原发性脑出血临床特点及预后的性别差异

原发性脑出血临床特点及预后的性别差异论文题目原发性脑出血临床特点及预后的性别差异答辩委员会委员黄汉津教授温州医学院附属第一医院易兴阳教授温州医学院附属第三医院论文答辩日期2011年5月21日中文摘要“000000000000B00英文摘要0符号说明”前言材料与方法00000结果00000独创性声明温州医学院硕士论文原发性脑出血临床特点及预后的性别差异中文摘要目的分析原发性脑出血临床特点及预后的性别差异，为不同性别脑出血患者的防治提供参考。方法以温州脑卒中登记库为基础，前瞻性登记2008年4月至2009年5月温州医学院附属第一医院脑血管科和神经内科连续入院的从发病到入院时间小于或等于7天的急性脑出血患者。对入组患者的基本资料进行收集，包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、房颤史、冠心病史、脑卒中史、入院时6CS及NIHSS评分等。脑出血患者根据出血部位不同分为脑叶和非脑叶出血基底节区、脑干、小脑，用卡方检验分析其在不同性别间的异同。随访患者发病后3个月的死亡、残疾情况。采用LOGISTIC多因素逐步回归法分析不同性别脑出血患者入院时GCS及NIHSS评分、危险因素、临床症状、并发症等因素与预后的关系。结果1共收集脑出血患者597例，最后554例进入统计分析。其中男性361例，VS男性平均发病年龄略早于女性606117612126；高血压是最常见的危险因素，在男性中占823，女性中占772；男性中吸烟和26P0001和487VS饮酒比例均明显高于女性，分别为493VS72P0001；女性高脂血症者比例高52VS19，P0035；女性接受降压治疗和降糖治疗者比例高于男性，分别为389VS346和67VS52P0026。2男性基底节区出血明显多于女性，为753VS689，女性脑叶出血比例显著高于男性，为186VS05P0044。明显高于男性组，31VS3女性组临床表现为昏迷和痫性的比例明显高于男性，分别为181YSVS119PO045和109604；男性消化道出血、肾功能不全的发05P0020和28VS1O生率均明显高于女性，分别为39VSP0030；女性组并发尿路感染、抑郁症发生者比例明显高于男性，分64P0001和104VS75PO035。另0为155VS4女性患者三个月病死率和严重残疾比例均明显高于男性组，分别为62VS33和399VS预后不良的危险因素相近，主要与血肿体积、肺部感染、GCS评分或有无2一温卅医学院硕士论文二二二一一昏迷有关。结论与男性相比，女性脑出血发病率低，脑叶出血比例高，昏迷和痫性发作比例高，容易并发尿路感染、抑郁症，预后差。关键词性别差异；脑出血；临床特点；预后3温州医学院硕士论文OFCLINICALOFFEATURESANDPROGNOSISCEREBRALHEMORRHAGEABS仃ACTTHEBETWEENCLINICALANDRALATIONSHIPPREDICTORSINDIFFERENTSEXOFSTROKEPROGNOSISHEMORRHAGEPATIENTSCONSECUTIVEECTSWEREWITHIN7AFTER【METHOD】THESUBJHOSPITALIZEDDAYSSTROKEONSETBETWEEN2008AND2009WEREHEMORRHAGEAPRIALMAYREGISTEREDALLADMITTEDTOTHEANDEEREBROVASCULARWARDSOFTHECONSECUTIVELYNEUROLOGICALPATIENTSOFCOLLECTEDANDCODEDATFIRSTAFFILIATEDWENZHOUMEDICALHOSPITALCOLLEGEDATAINCLUDEOFOFDIABETESPRIMARYREGISTRATIONGENDER,AGE，HISTORYHYPERTENSION，HISTORYOFATRIALOFMELLITUS，SMOKINGHISTORY,DRINKINGHISTORY,HISTORYFIBRILLATION，HISTORYSOCARDIACTIAORSTROKE，ADMISSIONGCSANDNIHSSONDISEASE，PREVIOUSSCORE,ANDTOTHELOCATIONOFLESIONSTROKEWASCLASSIFIEDASLOBARACCORDINGHEMORRHAGICANDNONLOBARX。