泌尿系统疾病患者的护理

泌尿系统患者的护理,外科护理教研室,泌尿系统常见症状,排尿异常,膀胱刺激征,炎症、结石、结核、膀胱肿瘤,排尿困难,下尿路梗阻：尿道损伤、结石、肿瘤、前列腺增生,尿潴留,尿道损伤、前列腺增生,尿失禁,尿瘘,尿液异常,泌尿系统常见症状,血尿,脓尿,镜下血尿：结石（伴疼痛）,肉眼血尿：损伤、肿瘤（无痛性间歇性）,泌尿系统感染的表现,本章节内容小结,一、泌尿系统损伤病人的护理,肾损伤,膀胱损伤,尿道损伤,肾损伤,1.病因腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数可经非手术治疗而治愈。,2.临床表现血尿是肾损伤的常见症状，也是诊断肾损伤的重要依据。肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。,3.护理肾损伤病人应绝对卧床休息24周；动态观察尿液颜色的变化；多饮水，保持尿路通畅；严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。,1.分类膀胱一般在骨盆骨折时才会损伤；有三种病理类型：膀胱挫伤膀胱部分破裂膀胱全层破裂（腹膜内型和腹膜外型）,膀胱损伤,2.临床表现休克骨盆骨折合并大出血。腹痛和腹膜刺激征腹膜内破裂时，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音；腹膜外破裂时，下腹部疼痛、压痛及肌紧张。血尿和排尿困难,3.护理膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段；任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克；耻骨上膀胱造瘘的护理：选用无菌生理盐水冲洗膀胱，速度60滴/分钟，每次不超过100ml一般保留10天左右再拔管。,1.分类多见于男性；会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因；经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。,尿道损伤,2.临床表现休克骨盆骨折合并大出血。疼痛尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重，后尿道损伤时表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛；尿道出血前尿道破裂时可见尿道外口流血；排尿困难和尿潴留,3.护理导尿如能顺利插入导尿管引流尿液，说明尿道连续而完整，应留置导尿714天作为支架，以利于尿道的愈合。逆行性尿路造影是确定尿道损伤程度的主要方法；试插导尿管不成功者可考虑手术治疗；尿道损伤术后定期进行尿道扩张术。,1.最常见的肾损伤是（）A肾部分裂伤B肾全层裂伤C肾实质受损D肾蒂损伤E肾挫伤,巩固练习,E,2.肾损伤的常见症状是（）A休克B血尿C疼痛D腰部肿块E发热,巩固练习,B,3.患者男，32岁。因右腰部撞击伤后伴右腰部疼痛2小时入院。查体：右腰部可扪及包块，肉眼血尿，神志淡漠，脉搏细速，血压80/60mmHg,应初步考虑为（）A急性腹膜炎B尿道损伤C膀胱损伤D肾损伤E尿潴留,巩固练习,D,4.诊断肾损伤的重要依据是（）A血尿B腹痛C肾绞痛D发热E腰部肿块,巩固练习,A,5.可采取非手术治疗的肾损伤是（）A肾蒂损伤B肾挫伤C肾全层裂伤D严重肾裂伤E肾损伤合并腹内脏器损伤,巩固练习,B,6.肾损伤患者须绝对卧床休息的时间为（）A12周B24周C56周D休克纠正后E血尿消失后,巩固练习,B,7.膀胱损伤后腹膜完整，出现下腹部疼痛、压痛及肌紧张，属于（）A腹膜内型膀胱损伤B腹膜外型膀胱损伤C膀胱挫伤D膀胱裂伤E膀胱断裂,巩固练习,B,8.患者男，40岁，车祸后3小时入院。查体：下腹部疼痛，少量肉眼血尿。留置导尿管顺利，注水试验提示进出水量差异很大，应考虑为（）A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D前尿道损伤E后尿道损伤,巩固练习,C,9.诊断膀胱破裂最简单的方法是（）A膀胱造影B导尿试验C膀胱测压D膀胱穿刺E排泄性尿路造影,巩固练习,B,10.关于尿道损伤患者的治疗，错误的是（）A严重损伤合并休克者，首先应抗休克治疗B骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动C尿潴留不宜导尿者可行耻骨上膀胱穿刺D闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管E后尿道和前尿道部分及完全断裂者首选手术治疗,巩固练习,E,二、尿石症患者的护理,1.病因尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中形成。尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。,二、尿石症患者的护理,2.临床表现上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变体位可继续排尿。尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。