噎食的急救（新）.ppt

,噎食,主要内容：,噎食的预防和护理噎食的急救,鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图,食管结构图,噎食好发部位,食管的三个狭窄1、第一个狭窄食管起始部，（相当于环状软骨处）距上切牙15cm。2、第二个狭窄食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。3、第三个狭窄食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。,概念,噎食：进食时食物（团块）卡在咽喉部或食道的狭窄处，咽不下去，也咯不出来，造成气管的压迫为噎食。噎食是由于气管受到了压迫会出现通气障碍，甚至死亡。正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。,概述,噎食占猝死病因第六位。有80的人噎食发生在家中，病情急重。美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（粢饭团）,易发人群,高龄老人和儿童吃饭注意力不集中，分神导致进食反射功能出现差错脑干和颈髓神经中枢受损导致进食反射功能下降或缺失精神科病人尤其老年精神病患者,吞咽困难及噎食的原因：,生理性原因1、吞咽功能障碍：吞咽功能障碍的老人在进食时，消化液分泌量减少食物不能正常通过咽喉部或食管，因而造成阻塞。2、牙齿脱落：不能充分切碎大块食物。3、吞咽运动障碍吞咽无力：咽下困难。4、食管肌肉蠕动减慢：食管排空时间延缓。5、反射迟钝：吞咽反射、收缩、蠕动不同步。6、进食速度过快、食物过干。7、带假牙的老人误将假牙咽下等。,病理性原因1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能力降低或消失。2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。3、舌后坠。4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。,心理性因素1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。,其他因素1、进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势：长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类：食入大块食物或干硬、粘滞的食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确，尤其卧床老人。,精神科病人易发的原因,吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难；抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食；暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食。,预防和护理,预防为主入院前噎食评估一、病史采集（噎食史）二、做到四宜：食物宜软进食宜慢饮酒宜少心宜平静。三、饮水试验,噎食的预防和护理（1.1）,进食正确体位（坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。）,进食正确体位半坐卧位（抬高床头3050角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势）,噎食的预防和护理（1.2）,半坐卧位,噎食的预防和护理（2.1）,普食：普通食物。软食：面条软饭类半流食：各种粥类、泥类、羹类、。稀、软、烂，易于消化和吸收，易于咀嚼和吞咽流食：液态食物，汤、汁等,噎食的预防和护理（2.2）,老年人的饮食要以软食、半流食、流食为主,噎食的预防和护理（3）,要求老人进食时注意力集中，不要讲话，看电视等进食速度宜慢同时准备水或饮料每口食物不宜过多,噎食的预防和护理（4.1）,进食后卧床的老人，卧床时应将头部抬高或偏向一侧,噎食的预防和护理（4.2）,严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。,噎食的预防和护理（4.3）,尽量不吃花生米、汤圆等易噎食的食品,噎食的预防和护理（4.4）,吞咽困难的老人要给予鼻饲饮食,噎食的预防和护理（五）,一旦发生噎食，从后部环抱住老人，手掌突然猛压胃部（或将老人倒立抱起），用手掌拍击后背，然后就近用餐勺、筷子、或开口器撑开患者口腔，用手抠出口中和咽部的食物如无明显缓解，应立即喉结下穿刺通气，以缓解呼吸困难，也可用气管插管加压呼吸,噎食的预防1、加强健康教育对健康饮食开展指导：规律、均衡、适量、小口喂食、细嚼慢咽、饭前先喝少量汤，口中含有食物时应避免大笑、讲话、行走或跑步。发现面、颈部或吞咽不舒适要及时报告医护人员。指导病人自救处理方法。,2、注重开餐工作开餐时加强观察病人的食量、食速及体位，暴饮暴食的要加以控制数量和速度，小口送食。出现吞咽困难、面肌痉挛、唇舌震颤等症状者，要给予稀、软的流质或半流质饮食，缓慢进餐、协助喂食、不可催促病人，忌食馒头、饼及坚硬的、长条、大块食物，若须吃可将馒头、饼泡在汤或牛奶、豆浆中充分软化、捣碎成半流质，长条、大块的食物切成细块充分咀嚼。