HEMORRHAGESHEMORRHAGESCENTRAL，BRAINTESTTOESTIMATETHEDIFFERENTSEXTHEMEDICALPATIENTSCOMPARINGAGES，PASTHISTORY，CLINICALLOCATION，HEMATOMAVOLUME，NHISSANDGCSCHARACTERISTICS，HEMORRHAGEINMODELANDDIFFERENTSEXSCORES,COMPLICATIONSPROGNOSISPATIENTSLOGISTICREGRESSIONWASTOESTIMATEDTHEBETWEENCLINICALFEATURESANDINUSEDRELATIONSHIPPROGNOSISDIFFERENTSEXPATIENTS。RESULTS1INTOOF597CASESOFDATAWERE554CASESCAMETOTAL1APATIENTCOLLECTED，FINALLYSTATISTICAL554WERE361WEREANALYSISAMONGCASES，MALECASES,WOMENVSTHEIRFIRSTEVERSTROKE,SLIGHTLYOLDER606士117612士126ATHEMORRHAGEOFISTHEMOSTCOMMONRISKFACTINICHRATIOHISTORYHYPERTENSIONPATIENTTHEOFINMALEALCOHOL4S7VS72，SMOKING493VS26WEREHIGHERHADFEMALEWHOHAVEOFSEX,ANDSIGNIFICANCEDIFFERENCE口0001THEHISTORYTHANTOMALE52VS19，P0035COMPAREMEN，HIGHERHYPERLIPIDEMIAUSEOFANTIDIABETICFREQUENCYANTIHYPERTENSIVESDRUGS389VS346ANDWOMENDRUGS67VS52，P0026INWEREOFTENBASAL689RRILEFEMALEMORE2MENGANGLIAHEMORRHAGE753VSWHOHAD1THANMALE，ANDLOBAR86VS119，P003HIGHERHEMORRHAGE1OFMASS05P0044FREQUENCYHEMORRHAGE31VS4ANDWORSERANLDN3SCORE399VS13，PO042THEPRESTROKESTUDYINDICATESTHATOFSCOREINHOSPITALPULMONARYINFECTION，VOLUMEHEMATOMA，GCSANDCOMAORNOTARETHEFORTHE3MONTHOUTCOMEPOSSIBLEEXPLANATIONSPOORWITHHADLOWERMEN，WOMENINCIDENCES，WERECONCLUSIONCOMPAREDSIGNIFICANTLYMORELOBARANDINTHEACUTEOFINTRACEREBRALHAEMORRHAGE，OOMAEPILEPSYANDPHASEWEREMORETOLOSSOFCONSCIOUSNESSANDHEMORRHAGES,WOMENLIKELYEXPERIENCEWITLLTRACTINFECTIONSANDANDEPILEPSY,URINARYDEPRESSIONPOORERPROGNOSISWORDSGENDERDIFFERENCES，CEREBRALFEATURES，PROGNOSISKEYHEMORRHAGE，CLINICAL5温州医学院硕士论文缩略词表缩写英文全称中文全称ICHINTRACEREBRAL脑出血HEMORRHAGEPICHPRINTRACEREBRAL原发性脑出血IMARYHEMORRHAGEHICHINTRACEREBRAL高血压性脑出血HYPERTENSIVEHEMORRHAGECTCOMPUTERTOMOGRAPH计算机断层成像SCALEGCSTHECOMAGLASGOWGLASGOW昏迷评分NIHSSNATIONALINSTITUTESOFHEALTHSTROKESCALE美国国立卫生院卒中评分RSMODIFIEDRANKINSCALE改良RANKIN量表LDLCLOWDENSITYLIPOPROTEINCHOLESTEROL低密度脂蛋白一胆固醇HDLCHIGHDENSITYLIPOPROTEINCHOLESTEROL高密度脂蛋白一胆固醇ASATHEROSCLEROSIS动脉粥样硬化6温州医学院硕士论文刖舌INTRACEREBRAL原发性脑出血PRIMARY非外伤性脑实质出血，在中国人群中占所有脑卒中类型的2030。2010年一项纳入36项研究的荟萃分析报道，19802008年期间人群脑出血发病率无下降趋势，总体发病率为246IO万，女性发病率略低于男性2。由于在生活方式、生理因素等方面女性均有别于男性，所以不同性别脑出血患者的临床特点、预后可能存在差异。目前，国外有许多关于卒中性别差异的文献，涉及卒中流行病学、危险龄较男性推迟四年，超过85年龄段发病率明显升高，在卒中急性期残疾者比例高，三和六个月随访显示出院后进入医疗辅助机构者是男性的35倍。