漂浮导管的护理PPT课件

漂浮导管用于置管和护理，肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz导管)通过球囊漂浮导管监测血流动力学，及时准确地提供患者左右心室的压力信息和心输出量(CO)，从而指导危重患者的治疗。嘿。3，漂浮导管监测技术，适应症(1)危重患者：多器官功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，休克及各种大手术和高危患者(2)循环功能不稳定患者(3)急性心肌梗死(4)心源性和非心源性肺水肿的区别(4)，(4)，斯旺-甘茨导管的作用，肺动脉压的测量，充气期间肺动脉压的测量，右心房压(中心静脉压)的测量，心输出量的测量，温度稀释的测量，混合血氧饱和度的测量，光纤测量。5、5、S-G导管插入技术及方法、常见穿刺部位穿刺方法基本设备插管程序、6，6，穿刺部位，(1)颈内静脉(2)锁骨下静脉(3)颈外静脉(4)主静脉(5)股静脉(7)，右侧壁胸膜低于左侧，不易穿入胸膜，从而避免气胸和血胸右侧无胸导管。乳糜瘘右侧的解剖变异不易发生。右侧的颈内动脉易于穿刺和定位。它位于静脉的后内侧，并平行延伸，因此减少了穿透动脉的可能性。穿刺部位最好是右颈内静脉。8、8、基础设备、管道的监测部分、传感部分。9，黄色远端管腔终止于用于肺动脉压力监测的导管末端。红色的小室用来给气囊充气。气囊距离导管尖端1厘米，气体体积为0.5-1.5毫升。蓝色腔的开口位于导管尖端30厘米处，用于在通过右心房压力监测和热稀释法测量心输出量时注射冰盐水。圆形接头是一个热敏电阻接头，它将位于距离管端4厘米处的电阻丝感应到的温度变化传输到用于测量心输出量的监控系统。10，12，鲁梅山，12，传感部件，传感器套件(包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置)输液压力袋(或输液泵)，13，卢梅山，13，监测部分，具有侵入性压力和心输出量监测指标的监测器，14、15、15、插管步骤(1)、插管前的准备工作、准备压力传感器、冲洗加压器、连接并打开包装、取出Swan-Ganz导管、将肝素盐水注入肺动脉和中心静脉腔，并通过液泡法检查气囊的完整性。16，16，插管步骤(2)，进行经皮中心静脉穿刺，放置鞘管，17、17、插管步骤(3)，当冲洗中心静脉和肺动脉腔时，使导管尖端向下，在测试壶中注入更多的水，18、18、插管步骤(4)，给气囊充气，检查是否有气泡出现，将棕黄色端(PA)连接到压力传导组，监测压力信号。19，19，插管步骤(5)，握住导管两端，拉下导管保护套，将导管尖端缩入无菌保护套中，20，20，插管步骤(6)，取出导管上端的小壶，两个压力室与压力传感器相连。21、21和插管步骤(7)。根据浮动导管的自然弯曲程度，导管尖端进入深静脉的方向是顶端方向和左上45度角。当向下插入导管时，无菌保护套被保存起来。22、22和插管步骤(8)。导管进入右心房后，气囊膨胀。球囊将随着血流将导管漂浮到右心室，并最终嵌入肺小动脉。在这个过程中，一方面，气囊用于漂浮导管，另一方面，它可以减少导管尖端对心内膜的刺激并避免引起心律不齐。23、导管放置前-物品准备、漂浮导管(Swan-Ganz导管)的制备方法、漂浮导管袋、压力药盒、监护设备、除颤器和急救药物消毒产品、肝素水、利多卡因、5ml、10ml、50ml注射器、皮肤贴膜、三通协助操作者进行消毒、铺巾、局部麻醉、颈内静脉穿刺、鞘管放置和缝合固定。25、压力测量套件和调零，将肝素盐水放入压力袋中，挂好压力袋，充压至300mmHg，连接压力传感器，轻轻提起传感器的排水阀，将管道注满水，防止气泡将传感器固定在患者心脏的中间位置或腋窝中线位置，拧三通，使传感器与大气相通，当监护仪的压力值显示为零时，表示调零完成，压力表为30-60 MhG。