常见疾病与治疗――痫病

第五节痫病,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,一、定义,痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。,【概述】,三、文献摘要,1、病名及病因2、临床表现3、分类4、治疗,【概述】,三、范围,【概述】,原发性继发性,癫痫,大发作小发作,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,心悸,一、病因（以示意图讲解）,1、七情失调2、先天因素3、脑部外伤4、其它,【病因病机】,饮食不节劳累过度原有疾病,二、病机,病位及涉及脏腑：病理因素：病机关键：病性及转归：,【病因病机】,痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。,痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅,病位在脑，涉及心、肝、脾、肾,病理因素痰,本心脑神机失用,标风、火、痰、瘀致病,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,心悸,一、诊断依据,【诊查要点】,1发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。6理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。,二、病证鉴别,1痫病与中风病、厥证2痫病与痉证,【诊查要点】,三、相关检查,1脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。2头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。,【诊查要点】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,心悸,一、辨证要点,【辨证论治】,1确定病性,2辨病情轻重,二、治疗原则,【辨证论治】,宜分标本虚实。频繁发作以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫；平时补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。,三、证治分类,（一）、风痰闭阻证（二）、痰火扰神证（三）、瘀阻脑络证（四）、心脾两虚证（五）、心肾亏虚证,【辨证论治】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,心悸,1加强孕妇保健，避免胎气受损。2加强护理，预防意外。痫病发作的护理有二：发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉搏的快慢与节律，舌之润燥，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床档，以免翻坠下床。休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，避免脑外伤。3加强休止期治疗，预防再发。4注意调补。保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。,【预防调护】,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,心悸,结语,临床特征：病因：病机：病变脏腑：治则：,【结语】,痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病,七情失调，先天禀赋不足，脑部外伤及感受外邪，饮食所伤等,脏腑功能失调，风痰闭阻，痰火内盛，心脾两亏，心肾亏虚，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发痫病,与心、肝、脾、肾相关，主要责之于心肝。,急则开窍醒神以治其标，控制其发作；缓则祛邪补虚以治其本。调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神,概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要,心悸,1痫病症状特点：2痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。3辛热开破法在痫病的应用：4虫类药在痫病中的应用：,【临证备要】,痫病辨证论治简表（1）,【辨证论治】,痫病辨证论治简表（2）,【辨证论治】,谢谢大家！,1、病名及病因,痫病首见于内经，素问奇病论曰：“人生而有病癫疾者病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因素有关。宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择三因极一病证方论癫痫方论指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。朱丹溪丹溪心法痫云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”,【概述文献摘要】,2、临床表现,对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如巢元方诸病源候论癫狂候指出：“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所觉知，良久乃苏。”古今医鉴五提出痫病的特点：“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。”,【概述文献摘要】,3、分类,巢氏还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。,【概述文献摘要】,4、治疗,对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。临证指南医案癫痫按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之,【概述文献摘要】,七情失调,先天因素,脑部外伤,其它,惊恐,气机逆乱,肝肾受损,生风化火化热,损脾,湿浊内聚,蒙蔽心神清窍,母体受惊,胎气收损,胎儿发育异常,跌仆撞击出生难产,脑窍受损,瘀血阻络经脉不畅,神机受累元神失控,发为痫怔,六淫所干饮食失调他病导致,脏腑受损积痰内伏,诱因引动,痰浊上扰蒙蔽心窍,病因（以示意图讲解）,【病因病机】,病性及转归：,发病初期,痰瘀阻窍,实证（正气尚足）,易于康复,日久,伤及,心脾肝肾,虚实夹杂,较难治愈,1、痫病与中风病、厥证,【诊查要点】,共同症状：突然仆倒不省人事,2痫病与痉证,【诊查要点】,两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。,风痰闭阻证,症状：舌脉：诱因：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：,发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐,舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力,发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。,痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上千清窍。,涤痰熄风，开窍定痫。,定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。,【辨证论治】,痰火扰神证,症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：,发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤,舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。,清热泻火，化痰开窍。,龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。,【辨证论治】,瘀阻脑络证,症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：,平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦,瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。,活血化瘀，熄风通络。,通窍活血汤加减。本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。,【辨证论治】,心脾两虚证,症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：,反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄,舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。,痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。,补益气血，健脾宁心。,六君子汤合归脾汤加减。前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证；后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。,【辨证论治】,心肾亏虚证,症状：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：,痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌脉：舌质淡红，脉沉细而数。,舌质淡红，脉沉细而数。,痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。,补益心肾，潜阳安神。,左归丸合天王补心丹加减。前方滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝酸软等真阴不足证；后方滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠，神思恍惚等症。,【辨证论治】,1痫病症状特点：,痫病的症状表现复杂多样，大体可概括为四点：典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现；发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的振颤；口角、眼睑或手指(足趾)的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指(趾)有阵发性麻木感、触电感，或眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感和环境失真感等；无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手、抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。另外，特殊类型痫病、如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。,【临证备要】,2痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。,本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。应急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改(改治其本)，否则往往可导致其大发作。在痫病发作缓解后，应坚持标本并治，守法守方，持之以恒，服用3-5年后再逐步减量，方能避免或减少发作。,【临证备要】,辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病的核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而痼病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除。辛温开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。,3辛热开破法在痫病的应用：,【临证备要】,4虫类药在痫病中的应用：,虫类药具有良好减轻和控制发作的效果，对各类证候均可在辨证处方中加用，因此类药物人络搜风，止瘀化痰，非草木药所能代替。药如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。,【临证备要】,风痰闭阻证常用药及加减,常用药：天麻、全蝎、僵蚕平肝熄风镇痉；川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰开窍而降逆；琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫；茯苓、陈皮健脾益气化痰；丹参理血、化瘀通络。加减：眩晕、目斜视者加生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母重镇安神。,痰火扰神证常用药及加减,常用药：龙胆草、青黛、芦荟直人肝经而泻肝火；大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火；姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰；茯苓、橘红、人参健脾益气化痰；菖蒲、麝香走窜，清心开窍；当归和血养肝。加减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。,瘀阻脑络证常用药及加减,常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；麝香、老葱通阳开窍，活血通络；地龙、僵蚕、全蝎熄风定痫。加减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。,心脾两虚证常用药及加减,常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气