第八章心肺复苏.ppt

第八章心肺脑复苏术,秋月,第一节心搏骤停的评估,一、概念是指正常或无重大病变的心脏，在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血缺氧。如及时采取有效地复苏措施，其成活率高达70%-80%。,二、病因冠状动脉粥样硬化性心脏病（主要原因）心肌炎心肌病先心病风心病呼吸停止麻醉手术意外物理损伤药物中毒或过敏,心源性,非心源性,三、表现1、突然意识丧失、面色死灰2、大动脉搏动消失，血压测不出来3、呼吸骤停4、瞳孔散大，偶有四肢抽搐5、皮肤苍白或发绀6、心尖搏动及心音消失7、伤口不出血，大小便失禁,四、类型1、心室颤动（室颤，最常见的类型）心室肌发生极不规则、快速而不协调的颤动，心电图表现：QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率200-400次/分,2、心搏骤停（心室静止）心房、心室完全失去电活动能力，心电图：房、室均无激动波，呈一直线或偶见P波3、心电-机械分离心脏有持续性的电节律活动，表现为缓慢微弱不规则的无效“收缩”，心电图：间断出现宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多为20-30次/分,以上三种类型的心搏骤停其心脏活动和心电图表现各异，但血流动力学结果却相同，即心脏不能有效收缩和排血，血液循环停止,五、心搏骤停的判断心搏骤停是临床死亡的标志，发生突然，多无先兆症状临床表现：1）意识突然丧失，深昏迷，呼之不应2）大动脉搏动消失,是心搏骤停最早且最可靠的临床征象,3）自主呼吸停止或抽搐样呼吸4）瞳孔散大并固定5）呼吸音消失或心电图显示为心室颤动、心肌-机械分离、心室停搏6）面色苍白或发绀,第二节心肺脑复苏（CPR）,心肺脑复苏(CPR)：使心搏、呼吸骤停的患者恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施心肺脑复苏的成功率取决于抢救是否及时，措施和手法是否有效正确抢救越早，复苏成功率越高,第一阶段第一个CABD（基础生命支持，BLS）公众普及C：胸外按压A：气道开放B：人工呼吸D：除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及A：气管插管B：正压通气C：心律血压药物D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,一、基础生命支持（BLS）在发病现场进行，是CPR的第一阶段包括：CAB三步曲重建循环（Ccirculation）人工呼吸（Bbreating）开放气道（Aairway）,BLS流程：评估环境安全评估患者意识大声呼救，启动EMSS判断颈动脉搏动（10S）胸外心脏按压打开气道人工呼吸30:2持续复苏除颤评估复苏效果转入院内进一步处理,评估事发现场的环境是否安全评估患者的呼吸和意识呼唤附近人员帮助抢救或帮忙拨打120（二）早期CPR1、安置复苏体位迅速将患者仰卧于硬板床或地上,早期判断与呼救,2、C建立循环建立循环是用胸外心脏按压的方法促使心脏被动泵血，保证重要脏器，尤其是心脑的血液供应，避免或减轻大脑损害,（1）暴露患者胸腹部，松开衣领、腰带（2）按压部位：1）胸骨中下段；2）两乳头连线的中点；3）抢救者以食指及中指沿患者肋弓处向中间移滑，在两侧肋骨交点处找到胸骨下切迹，该切迹上2横指之上就是按压区,（3）按压方法右手掌根重叠于左手掌背上，将右手的手指交错插入左手手指间，使两手手指上抬脱离胸壁，以左手掌根部置于按压部位，两肘伸直，以髋部为支点，用肩部力量垂直下压胸骨，然后放松，掌根不离开胸壁,（4）按压频率至少100次/分（5）按压幅度成人至少5cm儿童约5cm婴儿约4cm（6）按压和放松时间避免冲击或猛压，按压和放松时间相等，要保每次按压后胸部回弹到正常位置（7）按压与呼吸的比例30:2（8）按压时必须注意部位准确快速用力（9）按压与通气反复5个循环后对效果进行评估，时间不超过10s,3、A开放气道单人徒手心肺复苏，在胸外按压30次后立即着手开放气道,开放气道时应首先清理口腔，将其头偏向一侧，一手固定于下颌，另一手用食指将异物掏处，有义齿者取出义齿，然后根据病情按不同方法打开气道。