麻醉后恢复室的管理及并发症处理.ppt

麻醉后恢复室管理及并发症治疗，PACU的概念，麻醉后恢复室(PACU)是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代医院进步性质的重要标志之一。pau的设立目的是在麻醉后仔细观察患者，确保术后患者顺利度过麻醉恢复期间，也是加快手术室旋转提高手术室利用率的方法之一。第三综合医院评价标准，(a)麻醉师资格等级管理系统和规范的实施，定期能力评价和重新审批机制。(b)实施患者麻醉前状态评估系统，制定治疗计划/程序，风险评估结果记录在医疗记录中。(c)麻醉前患者的知情同意，包括治疗风险、优点和其他可能的选择。(d)麻醉工作的全过程应记录在医疗记录/麻醉表上。(5)麻醉恢复室，制定了管理措施，标准化整个过程，记录麻醉后患者的恢复状态，并制定了预防麻醉并发症的措施。(6)术后，建立慢性疼痛、癌痛患者镇痛治疗管理规范和程序，可以有效实施。(七)建立与麻醉和输血的有效沟通，积极进行自体输血，严格控制术中输血适应症和合理安全的输血。(八)科主任、护士长和合格人员组成质量安全管理队伍。利用麻醉工作的质量和安全管理规定、工作责任、各种麻醉技术操作规定、质量和安全指标，确保患者麻醉的安全，定期评估质量，促进持续改善。PACU的历史，1862年英国开始建立早期PACU。20世纪30年代美国的一些医院安装了PACU，1949年美国纽约医院手术室委员会已经将PACU作为现代外科治疗的必要组成部分。从20世纪50年代到60年代，破楼在发达国家普遍进行。80年代PACU为门诊病人服务。我国PACU的成立仅从20世纪50年代末大型医院开始，规模小，管理不规范。PACU的位置、大小、手术室内或接近手术室的建筑平面。开放型，有助于患者观察，条件者应设置单独的房间，以便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的患者。PACU的床与手术室一致，一般比例为1:1.53。PACU的使用面积在30平方米以上，每瓶使用面积不到10平方米。PACU的房间布置、恢复室照明充足，安装了空调，并配备了中央氧气供应中心负压吸引和多个电源插座。PACU的病床上有轮子，床边有可升降的护栏。条件者PACU内有护士站，进行确认；物品保管室和污物处理室。PACU的检查设备，恢复室内每张床都必须有呼吸机、心电图(ECG)、血压(BP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)、肌肉松弛、呼气末二氧化碳(PetCO2)等显示器。其中多台显示器安装了直接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔、颅内压和深度监视装置。紧急救援车、嘴、鼻、咽气管、气管导管、喉镜、喉罩、通气面罩、简单呼吸胶囊、同步除颤器和起搏器、移动、静脉穿刺附件、转换器、连接管、胸腔引流管、气管切开套件等多种类型的可移动紧急机关，其他项目，消毒注射器吸入管手套氧气罩鼻导管等，人员配置和要求，1名以上麻醉医师(中级以上)和护士床对护士比率1 233601，恢复室工作人员应掌握恢复措施和各种药物和设备使用技能。气管插管喉罩及其他放置气管拔管征象及时机。可以确定各种监测和各种指标的临床意义。使用呼吸机，麻醉机。常用药物，助推器，降压药。身心，抗心律失常药，利尿剂。抗胆碱能药，抗胆碱酯酶药。中枢兴奋剂及平喘药，镇静，止痛药及拮抗剂。凝固剂和抗凝剂。激素，抗组胺剂。其他(50%GS，10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠，局部麻醉剂和血浆代用品等)。)、PACU标准、全麻后未醒或不完全患者。手术完成患者保持清醒，但呼吸循环不稳定。区域阻断障碍，手术中进行更深静脉麻醉的患者或麻醉并发症(局部麻醉剂进入静脉、气胸)或需要手术(颈动脉内膜切除术)。椎管麻醉平面过高(阻塞平面大于T4)或呼吸循环还不稳定。麻醉医师的职责，在直接护送患者的过程中，简单的呼吸机和显示器要以麻醉列表和口头形式说明患者的基本情况，麻醉医生和PACU职员之间的交替内容，患者姓名、性别、年龄和与麻醉相关的过去史，目前有病史和药物过敏史。麻醉方法、麻醉的并发症、麻醉剂和剂量、毒品消炎药、肌肉松弛剂的种类、容量和最后投药时间。