生殖系统疾病.ppt

第十二章女性生殖系统疾病,子宫疾病滋养层细胞肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病,子宫颈癌(carcinomaofcervix),一、概述:是女性常见恶性肿瘤，多见于40岁以上的妇女，90%为鳞状细胞癌。与早婚、早育、多产、慢性炎症有关；在宫颈癌组织中证实85%有HPV的DNA,说明HPV与其发病有关。,专科,5,二、病理改变,眼观：多发于宫颈外口糜烂型浅溃疡状外生型乳头状、菜花状浸润型内生性溃疡型火山口状镜下:鳞状细胞癌占90%腺癌,专科,6,正常子宫颈,子宫颈癌,糜烂型,宫颈外口,专科,7,子宫颈癌外生型,子宫颈癌浸润型,阴道,宫体,专科,9,子宫颈外口,专科,10,阴道,宫颈管,子宫颈外口,专科,11,鳞状上皮与柱状上皮交界处,专科,12,发生发展过程,致病因子子宫颈上皮细胞上皮单纯增生不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌,专科,13,不典型增生,上皮细胞增生，具有异型性。根据异型程度、累及范围分为：轻度:异性细胞占上皮下1/3中度:异型细胞占上皮下2/3重度:异型细胞超过上皮下2/3易发展为原位癌,属癌前病变。,专科,14,正常鳞状上皮,不典型增生-,不典型增生-,专科,15,子宫颈鳞状细胞原位癌,专科,16,子宫颈鳞状细胞早期浸润癌,专科,17,子宫颈鳞状细胞浸润癌,D:NPC图片组织学角化性鳞癌L.,专科,18,鳞状细胞癌,高中低,子宫颈腺癌（透明细胞癌）,专科,20,三、宫颈癌的扩展和转移,1直接蔓延：向上、下、两侧、前、后扩展。2淋巴道转移：常见转移至闭孔、髂内，髂外等淋巴结等。3血行转移：少见，可转移至肺、肝、骨。,子宫颈癌直接蔓延,阴道,宫体,子宫颈癌直接蔓延,专科,23,子宫颈癌直接蔓延,直肠,膀胱,子宫,阴道,专科,24,子宫体疾病,子宫内膜增生症子宫肿瘤：子宫体癌子宫平滑肌瘤,内源性或外源性雌激素增高引起子宫内膜腺体或间质增生，主要表现为不规则阴道出血和月经量过多。多见于青春期或绝经期妇女。子宫内膜增生、不典型增生和子宫内膜癌为一连续的演变过程。,子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia),。,专科,26,病理改变,组织学上可分为三型:1.单纯性增生(轻度增生或囊性增生)2.复杂性增生（腺瘤型增生）3.非典型增生(属癌前病变),专科,27,子宫内膜增生症,专科,28,子宫内膜增生症,专科,29,子宫内膜增生症(单纯性）,专科,30,子宫内膜增生症(复杂性）,专科,31,子宫内膜非典型増生,专科,32,子宫内膜增生,单纯性,中,复杂性,非典型,专科,33,又称子宫体癌，其发生可能与雌激素长期持续作用有关。多发绝经期前后女性;生长缓慢，较长时间局限于子宫腔内,晚期可发生扩散。为分化程度不同的腺癌。,子宫内膜癌(carcinomaofendometrium),专科,34,子宫内膜癌(弥漫型）,专科,35,子宫内膜癌(局限型),专科,36,子宫内膜癌(局限型）,专科,37,子宫内膜腺癌,专科,38,绝经后出血(PMB),绝经后出血是指绝经一年以后出现阴道出血。约60%的绝经后妇女患PMB。国内近年报道PMB的妇女恶性疾病的发生率为10-20%80%的子宫内膜癌发生在绝经后妇女，且通常表现为PMB，故鉴别PMB的原因尤为重要。,专科,39,PMB的原因,阴道的炎症、裂伤宫颈的炎症、癌瘤子宫的病变：内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、应用激素替代疗法造成的内膜改变、内膜癌、子宫肉瘤。卵巢肿瘤输卵管癌,专科,40,子宫平滑肌瘤,是女性最常见的良性肿瘤，多发于中年妇女。可能与雌激素作用有关。肿瘤小时，多无症状。部分患者可出现月经量过多。,专科,41,病理改变,肿瘤可单发，也可多发，肿瘤大小不，可位于粘膜下、浆膜下，但多位于肌层内。肿瘤边界清楚，切面灰白色、编织状，常可见变性，坏死和出血等。子宫平滑肌瘤恶变率很低。,专科,42,子宫平滑肌瘤,专科,43,子宫平滑肌瘤,专科,44,子宫多发性平滑肌瘤,专科,45,子宫多发性平滑肌瘤,专科,46,子宫平滑肌瘤,专科,47,子宫平滑肌瘤,滋养层细胞肿瘤,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌,一、葡萄胎或水泡状胎块(Hydatidiformmole)葡萄胎发病率约为妊娠总数的1/1000。我国发病率较高(1/150次妊娠),多发于平均年龄30岁孕妇。超声检查可确诊。病因不清。,水泡状胎块,绒毛水肿,成串半透明水泡,似葡萄,专科,51,水泡状胎块肉眼形态,专科,52,水泡状胎块镜下改变,水泡状胎块(镜下),1)绒毛间质高度水肿，水泡形成.2)绒毛间质血管减少至消失.3)滋养层细胞不同程度增生.,临床病理联系1、常在妊娠45月个发现子宫明显增大,与妊娠月份不符,无胎动,无胎音。2、阴道出血。3、HCG显著增多。4、大多数刮宫可痊愈,10%可发展为侵袭性葡萄胎,约2.5%可发展为绒毛膜癌。