康复护理——体位摆放、体位转移技术.ppt

体位配置、身体移动技术、为什么要做体位配置，中风患者早期长时间卧床和刹车容易引起褥疮、坠落性肺炎等严重并发症，必须尽快采用正确的体位和体位转换。 患侧侧卧位强化患侧伸肌的优势健侧卧位强化患侧屈肌的优势仰卧位强化伸肌的优势通过体位转换平衡肢体的伸屈肌张力，预防痉挛。 内容介绍，体位配置的定义体位配置的目的良肢位的概念，体位配置的定义，体位是指人的身体保持的姿势或某个位置。 临床上多指患者能根据治疗、护理和康复的需要采取、保持的身体姿势和位置。 体位配置的目的是预防或减轻痉挛和畸形的发生，使躯干和肢体保持功能状态的作用预防并发症的发生，良肢位配置的概念、良肢位的配置是基本的康复手段之一。 从名字可以看出，为了保持身体的功能，要放置在位置上，保持姿势。 正确的卧位姿势在康复医学中被称为良肢位。 偏瘫患者良肢位的配置开始的时间，很多研究者认为在患者的生命体征稳定、神经学症状不发展后48小时就可以完成。 患者病情在监护病房稳定。 恢复得越快，肢体功能越好。 有研究者认为，脑卒中偏瘫患者的康复介入时间越早，偏瘫患者的良肢位开始配置的时间越好。 肢体功能在中风后3个月内恢复最快，以神经功能恢复高峰为强化训练，为住院急性期。 在治疗的同时进行良肢位的配置，坚持全过程。 偏瘫患者的良肢位的配置，偏瘫早期卧床可以是仰卧位健侧卧位(健侧为下，患侧为上)患侧卧位(患侧为下，健侧为上)床位轮椅坐位5种姿势交替，最好多采取侧卧位，但仰卧位一般比较少。 仰卧位，患侧上肢稍微向外伸出，肘、腕关节伸长，手掌朝上，手指分开或握住毛巾。 在患侧肩部、臀部和膝部的后方分别放置枕头和垫子，稍微坐垫这些部位，使膝关节稍微弯曲，在患侧小腿下外侧坐垫枕头，将脚关节保持90度，脚趾向上，尽量不要使用仰卧位、图解、仰卧位、错误的仰卧位姿势、仰卧位。 因为躯干四肢的紧张性迷宫反射：受到紧张性迷宫反射的影响，异常反射活动最强。 (主要是下肢伸肌张力增加)紧张性迷路反射也称前庭脊髓反射，如果头部位置和重力方向发生变化，中耳迷路感受器会受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊束传递到脊束，产生躯干、四肢肌张力变化的反射，也称为躯干四肢紧张性迷路反射。 该反射的主要特征是仰卧位时伸肌张力变高，腹卧位时屈肌张力变高。 该体位大幅度增加了骶尾部、比较常见的脚后跟外侧和外踝发生褥疮的危险性(引起偏瘫骨盆后旋、下肢外翻、上述两处褥疮)，健侧卧位避免手臂和手漂浮在空中，手漂浮在空中手臂弯曲，难以抑制痉挛的发生。 避免脚浮在空中，脚浮在空中会出现足内翻，对今后的步行不利。 健侧卧位是患者最舒适的体位，对患侧肢体也有益。 健侧卧位、健侧卧位(健侧为下，患侧为上)、患侧卧位(患侧为下，健侧为上)，患侧上肢充分向前方延伸，肩关节向前方弯曲约90度，腕关节延伸，掌心向上，手指离开的患侧下肢延伸； 健侧上肢自然地放在身体侧，健侧下肢稍微屈骨放在身体前软枕上。 患侧侧卧位(患侧为下，健侧为上)、患侧侧卧位(患侧为下，健侧为上)、患侧侧卧位是所有体位中最重要的体位，1、患侧整体被拉伸，痉挛的发生减轻。2 .患者的体重被压在患者侧的床面上，给患者侧带来刺激的输入增加了。 3、健手可以自由活动，比如拉起床座位，放枕头，打电话。 床的座位、股关节保持90度的弯曲位，背部是枕垫，保持躯干的伸展位，两侧上肢的伸展位置放在床前的桌子上。 最好在臀部下面放置靠垫，膝盖从50度弯曲60度，在膝下放置靠垫，在患侧脚底放置硬枕头，保持脚关节的背屈和脚的中立位置。 床上的座位、座位姿势不对，座位的姿势，两脚与膝下垂直，躺在地板上，脚尖朝前，两脚与肩同宽，股关节、膝关节、脚关节都保持在90度。 患侧上肢放在身体前面，枕在上肢下面支撑。 轮椅座位、上肢良好肢位的患者上半身直立，在轮椅靠背上铺上板。 屁股尽量坐在轮椅坐垫后面。 偏瘫侧肘关节过度弯曲偏瘫侧前臂和手被软枕支撑，偏瘫侧肩关节避免过度弯曲，轮椅座位、下肢的良肢位两脚自然下垂，在偏瘫侧下肢的外侧放置软座，矫正偏瘫脚的外旋，两侧的脚尖对避免偏瘫侧脚尖外旋.