研究结果同时表明在脑卒中亚型、病情严重程度及病死率方面，未发现性别间差异N。国外关于脑出血的性别差异研究多集中在欧洲，2002年瑞典的ZIA“1等通过对MALMO卒中登记的474例首次脑出血患者的临床资料进行分析，结果发现男性发病率略高，发病平均年龄较女性早，男性是28天及三年死亡率的独立危险因素；MONICA脑出血28天及一年死亡率明显高于男性。2004年国内赵冬如1等采用WHO诊断标准，观察中国人群20年脑卒中事件变化趋势，研究显示脑出血死亡率女性明显高于男性。关于中国脑出血人群临床特点及预后性别差异的资料尚无文献详细报道，本文以前瞻性登记的“温州卒中数据库“资料为基础，对不同性别脑出血患者人口学特征、危险因素、出血部位和血肿体积、临床表现、并发症及其3个月预后进行分析，旨在了解中国脑出血人群的性别差异特点，为不同性别脑出血患者的防治提供参考。7温州医学院硕士论文资料与方法1研究设计采用前瞻性同群体队列研究，观察不同性别脑出血患者的临床特点和预后间的关系。前瞻性是收集每个患者数据时尚不知道其结局，而是随着病程的进展，通过随访获得每个患者的生存状态。队列研究是由于研究者对所有影响患者预后的因素不能控制，所以分组自然形成。2研究对象以温州卒中登记库为基础，连续收集温州医学院附属第一医院神经内科及脑血管科2008年4月到2009年5月住院的急性脑出血患者。纳入标准1诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血标准【7】，并经头颅CT证实；2发病时间小于或等于7天；3可能完成3个月随访；4患者或家属签署知情同意书。排除标准1发病时间不明确者；2有其他疾病影响肢体运动、共济功能或言语功能，影响日常生活自理能力者；3发病后立即手术，转入外科者；4脑血管影象学检查包括DAS，MRA，C，RA证实出血原因是动静脉畸形和动脉瘤，烟雾病；5单纯蛛网膜下腔出血者；6既往有脑出血病史；7有明确脑外伤者。3诊断标准2I高血压诊断标准参照2005年公布的中国高血压防治指南推荐的国际分类标准WHOISH对血压的定义与分类界定，分为3级。22糖尿病诊断标准根据1999年LO月我国糖尿病学会采纳的新的诊断标准，空L11MOLL200MGD1。23血脂异常标准胆固醇TC52MMOLL200MGD1甘油三酯TG17MMOLL150MGD1低密度脂蛋白胆固醇LDLC31咖OLL120RAGD1高密度脂蛋白胆固醇皿LC129RETOOL50MGD14资料收集所有患者入院后24小时内进行神经系统功能评估，统一完成温州脑卒中登记表，收集患者住院期间基本资料。5内容1性别按照男女分类。3高血压指患者既往已经明确诊断，或已经开始服用相关药物。4糖尿病指患者既往已经明确诊断，或己经开始服用相关药物。8温州医学院硕士论文5高脂血症符合血脂异常的患者。6遗传因素父母及兄弟姐妹有无脑卒中病史。7脑卒中病史包括脑梗死、脑出血和TIA，一次或多次，经颅脑CT或MRI证实。8冠心病史心内科医生诊断为冠心病患者。9吸烟史符合IO吸烟定义一生连续或累积吸烟6个月以上。5瓶并连续LO年。11长期服用阿司匹林病史，服用阿司匹林50RAG天，连续1年以上者。12其它病史包括动脉粥样硬化，风心病，慢性支气管炎，肝病史，肾功能结果纳入患者597例，排除既往脑出血患者26例，动静脉畸形和动脉瘤10例，烟雾病5例，蛛网膜下腔出血患者2例。1人口统计学特征和危险因素血压性脑出血男性297例，女性149例，男女比例为1991，男性明显多于女性，但二者在构成比均无显著差异。女性高脂血症者比例显著高于男性52VS19，PO035。男性吸烟493VS26饮酒487VS72者比例均明显高于女性，有统计学差异，女性组接受降压、降糖治疗者比例高于男性，其中接受降糖治疗者与男性组相比，达到统计学意义67VS52，PO026。表1不同性别脑出血患者人口统计学特征、危险因素和服药史比较变最总例数男性女性P值病例数N554100361652193348067平均年龄607120606117612126年龄分布N168303412344岁5010934944554岁133240832295025908991622921062945564岁5629000976574岁65117451257584岁201040678I85岁9163O86310670危险因素N015L高血压446805297823149772糖尿病6912439108301550107卒中史52943186211090378卒中家族史315622619470485冠心病史142511303150434吸烟史18330178493526木0000饮酒史1903431764871472水0000高脂血0035既往服药史抗凝治疗509411LO50820抗血小板药物10188222100510753890323降压药物200361125346降糖药物234110521367木0026LO温州医学院硕士论文3出血部位及血肿体积基底节区是男女两性脑出血主要好发部位，分别占753和715，男性II9，PO031；明显多于女性，女性脑叶出血比例显著高于男性186VS血者60M1明显高于男性组31VS05，PO044。