手术名称，术中出血，输液的种类和数量，总输血，尿量及患者的生命体征。手术中异常，处理后及处理结果。轮班还与医院员工一起完成对患者的首次监视(BP、HR、PACU 2、SpO2等)，例如情况例外。患者拔管前指标，患者循环稳定。自主呼吸正常，呼吸次数95%(空气吸入条件)。最后肌肉松弛剂使用时间1小时，肌肉松弛剂拮抗作用。肌肉松弛监测TOF比75%。麻醉后恢复评分表，PACU工作人员将患者的工作日复一日，将患者从恢复室移交时，打电话给病房，准备换班。在所有患者的转移过程中，必须进行ECG、SpO2和NIBP监控。觉醒室的职员负责将患者送回病房。到达病房，帮助继任者安全地把病人抬进病床。测量BP、SpO2，给病房医生、护士工作时的活力征兆，双方和家人要确保患者安全醒着，健康征兆稳定后才能出发，一旦出现异常，就要迅速处理。PACU并发症及其治疗，恶心呕吐的原因，吸入麻醉药复苏阶段气道和呕吐枢纽的浓度低，导致咳嗽和恶心呕吐。静脉消炎药(Ketamine，tramadol)对大脑边缘系统的刺激，导致中枢性恶心和呕吐，opiod(芬太尼，吗啡，多尼丁)对大脑极后分支的opiod受体产生恶心和呕吐。疼痛和内脏伸展刺激胃肠道的机械受体，引起反射性呕吐。姿势变化是前庭系统的刺激导致呕吐。低血压、低血糖症、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统不稳定是导致术后恶心和呕吐的重要原因。术后痰等物理刺激。颅内压增加会直接刺激水质恶化的呕吐中枢。其他：包括患者因素(肥胖、光晕病史)、手术类型(中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等)和脊椎麻醉平面T5。恶心和呕吐处理，呕吐发生后，立即采取头下，使城门比食道入口裂，胃内容物从嘴里流出，用吸入器清除口腔咽胃内容物，减少误吸机会，对上述原因进行处理。小剂量氟哌啶醇、胃复安、地塞米松静脉注射的药物治疗。止血剂选择。止血剂种类Ondensetron(银弹西顿，奥贝，苏复宁，阿扎斯琼)手术结束30 静脉注射4毫克或恶心呕吐，立即静脉注射4 8毫克。Granisetron(枢轴星，grang silon)3mg可溶于0.9%或cl20 cc静脉注射。上呼吸道关闭，全身麻醉神经肌肉切断不完全恢复，舌后秋季，喉痉挛气也水肿，颈部手术切口血肿压迫，静脉和淋巴回流受阻，引起严重水肿和声带麻痹引起的误吸。上呼吸道闭合治疗，头部后侧羊，同时下颌插入咽(鼻咽)通气或喉罩。口罩吸氧，气管插管困难的急诊患者使用环甲膜穿刺或气管切开术。低氧血症的原因，肺内右左分支增加，通气/血流率降低。这里分泌物堵塞气管，气管导管进入气管太深，气胸等引起的肺不张是右左分支增加的主要原因。为了恢复动脉血内正常的CO2分压，术前麻醉剂和肌肉松弛剂的残留作用和术后鼻通气引起的吸氧减少。胃内容物抽吸。心搏输出量减少：心搏输出量减少，可以将含氧量低的混合静脉血直接转移到右左分割，直接进入体循环，进一步减少PaO2。疼痛：疼痛会引起呼吸或不完全呼吸，引起肺泡萎缩。其他：老年人、肥胖、术后发冷、手术部位、手术时间都会加重术后低氧血症的发生率。寻找低氧血症治疗、症状治疗的原因。氧疗：未插管患者的一般面膜吸入氧气，术后发生严重缺氧血症的自主呼吸患者，如果不能以上述方法补偿低氧气量，可以辅助呼吸。护理人员的情况，根据低氧血症的严重程度，可以通过间歇加压呼吸或麻醉性镇痛药、镇静剂、肌肉松弛剂等连续加压呼吸，改善患者的低氧血症。肺水肿的原因根据临床观察，肺水肿最大的发生阶段可能是术后第一个60分钟内心力衰竭、肺部感染、呼吸道关闭、缺氧引起的肺毛细血管通透性增加，或肺毛细血管内水压增加。肺水肿治疗确保内脏器官适当灌注。减少肺部的废水压力：利尿剂、输液量限制及血管扩张剂的应用。采用PEEP模式的机械通风。低血压的原因，心脏前负荷减少(容量不足)。椎管的宽平面阻断、血液过敏、严重酸中毒、麻醉剂的残留等会导致SVR的减少。心肌收缩力减弱：可能与肺水肿、低氧血症、心肌缺血、遗传体酸碱平衡障碍的麻醉剂直接抑制心肌有关。低血压治疗，水晶液，橡胶液或全血的快速输入。，受体激动剂的应用和Pamine25mg/kg/min肾上腺素0.021mg/kg/min，高血压的原因，疼痛膀胱膨胀，过量液体。低氧血症，颅内压增加。血管收缩剂应用不当。