护士应使患者保持在适当的位置，并确保在医生进行穿刺时患者保持安静和不动，因为锁骨下静脉靠近肺尖，进针方向和进针深度的错误会造成气胸的风险。2.在整个插管过程中，密切观察患者的整体情况，不断向患者说明插管的进展情况，以减少患者的焦虑，促进患者在实施过程中积极配合，从而提高插管的成功率。3.重点应是密切观察患者意识、血压、心率、心率和心电图的变化。导管插入期间应密切观察心率的变化。心内膜上导管尖端的刺激很容易诱发心律失常。大多数是室性早搏。此时，应提醒医生更换导管位置。如果仍不能缓解，应考虑使用抗心律失常药物。27，配合导管插入术，4。密切观察患者的呼吸状况、呼吸深度、呼吸频率、潮气量、通气量、气道压力和阻力、肺顺应性、吸入氧气的深度，并保持呼吸道通畅。危重病人经常患有呼吸道或肺部疾病。应尽早给予足够的氧气吸入，以改善缺氧状态。一般来说，患者被给予持续的低流量氧气吸入，氧气流速为1-3L/分钟。及时发现气管压迫、穿刺引起的血气胸等并发症。5.插管时需要同时连续监测压力波形和压力值，并及时通知操作者调整导管的插入位置。当导管进入右心房时，示波器显示RAP波形，这是一个小幅度的小波形。当进入右心室时，它呈现平方根RVP波形。当进入肺动脉时，它呈现出带有再卒中缺口的动脉波形。当嵌入肺动脉分支时，它呈现小的PAWP波形。随时观察波形和压力变化，防止导管位置异常或疾病。如果发现肺动脉压力波形平坦，然后逐渐向上高于肺动脉压力，考虑导管尖端接触肺动脉壁，轻轻旋转导管以调整位置。如果无法测量PAWP波形，应考虑将导管滑出嵌入部分。28，心输出量(CO)测量-热稀释法，准备文章：一氧化碳诱导线，0.9%生理盐水，10毫升注射器数据准备：CVP，PCWP，身高，体重，29、测量一氧化碳原理，冷指示器注入右心房使血液温度下降至肺动脉热敏电阻监测血液温度，低温血液温度逐渐恢复至计算一氧化碳、测量三次，取平均值、置信区间、30、1。调节零点：使传感器和患者的心脏处于同一水平，扭转三通，使传感器与大气相通。当监视器的压力值显示为零时，零点调整完成。2.冲洗每个管腔，使传感器与一个管腔连通。3.准备心输出量计算机，调整到准备工作状态，并输入患者的血液温度和体外控制冰水温度。用10毫升注射器反复抽吸10毫升无菌冰盐水，将其连接到通向右心房腔的导管末端。4.在4S内快速推入冰盐水，同时按下心输出量启动键，机器将显示心输出量值。5同步记录PAP、PCWP、BP、HR、RAP。测量与通向肺动脉腔连通的换能器。PCWP:为导管的气囊充气一般来说，生理盐水温度和肺动脉血液温度的差值是10。2.用量：成人10毫升，儿童5毫升。3.速度：413秒完成。计算一氧化碳时，需要将一些参数输入计算机。32来测量参数。直接指数：右心房压(RAP)2-6毫米汞柱肺动脉压(PAP)8-12毫米汞柱肺动脉插入压(PCWP)6-12毫米汞柱心输出量(CO)4-8L/分间接指数肺循环阻力(PVR)100-250达因秒厘米-5体循环阻力(SVR)900-1800达因秒厘米-5中风努力(SW)左心室中风努力(LVSW)和右心室中风努力(RVSW)心脏指数(CI)2、33、间接计算参数，平均动脉压：指收缩期和舒张期血管系统的平均压力，最低压力应保证冠状动脉和组织的灌注。可通过设备自动获得或通过以下公式近似估算：平均动脉压=(SBP血压)/3正常平均动脉压=70-105毫微克，其中：SBP=SBP血压=血压=平均动脉压。34，间接计算参数，心输出量指数：正常心输出量范围从4L/min到8L/min。由于该值用于评估心脏功能，根据身体大小对其进行校正可以提供更准确的信息。根据患者的身高和体重获得体表面积，从而获得心脏指数。