（与前列腺增生鉴别）,二、尿石症患者的护理,3.诊断及治疗泌尿系X线平片90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。非手术治疗：适用于结石小于0.6cm的患者；体外冲击波碎石（ESWL）:最适宜于直径2.5cm的结石，两次碎石间隔时间大于7天。,二、尿石症患者的护理,4.护理非手术治疗每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上。肾绞痛的患者嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松。调节尿液PH值，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾（酸性）或氯化铵（碱性）病情许可情况下，指导病人进行适当跳跃活动，有助结石的排出。ESWL后卧床休息1周，注意碎石排出情况，肾结石碎石后向患侧卧位4872小时。,4.护理手术治疗术前1小时拍摄腹平片，进行结石定位。手术后护理注意伤口和引流管的护理，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染，必须冲洗时应低压冲洗，每次冲洗量不超过510ml.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。,二、尿石症患者的护理,5.健康教育饮水防石每日饮水量3000ml以上；饮食指导含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物；按规定时间复诊，放置输尿管支架的可根据病情术后13个月拔管。,二、尿石症患者的护理,巩固练习,1.上尿路结石的主要症状是（）A尿潴留B排尿困难C尿频尿急尿痛D无痛性血尿E与活动有关的疼痛和血尿,E,2.患者男，26岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐，镜下血尿“+”，应初步考虑为（）A急性阑尾炎B右侧腹膜炎C急性胆囊炎D右输尿管结石E右侧肠梗阻,巩固练习,D,3.膀胱结石患者的典型症状是（）A尿频、尿急和排尿终末疼痛B排尿突然中断，并感疼痛C镜下血尿D终末血尿E脓尿,巩固练习,B,4.非手术治疗尿路结石时，结石应小于（）A0.5cmB0.6cmC1.0cmD1.5cmE2.0cm,巩固练习,B,5.体外冲击波碎石治疗上尿路结石时，最适宜于结石小于（）A1cmB2cmC2.5cmD3cmE5cm,巩固练习,C,6.患者女，45岁，右下腹突发性绞痛，右肾区酸胀，恶心、呕吐，伴肉眼血尿，入院诊断为肾结石，拟行保守治疗，下列治疗措施中错误的是（）A使用止痛剂解痉B做跳跃运动C每日饮水量1000ml左右D必要时使用抗生素E适当减少蛋白质摄入,巩固练习,C,7.肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息（）A12周B24周C46周D68周E810周,巩固练习,B,9.输尿管结石患者若为含钙结石，宜多食用（）A韭菜B菠菜C土豆D坚果E牛奶,巩固练习,A,10.尿酸结石患者不宜食用（）A菠菜B番茄C土豆D牛奶E动物内脏,巩固练习,E,三、泌尿系统结核患者的护理,1.病因泌尿系统结核起源于肾，绝大多数肾结核是由肺结核经血行播散而来，多为单侧病变。,2.临床表现膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一，尿频是最早出现的症状。血尿、脓尿终末血尿全身症状低热、盗汗、贫血、虚弱、食欲减退等结核中毒症状。,3.护理饮食与营养高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物；术前护理抗结核药物使用2周以上，继发感染者使用抗生素1周以上；术后护理肾部分切除患者卧床12周；用药指导早期、联合、规律、全程,1.肾结核的典型症状是（）A脓尿B膀胱刺激征C终末血尿D肾区疼痛和肿块E全身中毒症状,巩固练习,B,2.泌尿系男生殖系统结核的原发病灶主要是（）A骨关节B肺C肠道D淋巴结E腹膜,巩固练习,B,3.肾结核早期最重要的阳性发现是（）A静脉肾盂造影有破坏性病灶B大量血尿和脓尿C肾区疼痛和肿块D全身慢性消耗症状E尿常规有少量白细胞和结核杆菌,巩固练习,E,四、泌尿系统肿瘤,概述泌尿系统肿瘤大多数为恶性肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次是肾癌，小儿最常见的是肾母细胞瘤。,高发年龄为5060岁。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。血尿是肾癌最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿。“肾癌三联征”：血尿、肿块、疼痛（晚期表现）。以手术治疗为主，肾癌直径小于3cm者，可行保留肾单位的局部切除术。肾部分切除的病人术后应卧床12周，以防出血。术后注意保护健侧肾功能，定期复查。,肾癌,膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一。好发于5070岁，男性多于女性。