麻醉恢复中高血压发生标准，收缩期血压190mmHg，舒张期压力110mmHg。超过术前基本血压的25%。高血压治疗，止痛药。患者自控镇痛(patientcontrolledanalgoria，PCA)静脉(v)，肌肉(m)注射局部感觉神经阻滞，止痛药，目前常用的药物包括酮酸30毫克静脉注射，以后68小时静脉注射15毫克电解质和酸碱代谢不平衡。心肌缺血等。一般心律失常、室性心律失常、阵发性室性心动过速、窦性心动过速。心律失常治疗，窦速度：寻找适当治疗的原因。阵发性室上性心动过速：包括阵发性心房心动过速、心房颤动、心房颤动等。同时电复律维拉帕米和雌二醇，窦缓慢的高神经阻滞，迷走神经兴奋，-受体阻断，颅内压升高等。阿托品或低剂量肾上腺素，不合时宜的时尚起搏器。室性心律失常的地方，初期多源短阵攻击需要治疗。纠正低O2、心肌缺血、低钾、低镁及酸中毒等诱发因素。希洛星1 1.5mg/kg静脉注射后，静脉滴注14mg/min。心肌缺血或梗塞ST段升高或减少是心肌缺血的特殊表现。找出缺氧血症、贫血、心动过缓、低血压等心肌氧供应和氧气不平衡的原因，并加以纠正。使用推注泵输入低浓度多巴胺或硝化甘油。由于泌尿并发症的原因，低血压或心脏富血容量减少而导致的肾脏灌注压下降，休克，败血症，外伤引起的急性冠状坏死。治疗泌尿并发症，监测发生情况，根据原因迅速注射(血液)或适用适量利尿剂。，对于觉醒延迟的原因，麻醉剂的残留，以及高龄、肝、肾功能低下的患者，其药物会降低肝内减少和排泄能力，使药物在体内积累。意识障碍在麻醉期间会发生在缺氧：手术中低血压(血压50mmHg)、缺氧吸入、呼吸抑制、呼吸部分闭合(SpO275%)和贫血(急性血红蛋白50g/L)。其他低血糖(2.8mmol/L)。糖尿病酮昏迷。高渗性昏迷。严重的水，介质障碍。低温。诱发疾病伤害意识的手术。清醒延迟处理，寻找原因：确认体温、血糖、介电和血气，并对其原因进行处理。拮抗剂的应用：分别使用拮抗麻醉剂、镇静剂、肌肉松剂的残余。如果上述治疗还没有清醒，就要考虑颅内压上升、脑栓塞等几个特殊原因。觉醒期谵妄的原因，术后谵妄是急性功能性脑综合征的组。据外国报道，麻将松等患者手术后谵妄的发生率为16.3%，死亡人数为4.0%，ICU 80%的患者发现了谵妄症状。发生率的差异可能是与精神疾病经常发生的患者相关的诊断标准的差异。谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和剧烈疼痛的症状之一。觉醒谵妄处理，吸氧。止痛药。选择抗精神病药(flu perridot)或镇静剂(稳定，已稳定多唑)。全身麻醉恢复期间，急性谵妄与3050mg小剂量异丙酚一起，为0.050.1mg芬太尼、氟哌啶醇混合物2ml静脉注射，口罩吸氧，快速调节，术后疼痛的原因主要是术前麻醉剂浓度降低和手术切口引起的疼痛。术后疼痛治疗，低剂量麻醉性镇痛药的应用，以最大限度地提高镇痛效果或采用PCA技术。使用局部阻断(阻断肋间神经及硬膜外阻滞)，避免麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制等并发症，预防特别严重的肺部感染患者。麻醉后发冷，麻醉后发冷是指麻醉后患者苏醒期间随机肌肉收缩。通常首先表现为外周血管收缩和中心体温下降。寒颤不仅使眼压、颅内压增加，而且使氧气消耗和CO2产量增加23倍。这种代谢增加对肺内分流，心脏排出固定，呼吸减少的患者非常不利。因此，有效预防和治疗术前寒战是麻醉管理的核心措施之一。目前，吴汉的确切发生机制尚不清楚。可能是原因1，术前使用抗胆碱剂和苯二氮卓剂的患者可以减少发冷，术前使用止痛药的患者比没有使用止痛药的患者更可能出现发冷。2麻醉及手术因素挥发性麻醉药可减少发冷，局部麻醉剂中毒反应可减少发冷，芬太尼和哌替啶的发冷。手术时间越长，错汉的发生率越高。3低温症从全身麻醉中醒来时，也经常发生寒症。麻醉剂抑制了体温调节系统，降低了寒证的临界值，麻醉效果消失的同时，使寒证的临界值恢复正常，身体的低体温状态和目前接近正常的体温计值之间产生了差异，可能会引起寒证。4患者因素发生差错的男性患者比女性患者高，选择性手术患者比急诊患者高，年轻成人比儿童和老人高。注意预防和治疗，保温，体温下降剂治疗以：普罗帕丁酮为基础的阿片治疗，麻醉后可以有效治疗寒战，其效率在73%以上。芬太尼对寒流的治疗效果比哌啶低，维持时间短。全身麻醉兴奋剂等多