置信区间=一氧化碳/牛血清白蛋白正常置信区间=2.5-4.0升/分钟/平方米，其中：一氧化碳=心输出量牛血清白蛋白=体表面积置信区间=心脏指数。35，间接计算的参数，冲程输出：指每次心室收缩泵出的血液量，SV=1000/小时，正常SV=60-100毫微克，其中：一氧化碳=心输出量，心率=心率，SV=冲程输出。36、动力响应不良的原因是系统中有气泡，血栓系统中有泄漏，或者连接处的导管末端松动顶住血管壁的压力袋，压力连接管压力小于300mmHg，留置导管内径过长或过软，导管过小，导管折叠。37、漂浮导管的护理、穿刺部位的护理、局部观察和换药。38、38、伤口护理，密切观察伤口，注意局部皮肤血液循环，伤口敷料视具体情况随时更换。严格无菌操作，穿刺点皮肤用碘和酒精消毒，更换无菌敷料。同时，观察穿刺部位是否有异常反应，如发红、肿胀、发热、疼痛、出血、分泌物等。39，39。导管护理时，导管外冲洗装置应连接紧密，否则容易造成血液回流到管腔内，导致导管堵塞。导管的所有管腔应保持通畅，每个管腔应每小时用肝素盐水冲洗一次，每次5ml。通过脉冲冲洗(或用加压袋连续冲洗)进行导管冲洗的指示：当每个心腔的压力异常时，当监测到的压力波形变平时，当压力值与之前的压力值显著不同时，在一整套血液动力学指标的每次测量之前和之后。40、导管护理、4、导管内腔一般不用于输液、推药和抽血。如果需要抽取混合静脉血样本，在抽取血液5次后，用肝素盐水冲洗管腔，一般导管保留时间为3-5天，优选48-72小时。如果患者出现高烧和寒战等症状，应立即取出导管，并进行导管血培养和外周血培养。6.注射器连接阀自动放气。不要用力泵(可能会损坏安全气囊)。41岁。导管护理。1.放管前给气囊充气，检查气囊是否完整，是否有偏心或漏气现象，并在放管和拔管前排空气囊。2.确认整个管道和压力传感器已经排出所有气体。导管护理3。导管不能持续保持在嵌顿状态，气囊在嵌顿位置时不能长时间保持充气状态，否则可能导致肺梗塞。手术时间为2-3个呼吸周期，气囊充气不能超过30秒，肺动脉高压不能超过2个呼吸周期或10-15秒，以避免气囊反复充气，避免肺动脉缺血和肺梗死。如果管道44、重大并发症及防治、 导管静脉穿刺并发症包括：(1)空气栓塞(2)动脉损伤(3)颈交感神经麻痹综合征(4)局部血肿(5)神经损伤(6)膈神经麻痹(7)气胸导管引入导管时的并发症包括：(1)心律失常(2)导管结(3)导管结与心内结构(4)气腹(5)扩张套管断开(6)肺动脉痉挛导管留置时的并发症：(1)气囊破裂引起的异常波形(2) 当通过热稀释法(3)心脏瓣膜损伤(4)导管断裂(5)深静脉血栓形成(6)心内膜炎(7)肺动脉穿孔(8)肺栓塞(9)全身感染(10)导管和心脏嵌塞(10)测量心输出量时，出现心动过缓。 45、心律失常，原因：当漂浮导管进入右心时，导管的外露部分接触心内膜，会引起心律失常。预防方法：导管进入右心房，遇有阻力时，不能强行充气囊覆盖导管尖端。46、肺栓塞，由于深静脉血栓形成，原附壁血栓脱落，导管对肺动脉的直接损伤和导管在肺动脉的长期肠套叠。预防方法：每个气球的充气时间不能超过30秒。不能将液体注射到导管的气囊中，以用肝素盐水连续或间歇地冲洗导管。47、肺动脉破裂，由于导管插入过深，导管长期嵌顿，肺动脉高压和肺动脉破裂的常见临床表现是突然咯血，多为鲜红色。血胸的预防方法：确保气道通畅，同时补充血容量，必要时及时进行手术治疗。48岁。导管成环或打结。原因：导管可以自己打结，也可以与心内结构(例如乳头肌和腱索)或心脏起搏器打结。防治方法：1 .在有阻力的情况下不能强行插入导管。拔出导管时，必须排空气囊。当拔管困难时，可注射10毫升冷盐水。2.进入右心房后，进入15-20厘米后未发现右心室压或肺动脉压，提示心腔内可能出现打结。3.打结可通过使用导丝移除，或送至干预室移除