膀胱癌组织类型中，上皮性肿瘤占95%以上；血尿是膀胱肿瘤最常见的最早出现的症状；尿频、尿痛属晚期症状，排尿困难和尿潴留；膀胱镜检查是膀胱癌最重要的检查手段；治疗方法是以手术治疗为主的综合治疗。,膀胱癌,护理措施1.术前护理观察血尿程度嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。2.术后护理膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗13天，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。回肠膀胱术后，观察造瘘口大小、形状和颜色。,膀胱癌,健康教育病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗，能预防或推迟肿瘤复发。灌注后，嘱患者分别取平卧、俯卧、左侧、右侧卧位，以便药液与膀胱壁各面充分接触。每15分钟更换一次卧位，共2h.嘱患者定期复查，指导病人正确使用集尿袋。,膀胱癌,1.关于肾癌的描述，错误的是（）A是最常见的肾脏恶性肿瘤B5060岁为高发年龄C多累及双侧肾脏D亦称肾细胞癌E男女发病比约为2:1,巩固练习,C,2.肾癌的血尿特点是（）A镜下血尿B肉眼血尿C腰痛伴血尿清洁D持续性全程血尿E无痛性间歇性全程肉眼血尿,巩固练习,E,3.关于肾癌术后的护理措施，错误的是（）A严密监测肾功能B适当应用镇静剂以减轻疼痛C加强营养，增强机体抵抗力D肾部分切除术的患者应早期下床活动E注意观察患者有无憋气、呼吸困难等症状,巩固练习,D,4.肾癌患者肾脏部分切除术后应卧床（）A12天B23天C35天D57天E714天,巩固练习,E,5.泌尿系统最常见的恶性肿瘤是（）A肾癌B阴茎癌C膀胱癌D前列腺癌E肾母细胞瘤,巩固练习,C,6.膀胱癌患者排尿的特点是（）A无痛性全程肉眼血尿B终末血尿伴膀胱刺激征C初始血尿D疼痛伴血尿E血红蛋白尿,巩固练习,A,7.关于膀胱癌患者的术后护理，错误的是（）A密切观察生命体征B给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食C膀胱全切术后应持续胃肠减压D嘱多饮水，以免血块引起尿路堵塞E膀胱肿瘤电切除术后常规冲洗57天,巩固练习,E,8.关于膀胱癌患者术后化疗的护理，错误的是（）A膀胱保留术后患者能憋尿者，即行膀胱灌注B每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年C灌注时先插导尿管排空膀胱D以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位E药液灌注膀胱后，患者取头低脚高位,巩固练习,E,五、良性前列腺增生患者的护理,目前认为高龄及有功能的睾丸事前列腺增生的重要因素。尿频是前列腺增生病人最初出现的症状，早期表现为夜尿次数明显增多；进行性排尿困难时前列腺增生病人的典型表现。直肠指诊是最简便而重要的辅助检查，血清前列腺特异性抗原（PSA）测定，以排除合并前列腺癌的可能性。手术治疗经尿道前列腺电切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。,护理措施术前护理防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励多饮水。严禁憋尿；引流尿液残余尿量多或有尿潴留者留置导尿管引流尿液。术后护理利用三腔气囊管控制出血，导尿管固定在大腿内侧稍加牵引。,五、良性前列腺增生患者的护理,术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗12天，以防血块堵塞尿管，尿色深则冲洗快，色浅则慢。不同手术方式的护理经尿道电切除术（TURP），观察有无TURP综合征，术后由于大量的冲洗液被吸收形成的稀释性低钠血症，病人可在术后几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷等。应减慢输液速度，给高渗盐水、利尿剂、脱水剂等对症处理。TURP术后35天尿液颜色清澈即可拔除导尿管,五、良性前列腺增生患者的护理,开放手术耻骨上前列腺切除术后57天、耻骨后前列腺切除术后79天可拔出导尿管。并发症的预防及护理出血术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。血栓和栓塞鼓励病人翻身，早下床活动。膀胱痉挛做深呼吸，放松腹部,五、良性前列腺增生患者的护理,健康教育采用非手术治疗者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留；术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘；术后12个月内避免剧烈活动，防止继发性出血。经尿道前列腺电切除术后1个月，经膀胱前列腺切除术后2个月可恢复性生活。,五、良性前列腺增生患者的护理,1.前列腺增生患者最早出现的症状是（）A尿潴留B血尿C尿频D尿急E尿痛,巩固练习,C,2.良性前列腺增生的典型症状是（）A尿频B尿痛C进行性排尿困难D尿潴留E血尿,巩固练习,C,3.患者男，60岁，因夜尿次数增多伴进行性排尿苦难4个月入院。直肠指诊发现前列腺明显肿大，血清PSA测定未见明显升高。首先