心脏功能训练

.,步行功能训练,.,拐杖和助行器的使用及恢复步行能力训练,目的：支撑体重、增强肌力、获得平衡、帮助步行。应用范围（1）手拐：适用于偏瘫及脊髓不完全性损伤的患者，一侧上肢、肩部肌力正常、双下肢有一定的支撑能力时使用。对运动失调症、格林巴利、偏瘫中立位平衡较差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：适用于配带膝踝足矫形器后的截瘫患者，使用腋拐进行行走训练。（3）助行器：与腋拐相比，具有较高的稳定性，但因室外使用不方便，多在步行训练初期或室内行走时应用。使用助行器的训练,.,（二）使用方法,手拐：三点步行两点步行腋拐：蹭步、摆至步、摆过步四点步行：两点步行：上下阶梯：,.,心脏功能训练,.,学习要点,熟悉影响心脏功能的因素熟知心脏功能评定方法熟练运用运动处方*,.,卧床休息的不利影响,卧床休息(3W)体力工作能力20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量700-800ml反射性心动过速血粘度血栓卧床休息(1w)肌肉体积和肌肉收缩力10%-15%肺容量、肺活量、肺通气功能氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合长期卧床焦虑和压抑,.,运动对心血管的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积侧支循环：血流量血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管扩张能力：改善内皮功能血流、血管储备能力,.,运动的益处_生命在于运动,锻炼心肺功能预防和治疗心血管病的危险因素防治骨质疏松陶冶情操、培养生活情趣提高生活质量,.,心血管疾病的危险因素,高血压吸烟高脂血症糖尿病肥胖缺少活动精神紧张,年龄:男55岁女65岁或绝经后早发心血管病家族史男55岁女65岁,.,运动降低心血管病的危险因素,消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg）体重改善高血糖及糖耐量异常改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞)缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑,.,骨质疏松的防治,药物治疗雌激素替代诱发乳腺癌、子宫内膜癌营养治疗补钙、磷等钙是阈值营养因子（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）运动治疗：唯一的非药物治疗,.,心、肺功能评定,NYHA心功能分级（体力活动）运动试验(运动试验重点)心电图(ECG)肺功能试验血压,.,心脏功能锻炼的内容,个体化的运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗,.,心脏康复目的（狭义）,运动能力心脏病的再发率与病死率生存质量，重返社会,.,心脏康复的适应证,原发性高血压高脂血症冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛PTCA术后、冠状动脉搭桥术后）植物神经功能紊乱各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）,.,心脏康复的安全性,危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：无需ECG监测中危患者：间断性ECG监测高危患者：连续性ECG监测重要危险因素(与运动有关)年龄、心脏病病情、运动强度,.,低危患者,单纯冠状动脉再通后7.5METs(缺血发作3周后）无心肌缺血无左心功能不全无严重心律失常,.,中危患者,2mm低量级运动诱发心肌缺血运动后持续缺血持续性室性心律失常（自发、诱发）,高危患者,.,运动处方,运动方式运动量（强度、时间、频率）注意事项,.,运动强度确定方式注意达一定的阈值,运动试验：最高强度指标安全系数最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量无氧阈方式代谢当量（METs梅脱）年龄预计方式靶心率法主观劳累计分方式,.,无氧阈值（AT）,概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率可达最佳训练效果，同时运动的危险最低安全：强度AT改善心肺功能：接近AT明显改善，无不适感AT无效AT有害方法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）,血乳酸儿茶酚胺血K+,运动性猝死,.,代谢当量,概念：1MET=每公斤体重、每分钟3.5ml的摄氧量安静坐位代谢水平的倍数用途：确定运动强度评定康复心脏功能水平评定日常生活活动能力特点：不受受体阻滞的影响运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系,.,靶心率年龄预计方式,靶心率（次/分）=180-年龄（岁）例：50岁，身体好，平常有一定运动靶心率（次/分）=180-50=130脉搏计数（测停止运动头5-10秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间能量消耗（热卡）、报警系统,.,自觉劳累分级博格（Borg）分极表,在12-16级的范围内运动相当于最大氧耗70%（AT附近）,.,对自我理解的用力程度进行评估的Borg记分表,.,谈话运动水平,运动时谈话无明显气促运动量适宜运动中能唱歌运动量不足,.,运动时间,每次运动总时间：45-60分钟准备活动：15-20分训练活动：20-30分结束活动：5-10分,.,运动频率与效果,频率：3-5次/周（5次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续24-48小时）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-8周才显效维持时间短：停训4天血脂恢复从前（可逆效应）,坚持不懈、终生治疗,.,运动注意事项,医务人员咨询与指导，必要时监护下进行理解个人的限制(再教育)小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或小颌）无力、气短、骨关节不适,.,运动量适宜主要标志,运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动结束，心率在休息后5-10分钟恢复运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）,.,运动量过大的标志,运动结束后心率在休息10-20分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳,.,运动量不足的标志,运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复,.,训练总原则,个体化因人而异循序渐进持之以恒,.,心脏康复的现状（已确诊的冠心病）,90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法）90%超重、饮食不合理进一步生活方式的改善中获益90%接受了预防心脏病最佳的药物治疗7%,.,强调整体治疗强调多重危险因素的综合干预CAD-康复介入控制多重危险因素50%戒烟修正饮食调节血脂个体化运动消除紧张情绪等（病人及家属）,.,心脏康复疗法最有效的方式,运动疗法心理疗法联合应用健康教育等基础：心脏病的诊断与药物治疗,.,运动注意事项（续）,穿戴适当的衣鞋（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）饭后不做剧烈运动（饭后1-2小时）根据季节调节运动（天气炎热减少运动量、补充水分；天寒保暖）当心上坡（上坡减速）运动后不