二.体位转移技术.概要：定义、目的、适应证、禁忌症分类：独立转移辅助被动转移.1.定义：体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势.二.目的：使瘫痪患者能独立完成日常生活活动。 一、概况、转移训练【适应症】、脊髓损伤、脑血管事故、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病或损伤后，肢体部分或完全瘫痪。 与转移动作相关的主要肌肉的肌力达到了23级。 要求恢复独立转移能力和提高生活自立能力。 不能协助迁移训练【禁忌症】、认知障碍或训练者。 与转移相关的肢体完全瘫痪者。 包括病情不稳定、骨折不愈合、关节不稳定或脱位、骨关节肿瘤、重要器官衰竭、严重感染和其他严重情况等。 重度骨质疏松症者在辅助转移时要慎重处理，以免发生病理性骨折。 一般分为独立转移、辅助转移、被动转移三种。 独立转移：指患者一个人完成，不需要别人帮助的转移方法。 辅助转移：治疗师或看护者合作的转移方法。 被动转移：也就是说，当患者完成瘫痪程度重而无法对抗重力的独立转移和辅助转移时，完全通过外力将患者的抬起从一个地方转移到另一个地方。 分为人工搬运和机械搬运。 3 .分类、独立转移： (1)，床转移活动1 .床翻转(1)从仰卧位到患卧位：患者是仰卧位，两侧的髋骨、膝弯曲，两上肢握手伸直肘，肩抬起约90，健上肢把患上上肢向健侧摆动，相反方向向患侧摆动，因摆动的惯性倒向患者侧。 (2)仰卧位到健侧卧位：患者仰卧位，健足放在患足下。 双手握手举起后，左右摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性，向健侧翻身。 二、偏瘫患者体位移位技术，正确的握手方式，双手心相对，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上。 反复练习上肢自我辅助训练、仰卧位、双上肢伸展、双手十指交叉握手和抬起头这个动作，也能使上肢向左右方向摆动。 协助翻身(翻身到健侧)、仰卧位、双手握手、肩弯曲90的头向健侧旋转，健侧上肢使患侧上肢向健侧旋转23次左右，然后转动骨盆，将健足放在患脚下，帮助下肢向健侧翻转。 2 .从卧位到床边座位(1)独立地从健侧站起：患者为侧卧位，患脚跨过健脚。 用健侧前臂支撑自己的体重，把头、脖子、躯干向上方弯曲。 用健腿将患脚移到床边下。 用健手支撑，使身体直立。 二、偏瘫患者的体位转换技术，3 .从卧位到床边座位(2)独立从患侧站起：患者呈侧卧位，用健手将患臂放在胸前，提供支持点。头、脖子、躯干向上方弯曲。 健脚越过患脚，在健脚的帮助下，把脚放在床的边缘下。 用健侧上肢横穿胸部前放在床上支撑，侧屈起、坐直。 二、偏瘫患者体位移位技术，患者从座位上站起来，患者坐在椅子上，双手交叉握手，双脚躺在地面上，两上肢向前延伸，躯干前倾，身体重心向前移动的两脚负荷，慢慢站起来，饮食训练，患者坐在桌子前，身体伸展，脖子患者把手放在前面的桌子上，健侧拿着勺子吃饭，穿着训练，前开衫：患者把取座位的衣服铺在双膝上，用健侧的手抓住领子和肩膀，把袖口从患侧上肢穿过，健侧的手从脖子后面迂回衣服，健侧上肢用从袖口穿过的健侧的手整理衣服拿着拐杖走，走的顺序：拐杖患脚健脚。 健拿着拐杖向前伸出的患脚前进一步，对健侧下肢和拐杖施加载荷健脚向前走，对患侧下肢和拐杖施加载荷。 练习的时候要注意保持身体平衡。 上楼梯、上楼梯的顺序：拐杖健脚患脚。 健拿着拐杖放在上一级台阶上健腿上一级，对患侧下肢和拐杖施加负荷患腿上一级，对健侧下肢和拐杖施加负荷。 练习的时候要注意保持身体平衡。 下楼梯，下楼梯的顺序：拐杖患脚健脚。 健拿着拐杖放在下一个台阶上患脚向下一级，健侧下肢和拐杖受到负荷健脚向下一级，对患侧下肢和拐杖施加负荷。 练习的时候要注意保持身体平衡。 辅助转移(3)护士躺着，二、偏瘫患者的体位转换技术，(3)护士躺着，患者坐在床上，患者坐在大腿上，脚搭在健腿上。 护士站在那个患侧(右侧)，用左上肢支撑患者的脖子和肩膀。 (3)辅助护士躺下，护士稍微弯曲膝盖，右手放在患者的脚下，帮助患者躺下时将两脚上床。 (3)辅助护士躺下，护士转到床的另一侧，把两侧前臂放在患者的腰和大腿下。 患者用左脚和左手用力支撑床面，同时护士把患者的臀围拉到床的中央。 调整姿势，呈舒适的侧卧位。 轮椅-椅子转移、独立转移在座位下进行椅子-椅子间转移。 患者没有必要站起来。 使用轮椅的截瘫患者，在掌握了这些基本技术后，从轮椅向床、厕所、地板、浴缸等的转移完成，生活的独立性和活动空间得到了很大的提高，为了便于说明和理解，以下，将患者坐的椅子称为第一椅子，将打算转移的椅子称为第二椅子，进行角转移(截瘫两把椅子前缘之间的角度为3045步的患者移动到椅子前，两脚靠近第二椅子的扶手，握住第二椅子最远的一侧或扶手的方法很常用。 两脚不站着的情况下，迁移前两脚搬在第二张椅子上前用双手支撑，臀部放在第二张椅子上用双手握住第二张椅子的扶手，双脚调整到舒适的位置，轮椅椅子变成角转移(偏瘫)，侧方转移，两椅被排出，使用轮椅的话， 卸下两轮椅间的扶手，患者身体会向第二张椅子侧倾斜，握住这个座位的远侧扶手和座位的边缘，另一只手握着第一椅子扶手的患者将臀部从第一椅子横放在第二椅子上，调整双脚的姿势，慢慢地坐着，移动滑板，两椅子的高度不同的情况下， 两椅子之间有一定距离时应该把两椅子并排放置，使用轮椅时，两椅子之间的扶手应该卸下滑板放在两椅子之间，患者坐在其一端固定木板和椅子，患者将滑板横着移动到第二椅子上后，调整双脚卸下滑板。 轮椅床转移、上述轮椅转移也适用于轮椅向床边的转移，虽然对偏瘫患者来说足够了，但截瘫患者需要两脚不接触地面地完成轮椅转移。前向转换法的要点：转移腰、抬起脚、转移躯干的后向转换法的前提条件：轮椅靠背打开(拉上拉链)，滑板、前向转换、轮椅放在床上，膝盖接触床上时，刹车患者的头、躯干的前屈另一只手放在同一侧下肢膝下，把这个下肢抬到床上，用同样的方法把另一侧下肢移到床上，把另一侧下肢抬到床上，离开踏板打开门与床对接，用两手握住栏杆，头、身体在后，把身体放在床上整理坐法，躺在床上，移动到轮椅-床的后面，或者移动到床-轮椅之间，轮椅放在健侧，与床成3045度的角度，停止车轮，离开脚的托盘的患者用健手支撑轮椅的外侧扶手(1)人工搬运臂搬运法患者坐得笔直，两臂在前面交替握手。 一个治疗师站在患者的椅子和床的后面，身体靠在他的背上，双手通过患者的腋窝延伸到患者的胸前，分别握住患者的两臂，另一个治疗师站在患者的侧面，双手分别放在患者的两侧很大，小腿的后面，两人同时被动转移技术，(二)机器的搬运根据机器的转移，利用升降机把患者抬起来搬运。 升降机的固定和移动除了动力装置以外，还设置有背带和座椅。 被动转移技术协助患者床移动(3月护士考核)，1 )协助患者床移动规范的工作目标：协助不能自己移动的患者床移动，保持患者舒适。 协助病人床移动，(1)协助病人床移动的规范要点： 1节力，遵循安全原则。 通知患者，做准备。 移动前要评价患者的病情、身体活动能力、年龄、体重，评价有无约束、伤口、导管、骨折和牵引等。 固定三床脚刹车，妥善处理各种管路。 4注意患者的安全，避免拉拽，保护局部皮肤。 5在护理过程中，仔细观察病情变化，如有异常立即通知医生处理。 协助患者床的移动，(1)协助患者床的移动规范： 1患者(或家属)可以知道护士教过的东西，对服务很满意。 2卧位准确，管道流畅。 3护理过程安全，患者局部皮肤无损伤，无其他并发症。 (二)配合患者床移动流程，准备操作：按规定穿着，洗手，戴口罩。 (二)配合患者床移动过程，说明评价： 1向患者说明通知，理解需求(厕所等)，评价患者的病情和活动能力。 2评价患者的身高、体重。 3评价患者引流、伤口情况。 4了解患者的意志。 (二)配合患者床移动流程，配合患者移动，妥善处理引流管。 2把患者移到必要的体位。 3向患者询问反应。 4看皮肤的情况。 (二)配合患者床移动流程，整理说明记录，整理床单位，整理各种管道，正确记录，在特殊情况下进行交接。 (3)流程说明，1左右移动：患者脚弯曲，脚放在床上，抬起腰，向