急危重症患者转运风险评估（李艳敏）.ppt

急危重症患者转运风险评估,广东省人民医院急危重症医学部李艳敏,医生治病，就像背病人过河。吴孟超,转运的目的,转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。-中国重症患者转运指南(2010)(草案),转运过程中的并发症,如何做好转运患者的风险评估,转运风险评估的主要项目,联系病人转运人员药物仪器设备,联系情况,检查科室人员有无到位接受病区有无准备好相应的物品准运人员有无到位,患者的风险评估A,气道通畅？气道安全吗？需要气道支持吗？镇静、镇痛、肌松足够了吗？PO213Kpa？SPO2=95%PaCO245Kpa?,患者的风险评估B,呼吸？气胸？胸壁？肋骨？,患者的风险评估C,循环治疗已经充分了？收缩压120mmHg？HR120次/min充分的灌注？充足的静脉通道？循环容量足够吗？尿量？中心静脉压、肺动脉压、动脉压吗？是否有持续出血？部位？,患者的风险评估D,瞳孔反射？Glasgow昏迷评分？趋势？是否有颅骨骨折？,患者的风险评估E,骨折？部位？出血部位固定？头部、脊柱、肢体保护？,患者其他的风险评估,卧位？安全防护？移动患者方式？,转运人员的风险评估,推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。转运人员应具备的技能：基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等，能熟练操作转运设备。对病情的了解程度及风险意识对设备的使用程度,仪器设备的风险评估,呼吸支持设备循环支持设备其他设备,氧气、面罩、呼吸囊吸引设备气管插管箱急性胸腔引流设备脉搏血氧计带有脱机报警功能的便携式通气机,监护仪除颤仪血压计血管穿刺针和动脉监护器具（如果需要）静脉输液用物,管道（脑室引流管、胃管、气管插管、胸腔引流管等）手套转运工具患者安全防护措施热绝缘体和体温监护仪（如果需要）夹板（例如：复合创伤的患者）给吸入性药物的装置（例如：哮喘病人）,药物的风险评估,中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运配置药物,评估说明,备注：转运前10min内完成，满分65分,转运禁忌症,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者急性心包填塞可能引起心脏骤停者腹部闭合伤致血压下降剧烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者转运设备及基本药品准备不足,小结,急重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，转运前应该充分评估转运的获益及风险。如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不