,打开气道的三种方法：1）仰头举颌法将一手置于患者前额，向下、后推动患者的头部，使其头向后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏处，抬起下颏。（常用颈部无损伤时采用）注：头向后仰的程度为下颌角、耳垂间连线与地面垂直为宜。,2）仰面抬颈法无颈部损伤时采用，患者平卧，一手置于患者前额，另一手抬起患者的颈部使其头向后仰来通畅气道3）双手托下颌法：患者去枕平卧，抢救者位于患者头侧，两肘置于患者背部同一水平面上，用双手托起患者两侧下颌角使其头向后仰，下颌角前移，此法适用于怀疑颈部损伤的患者。,4、B重建呼吸院外现场急救时，无法供氧，只能通过人工呼吸的方法来供氧。在通畅气道后，应立即做人工呼吸。,方法：1）口对口呼吸（常用）一手掌根部按于患者前额并用拇指与示指捏闭患者鼻孔，另一手将颏部向前抬起；术者吸气，双唇紧贴患者的口部，然后吹气，使胸廓扩张；吹气毕，术者稍抬头部并侧转换气，同时松开捏鼻的手，让患者胸廓依其弹性而回缩。2）口对鼻及口对口鼻适用于口周外伤或牙关紧闭、张口呼吸困难3）通气管应用,注意事项：1）每次人工呼吸的时间应超过1s2）人工呼吸时不可太快或太过用力3）每次通气量不要过大，只要产生明显的胸廓起伏即可4）面罩要与患者皮肤密封良好，以保障有效通气5）有效气道建立之前，按压30次，通气2次6）有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分,简易呼吸器由一个呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管和面罩组成每次可压入500-1000ml空气确认患者是否处于正常换气：1）观察胸廓有无起伏2）观察嘴唇及面色3）单向阀是否运行4）面罩内是否呈气雾状,复苏成功的标志：1）能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg2）口唇面色甲床由发绀转为红润3）恢复正常心跳4）瞳孔由大缩小，对光反射存在5）呼吸逐渐恢复6）昏迷变浅出现反射或挣扎,二、进一步生命支持（ALS）ALS是BLS的继续，由专业的救护人员和救护设备技术等建立并维持更有效的通气和血液循环，争取最佳疗效的阶段。其中包括：呼吸循环支持，心电监护电除颤，复苏药物的应用。,1、明确病因迅速进行心电监护和必要的血流动力学检测，尽快明确引起心脏停搏的原因，并采取相应的治疗措施。2、呼吸支持可酌情选择口咽气道鼻咽气道气管插管环甲膜穿刺或切管切开等技术及时建立人工气道和呼吸支持要求：氧流量大氧浓度大,3、循环支持1）插入式腹部加压心肺复苏2）用心脏泵进行加压减压式复苏3）开胸心脏按压,4、心脏电击除颤电击除颤是终止心室颤动最有效的方法绝大部分心搏骤停是心室颤动所致一旦确定为室颤，应迅速选用除颤器进行非同步除颤，它是室颤最有效的治疗方法。原理：是选用一适当强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间同时去极化而处于不应期，异位心率被消除，使窦房结能恢复其心脏的起搏点的作用产生冲动并下传,方法：1）确认室颤，打开除颤仪开关，选择非同步。2）两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布3）解开患者衣物，暴露电极板放置部位4）按所需能量充电,5）电极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘第2、3肋间及心尖区；或一极放在胸骨左缘第3肋间或心尖部，另一极放于左肩胛区下部6）检查术者及他人确无于患者身体接触后开始放电除颤。7）1次电击除颤后立即胸外按压，开始行5组，在检查脉搏和心率，仍为室颤者可再行电击。,5、药物治疗药物治疗是ALS中极为重要的一个环节目的：1）增加心脑等重要脏器的血液灌注量2）提高室颤阀或心室张力给药途径：1）静脉给药为首选途径2）其次为气管给药3）近几年研究骨内给药前景广阔,常用药物：1）肾上腺素：心搏骤停的首选药物，用法：1mg静脉推注，每3-5min一次阶梯加量，因人而异，自主呼吸回复后减量。注意：避免与碳酸氢钠氯化钙在同一条通路2）利多卡因：治疗和预防室颤的首选药物