126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会

126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会全科护理2010年9月第8卷第9期上旬版总第190期126例肋骨骨折合并血气胸病人的护理体会王金枝关键词肋骨骨折血气胸护理中图分类号R4736文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201025049文章编号1674474820109A一231701肋骨骨折合并血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一,以胸痛,胸闷,咳嗽,呼吸困难等为临床特征,易并发休克,急性呼吸窘迫综合征,急性肺水肿等,甚至危及生命2007年12月一2009年11月我院收治126例肋骨骨折合并血气胸病人,现将护理体会介绍如下1临床资料L_1一般资料2007年12月一2009年11月我院收治肋骨骨折合并血气胸病人126例,男96例,女3O例年龄25岁82岁,平均43岁合并气胸72例,合并血胸36例,同时合并血气胸18例,合并失血性休克4例,肺挫伤18例,合并复合伤1O例12结果126例病人经过及时正确的抢救及护理,均在较短时间内治愈,平均住院18D3个月后随访骨骼愈合良好,无并发症发生2护理21急救护理病人人院后取半坐卧位,制动,马上给予吸氧,迅速建立静脉通道等抗休克处理血气胸应及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术对于胸腔闭式引流,血气胸一次性引流不超过800ML,以防胸膜腔内压骤降,出现纵隔摆动,刺激迷走神经,引起心搏骤停22胸腔闭式引流术后的护理221加强引流管管理引流管应妥善固定,衔接紧密,防止引流管折叠,扭曲,受压和滑脱,水封瓶应放置在低于病人胸腔切口4OCM60CM的位置或悬吊在床边保持引流管通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动幅度为4CM6CM,若水柱波动不明显或无波动,应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部,并嘱病人咳嗽,若水柱波动仍不明显,可挤压引流管,定时挤捏引流管,每小时向水封瓶方向挤捏1次,防止血凝块阻塞保持引流装置无菌,每日更换水封瓶内生理盐水,更换时先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松开止血钳,严格遵守无菌操作,引流管内不得有渗液或血凝块滞留如引流管不慎脱落,及时用手指挤压伤口皮肤,消毒后以无菌敷料封闭,报告医生及时处理,切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染或挫伤皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒并用无菌纱布覆盖,观察固定线是否脱落,有无红肿,渗血,渗液等翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭,以免引流管脱落222观察引流液的颜色,性质和量如经引流管1次排空积血后,仍持续不断有血性液体流出,150ML/H,持续3H不减少者,且引流管有温热感,引流液颜色为鲜红色,应考虑胸腔内有活动性出血,应及时报告医生并做好紧急手术准备如一次引流量过多,1H2H达300ML400ML,则应予夹管,定时开放,引流量每次不超过800ML,以免造成纵隔移位223拔管的护理病人症状改善,呼吸平稳,呼吸音恢复,24H引流量小于5OML或无气泡逸出,经X线检查证明肺已复张,可夹管观察24H,如无胸闷,气促现象即可拔管拔管时先嘱病人深吸气,在吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口,外加包扎固定拔管后24H内,应严密观察有无呼吸困难,切口处有无漏气,渗出,皮下气肿等23呼吸道护理保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸,咳嗽排痰,指导病人做有效咳嗽护士将五指并拢,掌指关节屈曲,指腹和大小鱼际肌着落,腕关节均匀用力,由下至上,由外向内,有节律的叩拍病人背部,指导者用双掌压住病人胸壁两侧然后嘱病人深呼吸用力咳嗽,将痰咳出如痰液黏稠,伤口剧痛,不能咳出时,给予化痰药物超声雾化吸人,每日3次老年人痰多无法咳出时,给予吸痰,吸痰时开放负压,每次吸痰不超过15S,吸痰前给予高流量吸氧3RAIN,必要时行气管切开鼓励病人做吹气球练习,每天3次5次,每次5MIN10MIN,促进肺复张,防止坠积性肺炎保持病室内空气流通,每日用苍术消毒2次,每次1H24生命体征的监护病人病情严重时,人院后30RAIN60MIN监测生命体征1次或给予心电监护,平稳后改为4H进行1次,特别注意观察呼吸,血压,意识及瞳孔监测血氧饱和度变化,根据血氧饱和度来调节氧流量,血氧饱和度维持在95以上EL同时应警惕继发迟发性血胸L325心理护理病人人院后均有不同程度恐惧,焦虑,抑郁,紧张,常伴有濒危感护士应耐心倾听病人陈述,同情,关怀,体贴病人,通过与病人及家属的交谈,了解病人的思想顾虑并加以安慰疏导,帮助病人解决存在的实际问题,并使病人了解自己所患疾病的基本知识及预后情况,消除恐惧心理,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受治疗和护理26出院指导指导病人进行活动,休息,正确用药,饮食,营养,自我护理饮食应给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化饮食,忌辛辣与酸涩食物,保持适量的水分摄人,禁忌烟酒适当增加胸廓活动,多进行深呼吸运动,保持良好的心态,保证充分的休息和睡眼时间3小结肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤,而其合并血气胸的发生率高达7O以上L4,病情轻重不一,变化复杂,若抢救不及时,可因失血性休克,窒息,呼吸衰竭而死亡护士应具有高度的责任心,敏锐的观察力,熟练的抢救技术,仔细观察病情变化,及时发现和处理,防止病情恶化,并认真细致地做好病程中各个方面的护理,以利于病情控制,减少并发症,促进病人康复参考文献1曹伟新,李乐之外科护理学M第4版北京人民卫生出版社,20064064072白岩肋骨骨折合并血气胸的护理体会J中华中西医学杂志,2007,511L53杜启万对肋骨骨折病人应警惕继发迟发性血胸J中国全科医学,2005,81815234汉瑞娟,王志红,桂莉创伤性血气胸的文献研究J护理研究,2007,216C162716285蔡丽月,魏彩虹创伤