表3不同性别脑出血患者脑出血部位和体积比较不网性别患者脑出血部位12温州医学院硕士论文4脑出血后并发症肺部感染是男女两性脑出血最常见的并发症，两性间无显著差异，但男性消VSVS05、2896化道出血、肾功能不全的发生率明显高于女性39961O；统计学差异。表4不同性别脑出血患者住院期间并发症比较5随访和预后554例患者中，461例完成了三个月的随访，失访91例，失访率为164，女性组的419，但统计学无显著差异；女性患者三个月病死率和严重残疾MRS33和399VS评分为35均明显高于男性组，分别为62VS313。LOGISTIC回归分析显示男女性患者预后不良的危险因素相近，主要与血肿体积、肺部感染、GCS评分低或有无昏迷有关。表5不同性别脑出血患者3个月随访情况及预后比较总例数男性女性X。值P值N554N361N193失访N91164581612312030850079预后NMRSO22494491784938141910610303MRS35190343113313773994122ICO04224431262死亡123325410111复发N11199252IO0725039413温州医学院硕士论文一一二一一一一一一表6不同性别脑出血患者三个月预后不良的危险因素LOGISTIC回归分析结果_。一。一一一一变量B雎WALDSF嚣I面嚣百F石一男性血肿体积0028001252530022102910041054肺部感染0877033668040009240312444645GCS评分0116004760350014089008120977女性血肿体积0667002011431000110691029一L112肺部感染1132052446660031310211118662嬖鲨Q垄Q坠165002500304720145415305。一一14温州医学院硕士论文讨论本研究结果显示，男女性脑出血人群在临床特点和3个月短期预后结局具有相当程度的相似性，且这些特点与总体脑出血人群相一致。比如男女两组高血压患病率都很高、基底节区发病多、O30ML的低量出血比例高、出现肺部感染的比例高、预后不良的相关危险因素相近与血肿体积、肺部感染、GCS评分低或有无昏迷有关。但是，我们的对比研究也发现了脑出血患者临床特点与预后的性别差异，尽管在某些方面并未达到统计学显著意义。1脑出血人群中，男性患者的比例明显高于女性；2男性发病平均年龄早于女性；3男性中吸烟、饮酒比例明显高于女性，女性患者中则高脂血症的比例较多；4卒中危险因素干预，女性接受治疗的比例比男性更多；5基底节区脑出血，男性显著高于女性，脑叶出血，则是女性多于男性；6大量脑出血的比例，女性多于男性，临床表现为昏迷的患者比例女性也多于男性；7脑出血后男性发生消化道出血、肾功能不全的比例明显高于女性，而女性尿路感染、抑郁症发生比例高于男性8女性三个月时预后不良死亡严重残疾的比例高于男性。一人口学特征和危险因素1性别比例及年龄情况总共554例脑出血患者中，男性占652，发病率明显高于女性，与国内刘VS612运海等研究结果一致91。男性平均发病年龄略早于女性606117126，这与多数欧洲研究显示女性患者发病年龄明显高于男性不同，瑞典766106，MALMO卒中登记“1研究发现男女性平均年龄分别是692118VS可能与种族差异性有关。众多研究者认为，脑血管病随年龄增长而增加。荟萃分析63报道，以4554岁年龄组为参照组，脑出血发病的危险比由小于45岁年龄组的010上升至85岁以上年龄组的96。本研究45岁以下年龄组男女发病比例大致相等，女性4554岁年龄组发病率是45岁年龄组的3倍，考虑与绝经前期雌激素的保护作用下降有关。在85岁年龄段，男女比例为2L，这与国外研究结果显示脑卒中高龄患者女性所占比例高一致1101。2危险因素21高血压与降压药物依从性西方研究显示，高血压增加脑出血患者。特别是在高血压药物性依从性差人群N和吸烟、饮酒者N21风险。WOO等纳入美国KENTUCKYN31地区九家医院资料，研究高血压患者处理措施与脑出血发生之间的关系，结果表明未接受高血压治疗是出血性卒中非常普遍的和重要危险因子，未接受0R，3595CI2352PO0001和接受OR，1495CI1019PO03高血压治疗患者发生脑出血的风险差别明显，另外发现男女性患者在高血压药物治疗者比例接近。温州医学院硕士论文同多数研究结果一样，本研究证明高血压是男女两性脑出血最常见的危险因素，分别占823和77296，而女性患者抗高血压药物依从性好389VS346。