,二、侵蚀性葡萄胎,(invasivemole)(侵袭性水泡状胎块、恶性葡萄胎)多继发于葡萄胎之后。与葡萄胎区别:水泡状绒毛侵入子宫肌壁。,侵袭性葡萄胎,肿瘤浸入子宫壁,三、绒毛膜上皮癌(绒癌)(choriocarcinoma)是滋养层细胞来源的高度恶性肿瘤。极大多数与妊娠有关。50%继发于葡萄胎,25%继发于自然流产,20%发生于正常妊娠,5%发生于早产、异位妊娠。,绒癌,肿瘤位于宫体后上部,突入宫内,穿透肌壁，结节状,色暗红,形似血肿。,绒毛膜上皮细胞癌,由细胞滋养层细胞,合体细胞滋养层细胞两种细胞组成；无绒毛。,扩展和转移1、直接蔓延:浸入阴道、子宫肌壁。2、血道转移:最常至肺。,临床表现不规则阴道流血;血、尿中HCG明显升高;转移灶引起的相应症状。,专科,62,卵巢原发性肿瘤,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤,无性细胞瘤内胚窦瘤畸胎瘤,颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤支持细胞-间质细胞瘤,上皮性肿瘤,生殖细胞肿瘤,性索间质肿瘤,分类,专科,63,卵巢上皮肿瘤,卵巢囊腺瘤是卵巢最常见的良性肿瘤。可分为:浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤,最常见的卵巢肿瘤，分良性、交界性、恶性.,专科,64,浆液性囊腺瘤,肿瘤常为双侧，一般比粘液性囊腺瘤小，表面光滑。切面多为单房，囊内充满清亮透明的浆液。囊内壁光滑，部分有乳头，被覆上皮为单层立方或柱状上皮。此瘤比粘液性囊腺瘤癌变率高。,专科,65,浆液性囊腺瘤,专科,66,粘液性囊腺瘤,肿瘤常为单侧，大小不一，囊表面光滑，切面呈多房性。囊内充满浓稠粘液。囊内壁被覆粘液柱状细胞。,专科,67,粘液性囊腺瘤,专科,68,卵巢囊腺癌,卵巢囊腺癌是卵巢最常见的恶性肿瘤。可分为粘液性囊腺癌浆液性囊腺癌。,专科,69,肿瘤切面呈多房或单房，多伴有灰白色实质区，可有乳头状突起，有时乳头穿破囊壁突出于囊表面。实质区常有出血，坏死。上皮细胞有明显异型性,有间质浸润。晚期可直接蔓延浸润周围组织及器官，亦可种植至腹腔，引起癌性腹水。,专科,70,粘液性囊腺癌,专科,71,浆液性囊腺癌,交界性囊腺瘤,可分浆液性和粘液性。囊腺瘤上皮细胞增生活跃，有不同程度异型性，有乳头形成，但不浸润间质,属低度恶性。,乳腺疾病乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺癌,专科,74,专科,75,专科,76,专科,77,正常乳腺,专科,78,乳腺增生性病变,是十分常见的乳腺病变，多见于20-40岁妇女，绝经前是发病高峰。病因不明，可能与雌激素过多有关。临床上主要表现是乳腺内出现边界不清、大小不一的肿块。早期可有隐痛或刺痛。,专科,79,病理改变,分为乳腺纤维囊性变:非增生性增生性硬化性腺病,专科,80,乳腺纤维囊性变,专科,81,乳腺纤维囊性变导管上皮不同程度增生,专科,82,乳腺硬化性腺病,导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生小叶腺炮受压，扭曲变形无囊肿形成,专科,83,乳腺硬化性腺病,专科,84,乳腺硬化性腺病,专科,85,乳腺纤维腺瘤,为最常见良性肿瘤。瘤体大小不一，常有完整包膜，切面灰白色，常可见微小裂隙。肿瘤由增生的纤维组织及腺组织构成。,专科,86,乳腺纤维腺瘤,专科,87,乳腺癌,是妇女常见的恶性肿瘤之一。约半数发生在乳腺外上象限。病因未明，可能与病毒、激素水平过高及遗传因素有关。,专科,88,分类,乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌小叶原位癌Paget病,浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌:Paget病伴导管浸润癌粘液癌典型髓样癌,专科,89,病理变化,早期为无痛性肿块，常偶然自我发现或在体检时发现。以单侧多见，好发于外上象限，较小，质较硬，与皮肤无粘连，可推动。随着肿瘤进展，肿块体积增大，与周围界限不清，与皮肤粘连，乳头下陷，皮肤橘皮样外观，甚至发生溃疡。,专科,90,肿瘤切面灰白色，无包膜，呈放射状生长，可有出血坏死。导管内癌可见扩张导管，内含较多坏死物质时，可像粉刺一样被挤出来而有粉刺癌之称。Pagets(派杰氏)病以乳头周围皮肤呈湿疹样改变为特征。,专科,91,乳腺癌橘皮样外观,专科,92,乳腺癌橘皮样外观,专科,93,乳腺派杰氏病(湿疹样癌)Pagetsdisease,癌组织放射状侵入周围脂肪组织,乳腺癌切面,乳头下陷,专科,95,乳腺癌切面,专科,96,导管原位癌,癌组织局限于导管内,基底膜完整,癌组织有坏死。,专科,97,小叶原位癌,癌组织局限于小叶的腺泡或终末导管内,基底膜完整。,专科,98,乳腺派杰氏病(湿疹样癌)Pagetsdisease,专科,99,浸润性导管癌,专科,100,乳腺单纯癌,专科,101,硬癌髓样癌,专科,102,浸润性小叶癌,专科