,3、心理护理当病人出现锥体外系症状时，可能出现恐惧、焦虑、紧张、丧失信心、失眠、拒食等情绪反应，医护人员要给予关心、支持、引导、帮助病人树立信心、全身放松、积极应对，指导合理进食，保证营养。,4、及时报告医生对症处理、配合抢救。,精神病人噎食的预防,精神病患者进餐实行集中管理、集体进餐；对重点患者重点看护；对抢食患者要专人看护，耐心劝解不要抢他人食物，要细嚼慢咽，防止食物堵塞；对食欲亢进、暴饮暴食患者适当限制入量；对家属带来的食品集中管理，定点发放，不让患者私存食品；如吃鸡蛋应把皮剥掉掰开再给患者吃或改做成鸡蛋羹；对一些不知咀嚼直接吞服食物的患者，可以改为流质或半流质饮食，或者把饭菜打成糊状。,噎食的护理,1、做好心理护理患者饮食时突然发生窒息状态，意识模糊，毫无心理准备。当患者意识恢复后回忆起窒息情景时往往感精神紧张焦虑，有害怕心理，对再次进食易产生恐惧情绪，严重者产生拒食意念。此时我们护理人员应主动热情地去安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除其思想顾虑，消除其不良情绪，帮助其从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。,2、做好饮食护理对年龄较大、咀嚼功能不良和吞咽反射迟钝的患者，需采取集中进餐方式。患者进食时护理人员在现场巡视，叮嘱患者细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如年糕，避免团块大的食物如芋头、肉圆、水果等。食物不宜过烫，以免因烫而加快吞咽速度,特征性表现,噎食的临床表现：,轻者面色深紫，双眼直瞪，口中有食物，呼吸困难重者意识丧失，呼之不应，小便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。,噎食的抢救原则：,抢救方法,美国学者海姆里斯发明了简便易行、人人都能掌握的急救法海氏法适用于他救和自救,目的和方法,目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。方法及适应症1、立位腹部冲击法（清醒者）2、卧位腹部冲击法（昏迷者）3、立位胸部冲击法（清醒者)4、卧位胸部冲击法（昏迷者）5、自行救助法,立位腹部冲击法,适应症：清醒病人步骤：病人站立，护士位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压。连续做4次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。,卧位腹部冲击法：,适应症：已昏迷的病人；身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者。步骤：让病人仰卧，护士右手掌压在病人上腹部（注意不要压住胸骨剑突，防止在冲击压迫时，导致胸骨骨折），左手压在右手上，双手分指扣紧，二臂伸直，用力向上、向下冲击压迫，反复冲击4次，然后查看口腔，如有食物，用手抠出。,胸部冲击法：,适应症：病人身体较肥胖，不宜采用腹部冲击法；清醒病人。步骤：病人坐位，护士站在病人身后，双手从其腋下穿过至胸前，左手握拳，并用拇指侧顶在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方冲击、挤压，压迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意点：冲击压迫不要用力过大，防止造成胸骨骨折。,援救者双手的握法,戳推部位,腹部戳推部位,胸部戳推部位,腹部冲击法（意识清醒者）,求援！!站在患者背后双手臂环绕在患者腰部一手握拳另一手抓住握拳手将拳头与拇指抵住患者腹部位置是在脐部与胸骨中线处施行4次快速的向后戳推力,胸部冲击法（意识清醒者）,求援！!站在患者背后置双手于患者手臂下双手臂环绕在患者胸部一手握拳另一手抓住握拳手将握拳手的拇指置于患者胸骨中线处但勿置于剑突或肋缘上施行4次快速的向后戳推力,腹部冲击法（意识不清者),求援！!紧靠患者身侧（髋部外），或跪在患者大腿上方，头后仰，推下颌，开放气道，用一首掌根置于此手上，肩膀应直接在腹部的上方，使双手掌根呈握拳状按压患者腹部，利用迅速向内向上的戳推力，按压腹部4次。,胸部部冲击法（意识不清者),求援！!跪在患者身侧。头后仰，推下颌，开放气道确定患者的肋骨缘及剑突的位置将两手掌根不重叠置于胸骨下段您的肩膀正好在患者胸部上方，两臂伸直。利用双手掌根按压胸骨，手指应抬离胸部。施予4次迅速向下按压胸腔的戳推力,击背法,意识清醒姿势,意识不清者姿势,在清除呼吸道内的异物时，在患者的两肩胛骨间，施予连续4次击背,自救,适应症：如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，往往已不能说话呼救，必须迅速利用23分钟左右神志尚清醒的时间自救。方法：可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直然后使腹部上端(剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果气管食物被冲出。,发生噎食的应对措施1、立即招呼他人一起采取紧急抢救措施。2、迅速报告医生、科长、主任及中心领导，积极组织实施救治。3、分工明确，团结合作，注意老人安全。4、根据老人的病情变化，确定治疗方案并实施。5、密切注意老人的病情变化。6、由专人负责与家属联系。