22糖尿病、高脂血症其他重要危险因素如糖尿病、高脂血症和出血性性卒中的关系仍未明确。ARBOIX等前瞻性观察229例在发病48小时内入院的脑出血患者，分析入院时的血糖与预后的关系，发现糖尿病患者的意识改变、多灶和脑室内出血及感染比例高，住院期间女性患者死亡率高114|。本研究发现，女性控制血糖药物治疗治疗者多见，具有统计学意义。升高的血糖对脑出血患者的作用通过影响预后的脑水肿而实现，因此对于血糖明显升高者的适当控制尤为重要。ROQUER等基于医院人群的研究151显示，脑出血最初几小时内的低胆固醇和甘油三酯水平是住院期间死亡率的独立预测因子，单因素分析提示死亡患者的血清白蛋白较低，考虑与脑出血急性期的低蛋白血症有关。国内研究显示老年女性脑出血患者的LDLC明显高于男性患者1161。本研究发现女性高脂血症比例显著高于男性PO035。血脂代谢异常引起动脉粥样硬化是增加脑出血的危险因素，尤其目前有些不良生活习惯导致的包括血脂在内的代谢紊乱成为女性脑出血患者常见的致病因素。23吸烟、饮酒研究表明女性人群吸烟者与血管性疾病相关的风险要高于男性。KURTH等通过WOMENSHEALTH研究，纳入39783名正在服用少量阿司匹林预防心血管疾104690，病的妇女，发现日吸烟量15支，发生脑出血风险高RR，26795CI且与吸烟数量密切相关ELF|。KURTH的另一项PHYSICIANSHEALTH研究N们包括22022名已完成阿司匹林预防心血管疾病的男性，发现日吸烟量20支，发生脑108396。出血风险较女性低RR，2069596CI究，评估饮酒与出血性卒中的关系。与不饮酒者相比，轻度饮酒者的出血性中风的风险增加两倍，而过度饮酒者的风险增加三倍，这些结果在统计上具有显著性意义。本研究发现男性吸烟、饮酒者比例均明显高于女性，有统计学差异。与众多脑出血研究一致，男性患者人群不良生活习惯比例高“1。可以部分解释男性平均发病年龄早于女性的现象。24家族遗传史发现，母亲存在既往脑卒中病史，则女儿的脑卒中风险明显增加，而父亲脑卒中病史则对子女的影响相对较弱。国内研究眩”发现，女性脑出血患者的载脂蛋白16温州医学院硕士论文E34基因型和E4等位基因频率明显低于同性别对照组PO05，提示载脂蛋白E基因多态性与老年女性脑出血发生相关，E4等位基因可能是老年女性发病的遗传易患因素。在本课题中，有脑卒中家族史者3L例，占56，其中家族史男女间比例接近，无统计学意义。因此在评估脑卒中患者数据时，应将家族史考虑在内，以及其他遗传基因及环境因素的作用。二出血部位、血肿体积及临床症状21出血部位与临床症状211基底节区和脑叶基底节区是高血压性脑出血最常见的出血部位，主要与颅内动脉的深穿支血管解剖结构有关。2006年纳入28个观察性研究的META分析，显示脑内深部出血患者合并高血压通常是脑叶出血患者的2倍，尤其在年龄较轻患者咙，。LABOVITZ通过回顾性分析MANHATTAN人群资料，发现男性脑内深部出血是女性的2倍，高血压患病率相近啪。与国外研究一致，本研究表明，基底节区出血比例高于女性，然而高血压在男性患者常见。脑叶出血多伴随脑淀粉样血管病，与高龄、脑卒中后痫性发作及高复发率有关讲1。与本研究结果显示女性患者合并癫痫者多见，脑叶出血所占比例高一致。212脑干、小脑幕下结构包括脑干、小脑出血的预后差，二者位于后颅窝，其血肿易压迫中脑导水管，造成急性脑积水，脑疝形成等影响预后。与国内研究相近，我们发现幕下出血占117，发生率最低嘲，男性发病率略高，但无统计学差异。22血肿体积与临床症状在有关脑出血的众多研究中，血肿体积都被认为是明显影响患者预后的重要的36倍2610颅内血肿的体积越大，占位效应明显，形成脑疝风险就越大，因此普遍认为出血量的大小直接影响预后。本研究发现大量脑出血60M1者比例，女性高于男性，临床表现为昏迷的患者比例也高于男性。三并发症1并发感染感染是脑卒中急性期常见的并发症，导致患者高热，呼吸衰竭，菌血症，脑水肿加重以及多脏器损害，从而导致病死率和致残率都明显升高。11肺部感染高血压脑出血患者医院并发肺部感染较高，在死亡病例更高。KATZAN纳入14293名脑卒中患者资料，基于医院人群研究“发现肺部感染明显增2N30天死亡17温州医学院硕士论文早期感染与预后的研究显示，男性患者发生肺部感染占早期感染的49协1。本研究结果发现肺炎感染率为226，男性患者比例高，这与国内冯智英协1等发现男性是急性脑卒中后发生肺炎的独立危险因素结果一致，较多的观察性研究表明男性在外伤或手术后更易并发感染，另外吸烟者比例高也是重要原因。12尿路感染在女性患者，多数早期感染是尿路感染哥本哈根卒中登记豁1研究显示，女性患者的尿路感染占院内早期感染的68，高龄，女性及中风严重程度是早期感染的独立预测因子。本研究显示女性尿路感染者比例明显高于男性155VS64，具有统计学意义，考虑可能与女性尿道结构和老年性有关。