2）肩关节功能锻炼（二）术后护理1、保持颈部制动颈托的应用。2、密切观察脸色及呼吸前路手术牵拉气管使气管粘膜受损水肿呼吸困难，发生术后13日内，作气管切开术3、观察伤口出血颈椎前路手术骨面渗血或术中止血不完善引起出血，量大引流不畅可压迫气管呼吸困难（1）观察血压（2）观察伤口敷料术后护理（3）引流通畅（4）颈部有无肿胀4、鼓励病人最大程度自理（1）卧床及急性疼痛期协助病人生活护理（2）病情允许情况下协助病人行颈肩功能锻炼，恢复自理能力健康教育（一）纠正日常生活、工作、休息时头、颈、肩不良姿势（二）正确睡眠体位和适应枕头。（三）行走或劳动注意防颈肩部外伤（四）加强功能锻炼局部肿胀是由于骨折周围出血，以及创伤性水肿引起。早期抗生素治疗23日无效，局部分层穿刺抽得脓液，作钻孔引流或开窗减压术。骨腔内放2根引流管持续冲洗引流。近端放细引流管接冲洗的输液瓶，24小时连续滴入加抗生素的溶液15002000ML远端放粗引流管接引流瓶，冲洗3周，3次细菌培养阴性拔管根治性瘤段切除、截肢、化疗成骨、溶骨、性破坏、CODMAN三角、日光放射影年轻人、股骨下端、胫骨上端、肱骨近端剧痛、皮温、V怒张病理性骨折、恶性骨肉瘤截肢、保肢、放疗、化疗溶骨性破坏、葱皮样变、疼痛、肿胀、恶病质恶性尤文肉瘤刮除植骨、截肢放疗骨端偏心性溶骨破坏、骨质膨胀性生长、肥皂泡样改变年轻人、股骨下端、胫骨上端、疼痛、肿胀、包块、病理性骨折、级良性级侵袭性级恶性骨巨细胞瘤切除干骺端骨性突起、软骨帽无明显症状、压迫症状、疼痛良性骨软骨瘤治疗X线表现临床表现性质体征1、腰椎侧突2、腰部活动受限前屈受限明显3、压痛、叩痛4、直腿抬高试验及加强试验阳性5、神经系统表现感觉减退、肌力下降、腱反射改变。临床表现1、一般症状疼、肿、功能障碍2、专有体征（1）畸形移位关节端在异常位置摸到，肢体变长或短（2）弹性固定被动活动时有弹性阻力（3）关节盂空虚体表摸关节部分空虚感主讲教师袁华学时16二、肩关节脱位临床表现（一）症状肩疼痛、肿胀、功能障碍（二）体征三角肌塌陷、肩失去正常轮廓、方肩畸形、关节盂空虚、关节盂外触及肱骨头。搭肩试验阳性处理原则（一）复位手牵足蹬法、牵引回旋复位法（二）固定内收内旋位，屈肘90度悬吊固定3周（三）功能锻炼活动腕和手，解除固定活动肩三、肘关节脱位临床表现（一）症状疼痛、肿胀、功能障碍（二）体征肘关节呈半屈状，弹性固定于45度上肢短，肘后摸到凹陷，尺骨鹰嘴向后突，肘后三角失去正常关系处理原则复位、固定、功能锻炼四、髋关节脱位临床表现（一）症状髋关节疼痛、主动活动丧失，被动活动剧痛（二）体征下肢屈曲内收内旋和短缩畸形，臀后隆起，触及股骨头处理原则（一）复位24小时内用提拉法、旋转法复位（二）固定下肢外展中立位，皮肤牵引34周（三）功能锻炼护理诊断（一）躯体移动障碍（二）疼痛（三）潜在并发症周围神经血管功能障碍（四）有废用综合征危险护理措施（一）心理护理（二）局部观察血肿、肿胀、脱位体征消失（三）止痛药物、操作轻、当天局部冷敷，24小时后热敷（四）固定（五）体位抬高患肢，关节功能位（六）功能锻炼第十六节第一节急性血源性骨髓炎是骨膜、骨密质、骨松质及骨髓受化脓性细菌感染引起的炎症。发病前有身体其他病灶如疖、咽喉火、中耳炎。儿童生长快，干骺端毛细血管网丰富弯曲成襻血流缓慢，病灶处理不当或抵抗力下降，致病菌入血停滞于长骨骺端毛细血管内繁殖而发病临床表现（一）症状起病急，高热、寒战、脉快、患肢疼痛进行性加重，儿童烦躁不安，呕吐，昏迷，休克（二）体征患肢主动与被动活动受限，局部皮温高，红、肿，干骺处局限深压痛，骨膜下脓肿疼痛加剧。软组织深部脓肿时，疼痛减轻，红、肿、压痛更明显。脓肿穿破皮肤形成窦道体温下降。有病理性骨折可能。处理