2消化道出血高血压脑出血后并发上消化道出血主要是由于出血占位、水肿及颅内压增高影响脑干特别是丘脑下部，导致自主神经及内分泌功能紊乱，血中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胃泌素浓度增高，促进胃酸、胃蛋白酶增加，造成粘膜及粘膜保护屏障受损，致溃疡出血发生。与国内研究瑚1显示幕下部位出血的患者并发上消化道出血率明显高于其他部位结果一致，我们研究发现脑干部位出血男性常见，并发消化道出血比例高，当然也与饮酒有密切关系。3抑郁KOTILA报道芬兰护理人员N1发现中风患者3个月时抑郁发生率高，这与女性，年龄超过70岁，卒中前独居状态等相关。国内龙洁等321发现男女患者比例接近，但考虑到人群构成比中包含有男性脑卒中发病率高的因素，所以实际上女性易患抑郁的趋势很明显。多数研究者认为，卒中后抑郁更易发生于女性患者，可能因女性患者社会支持减少，且随着年龄的增长，女性多伴有神经内分泌功能失调，本身存在潜在的抑郁危险因素，故容易发生抑郁。与多数脑卒中研究结果过加强脑中风患者恢复期的护理，早期发现卒中后抑郁高危人群，以便于早期干预。另外卒中患者出院后需采取积极的院外康复措施，可以进一步降低卒中后抑郁的发生。四预后本课题收入的脑出血患者3个月病死率为43，女性患者3个月病死率高62，这与一结果与国外研究不一致，瑞典的ZIANL研究发现，男性28天病死率高287VS236。国内王志静等通过1107例患者回顾性住院资料分析显示男性病死率高340VS299，P005D，均与本研究结果不同，可能与实验设计、随访时间及样本量大小等有关。预后不良的危险因素的在男女两性之间则相似，分别为血肿体积、肺部感染和低GCS评分或昏迷，这也与以前的18温州医学院硕士论文文献报道哺3盯相一致。脑出血的高发病率、高死亡率及高致残率不仅严重危害人们健康，同时也给社会和家庭带来沉重负担，是重要的公共卫生问题。国内目前关于脑出血不同性别临床特点与预后的研究较少，本研究作为急性期脑出血与3个月预后关系的前瞻性研究，其优点主要有以下几点1本研究资料采用前瞻性登记，避免了回顾性研究中资料不完整或记录错误等缺点；2本研究统一使用温州卒中登记表进行登记，所有患者一般资料均录入温州卒中登记库中，最大限度保持资料的完整性；3预后指标采用死亡，残障，预后良好，残障测量采用国际公认的MRS评分，预后指标客观易测定；4用多因素分析，使混杂因素尽量得到校正。不足之处1资料来源单中心，尽管本院是温州地区规模最大，收住卒中病人最多的医疗中心；2失访率偏高，为164，有可能对预后结论推断产生影响；3所有病例为住院患者，不能排除在急诊或未送到医院就死亡的病例，有可能低估脑出血的死亡率。19温州医学院硕士论文二日结论，匕本研究通过对温州卒中数据库554例原发性脑出血不同性别的临床特点和预后分析，与男性比较，初步得出以下结论1女性患者发病率低，平均发病年龄略晚于男性；高脂血症、糖尿病比例高；接受降压和降糖药物依从性好。2女性入院时GCS评分低，脑叶出血及大量出血60M1比例高。3女性临床症状昏迷及痫性发作比例高于男性；尿路感染、抑郁症发生比例高于男性。4女性三个月时预后不良死亡严重残疾的比例高于男性。5LOGISTIC多因素回归分析显示男女性患者预后不良的危险因素相近，主要与血肿体积、肺部感染、GCS评分低或有无昏迷有关。20温州医学院硕士论文参考文献A1INCIDENCEOFCEREBRALINTHE【1YANGQD,NIUQZHOUYH，ETHEMORRHAGECHANGSHAFROM1986TO2000CEREBROVASCDISCOMMUNITY，APROSPECTIVESTUDY2004，1730313ITSEFATALIFUNCTIONALTY，AND2】ASCHCJJ，LUMJA，RINKEL，ETA1INCIDENCE，CASEOUTCOMEOFINTRACEREBRALOVERTOETHNICHAEMORRHAGETIME,ACCORDINGAGE，SEX，ANDNEUROLREVIEWAND2010，916776ORIGINASYSTEMATICMETAANALYSISLANCETSTROKEINCIDENCEA1GENDERDIFFERENCESIN3】PETREAS，ETRE，BEISERAS，SESHADRIANDPOSTSTROKEINTHEHEART2009，4010321037DISABILITYFRAMINGHAMSTUDYSTROKEANDSTROKERECURRENCEA1THREEYEARSURVIVAL【4ZIAG，SVENSSONPJ,ETE，ENGSTROMWITHINTRACEREBRALRATESINPATIENTSHEMORRHAGESTROKE2009，4035673573PRIMARYA1INCIDENCEOFSTROKEINTHENORTHFTSUBTYPES5THRIAG，DEWEYAM,STUNJ1R，ETSTROKEINCIDENCEBETWEENMENANDWOMENEAST14ELBOURNESTUDYNEMESISDIFFERENCESI一182009，32INEUROEPIDEMIOLOGYW，ETTRANSITIONOFSTROKEINCHINA6】ZHAOD，LIUJ，WANGA1EPIDEMIOLOGICALOBSERVATIONALFROMTHETWENTYONEYEARSTUDYSINOMONICABEIJINGPROJECTSTROKE2008，3916681674【7】中华医学会全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断中华神经科杂志，1996296379A1THEABCSOFINTRACEREBRAL8】KOTHARIRU，BROTTT，BRODERICKJP，ETMEASURING3041305VOLUMESSTROKEHEMORRHAGE1996，2719】刘运海，杨兴东，杨期东等脑出血住院患者主要临床表现及并发症对其预后的影响1608例回顾性分析卒中与神经疾病杂志2005，124850A1INCIDENCEANDLOYEARSURVIVALOFINTRACEREBRAL10】SACCOD，ETS，MARINIC，TONIINAREGISTRYSTROKE2009，40394399HEMORRHAGEPOPULATIONBASEDA1THREEOFSUBGROUPSHYPERTENSIVE11THRIFTAG，MCNEILJJ，FORBESA，ETIMPORTANTIONATRISKOFINTRACEREBRAL1998，3112239PERSONSHEMORRHAGEHYPERTENSGREATERINA1INTRACEREBRAL12】QURESHIJR，ETHEMORRHAGEAI，SURI姒L【，SAFDARKOTTENLIPSOUTCOMESTROKEBLACKSRISK1997，289614FACTORS。SUBTYPES，ANDA1EFFECTOFUNTREATEDON13WOOD，HAVERBUSCH地SEKARP，ETHYPERTENSIONSTROKESTROKEHEMORRHAGIC2004，3517031708FORA1DIABETESISANRISKFACTOR14ARBOIXA，OLIVERESM14ASSONSJ，ETINDEPENDENTFROMACUTEINTRACEREBRALINHOSPITALMORTALITYSPONTANEOUSCARE2000，2315271532，A1SERUMLEVELSAND15ROQUERJ，CAMPELLOR，GOMISM，ETLIPIDINHOSPITAL21温州医学院硕士论文INWITHINTRACEREBRALMORTALITYPATIENTSHEMORRHAGENEUROLOGY2005，651198120216郭靖脑出血患者血脂成分的性别差异分析临床研究2006，32145ANDRISKOFSTROKEINWOMEN17KURTHT，KASECS，BERGERKETA1SMOKINGHEMORRHAGICSTROKE2003，342792279518KURTHANDTHERISKOFSTROKEINT，KASECS，BERGERK，ETA1SMOKINGHEMORRHAGICMENSTROKE2003，341151115519】DONAHUEA1ALCOHOLANDSTROKETHEHONOLULURP,ABBOTTRD,REED删，ETHEMORRHAGICHEARTPROGRAMJA姒1986，255231卜231420SESHADRIA1PARENTALOCCURRENCEOFSTROKEANDRISKOFS，BEISERA，PIKULAA，ETSTROKEINTHEIRCHILDRENTHEFRAMINGHAMSTUDYCIRCULATION2010，1211304131221黄赛玉，谭利明，肖志杰等载脂蛋白E基因多态性与不同性别老年脑出血患者的关系中华老年心脑血管病杂志2006，8252254CLISAMORERISKFACTORFOR【22】JACKSONCA,SUDLOWHYPERTENSIONFREQUENTDEEPTHANFORLOBARINTRACEREBRALSUPRATENTORIALNEUROLHAEMORRHAGEJNEUROSURGPSYCHIATRY2006，7712441252A1THEINCIDENCEOFANDLOBAR23LABOVITZDL,HALIMA，BODENALBALAB，ETDEEPINTRACEREBRALINHEMORRHAGEWHITES，BLACKS，ANDHISPANICSNEUROLOGY2005，6551822A1CORRELATIONOFANDHAEMATOMAVOLUME24KURAMATSUJB,SANERR，MAUERC，ETAGEINWITHLOBARINTRACEREBRALNEUROLPATIENTSSPONTANEOUSHAEMORRHAGEJNEUROSURGPSYCHIATRY2011，821441425】刘剑立，王立辉，王耀山等高血压脑出血部位与临床表现分析中国实用内科杂2006，24352_353A，BRANDTLETA1PREDICTIONOFDEATHWITH26】NILSSONOG，LINDGRENINPATIENTSINTRACEREBRALOFAPRIMARYDEFINEDHEMORRHAGEAPROSPECTIVESTUDYPOPULATIONJ】J2002，973531536NEUROSURGA1THEEFFECTOFON27KATZANZL，CEBULRD,HUSAKSH，ETMORTALIPNEUMONIATYAMONGPATIENTSFORACUTEHOSPITALIZEDSTROKENEUROLOGY2003，6062062528】KAMMERSGAARDLP,JORGENSENHS。REITHJ，ETINFECTIONANDA1EARLYPROGNOSISAFTERACUTESTROKETHESTROKESTROKECEREBROVASCDISCOPENHAGENSTUDYJ2001，10521721【29】冯智英，李颖，李焰生急性脑卒中后发生肺炎的危险因素分析上海交通大学学报2009，291230123630】李振东，弈文忠高血压脑出血并发消化道出血的临床分析中华外科杂志温州医学院硕士论文1994，3249731】KOTILAM，NU蚰INEN0，ETAFTERSTROKERESULTSOFTHEH，WALTIMOA1DEPRESSIONFINNSTROIESTUDYSTROKE1998，29368_37232】龙洁，刘永珍，蔡焯基等卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究中华神经科杂志2001，34145148A1GENDERDIFFERENCESINOF33】CHONGB，ETJY，LEEIS，BODENALBALASELFREPORTAFTERSTROKETHENORTHERNMANHATTANRECOVERYSTUDYNEUROLOGY2006，671282128434】王志静。吴敬脑出血发病状况及其病死率与死因的临床研究天津医科大学学报2002。8333,5A1THEICHSCOREA35HEMPHILLJC3RD，BONOVICHDC，BESMERTISLETSIMPLERELIABLESCALEFORINTRACEREBRALSTROKEGRADINGHEMORRHAGE2001。3289197OFISH，ETA1THEEFFECTONMORTAL36KATZANZL，CEBULRDHUSAKPNEUMONIATYAMONGFORACUTEPATIENTSHOSPITALIZEDSTROKENEUROLOGY2003，60620625温州医学院硕士论文附录表1GLASGOW昏迷评定量表STROKESCALE，NIHSS表2美国国立卫生研究院卒中量表NIH温州医学院附属第一医院病区床号住院号卒中单元STROKEUNIT美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS姓名性别年龄完全觉醒O简单刺激便觉醒LLA意识水平需强刺激才觉醒2完全无反应3两项正确O意识障碍提问LB一项正确L问月份，年龄两项不正确2两项服从OLC意识障碍指令单项服从L温州医学院硕士论文睁闭眼，握拳、张手两项不服从2正常02凝视部分的凝视麻痹L完全的凝视麻痹2无视野缺损O部分偏盲L3视野完全偏盲2两侧偏盲3正常0轻度面瘫L4面瘫部分面瘫2完全面瘫3IO秒以内没有下垂O左上肢运动LO秒以内下垂，但不撞击床L上肢伸展，座位90度，仰卧位45度5能抗重力但较快速下落到床上2右9截肢或关节融合不能抗重力，上肢快速下落3全无动作45秒没有下垂O左下肢运动5秒以内有下垂，但不撞击床L仰卧位抬高30度65秒以内下垂，但能抗重力2右9截肢或关节融合快速落下，不能抗重力3全无动作4正常O7共济失调一侧肢体有L两侧肢体均有2没有感觉缺失O8感觉轻到中度感觉缺失L严重到完全感觉缺失2无障碍O9构音障碍轻度至中等度L重度2无失语0轻度至中等度L10语言重度失语2无言全失语3没有OLL忽略视觉或触觉L视觉和触觉2总分评定日期温州医学院硕士论文RANKINSCALE，MRS表3改良的RANKIN量表MOD