肺气肿论文关于联合治疗老年性肺炎合并慢性肺气肿的临床论文范文参考资料

肺气肿论文关于联合治疗老年性肺炎合并慢性肺气肿的临床论文范文参考资料 李艳 青岛大学附属威海市立第二医院 山东省威海市 264200 【摘要】目的：分析联合治疗老年性肺炎合并慢性肺气肿疗效，总结经验。方法：xx 年2 月 xx 年5 月，医院共收治老年性肺炎合并慢性肺气肿患者44 例，治疗方法包括抗感染治疗、病因治疗与合并症治疗、对症治疗、抗炎治疗、免疫治疗、营养支持和与机械通气治疗、抗血栓形成治疗、使用血管活性药物治疗、康复治疗等。结果：转入ICU、重症化患者3 例，并发低氧血症11 例、营养不良11 例、心律失常5 例、混合感染1 例、腹泻1 例、皮肤感染1 例、高血糖1 例、牙龈出血1 例，住院时间（11.42.6）日，机械通气时间（14.42.5）h，吸氧时间（43.210.6）h。出院后6 个月内再住院11 例。结论：老年性肺炎合并慢性肺气肿需重视辅助治疗，加强出院后的管理。 【关键词】老年人；肺炎；肺气肿；临床治疗 肺炎、肺气肿均为老年人常见病，慢性肺气肿容易反复发作，患者并发呼吸道感染风险明显更高，合并肺炎并不少见1。对于肺气肿合并肺炎的治疗，尚无明确的标准，总结经验非常必要。xx 年2月 xx 年5 月，医院共收治老年性肺炎合并慢性肺气肿患者44 例，现报道如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本组44 例患者，其中男24 例、女20 例，年龄60 87 岁，平均（75.56.2）岁。肺气肿病程9 个月 11 年，平均（2.61.5）年。 1.2 方法 1.2.1 抗感染治疗 采集痰液、血液送检，进行病原学分析。同时经验性应用抗生素治疗，36 例为社区获得性肺炎，考虑为支原体感染，其余8 例患者均在呼吸内科病获得性感染，4 例为机械通气相关肺炎，4 例为卧床相关性肺炎。给予碳青霉烯类抗生素、第二代头孢菌素、青霉素、阿奇霉素药物治疗，早期静脉输注，间断输注，后期改为口服治疗。72h 后根据疗效进行调整，34 例进行病原学、耐药性分析后，换药治疗，其中10 例选择美罗培南、*拉宁等高级别耐药性较低的抗生素，24 例降低级别用药，根据小抑菌浓度等指标，制定给药方案，10 例患者维持用药。多重耐药者使用三种及以上抗生素。16 例患者进行血药浓度分析，将血药浓度维持在安全、有效范围内。 1.2.2 病因治疗与合并症治疗 积极治疗合并症，3 例患者合并糖尿病、4 例合并类风湿性关节炎、2 例合并冠心病、18 例合并高血压，均针对病因治疗。早期泵入胰岛素2 例，其余患者都口服短效胰岛素或降糖药物控制血糖，给予 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂等药物，如美托洛尔控制血压，待血压平稳后，改为口服。11 例患者合并水电解质紊乱，严格控制出入了量，纠正水电解质与酸碱失衡。 1.2.3 对症治疗 给予化痰镇咳治疗，早期氧驱动雾化吸入普米克令舒、噻托溴铵治疗，早晚各1 次，直至症状缓解。7 例患者联合氨茶碱，以减轻支气管痉挛。 1.2.4 抗炎治疗 6 例患者静脉应用血必净注射液，1 日1 次，持续3-7 日。 1.2.5 免疫治疗 1 例患者使用胸腺肽1，8 例患者联合丙种球蛋白，其中2 例患者出现无反应情况重复注射1 次，1 次，0.5g/kg。 1.2.6 支持治疗 11 例患者出现腹胀，早期静脉营养支持，其余患者全程都采用肠内营养支持，24 例患者经导管（鼻饲）进食，其余经口进食。鼻饲者采用泵入法，30 50ml/h，温度25 30，营养液采用能全力或瑞能，不足部分静脉营养支持，输液泵入，氮量0.2 g（0.190.21?kg-1?d-1）配置，胰岛素1U:8 g 葡萄糖比例，40% 左右为脂肪乳剂提供。4 例患者联合谷氨酰胺粉剂、8 例患者联合三联活菌制剂进行免疫微生态营养支持。所有患者都采用无创机械通气者，半卧位，垫高30-45，面罩或鼻导管吸氧，ST 模式，备用支持频率12 次/min，呼吸比1.5 2.5：1，所有患者入院时均意识清醒，呼气压力设置为3 4cmH2O，吸气压力为6 8cmH2O，根据耐受、血气分析调整呼吸机参数。 1.2.7 其他 4 例患者联合肝素治疗，普通肝素1例50 200 IU/（kg?d） 静脉泵入，3 例低分子肝素，30 100 AXaIU/（kg?d），皮*射，通过调整肝素用量使APTT 达1.5 2.0 倍正常高限。5 例患者小剂量应用多巴胺，每次2 5g?kg-1?min-1，持续静脉滴注，1 日1 次，持续2-3 日。同时在患者生命体征稳定后，开展康复训练，坚持循序渐进的原则，从早期的呼吸训练，到随后下床的步行、肌力训练。 1.3 观察指标 患者预后指标，包括转ICU 率、重症率，严重并发症发生情况，住院康复进程等。出院后再入院情况。 2 结果 44 例患者，其中转入ICU、重症化患者3 例，并发急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭。住院期间，并发症低氧血症11例、营养不良11 例、心律失常5 例、混合感染1 例、腹泻1 例、皮肤感染1 例、高血糖1 例、牙龈出血1 例。住院时间（11.42.6）日，机械通气时间（14.42.5）h，吸氧时间（43.210.6）h。出院后6 个月内再住院11 例，均以呼吸道感染、肺气肿急性发作入院。 3 讨论 从本次研究来看，老年性肺炎合并慢性肺气肿有以下特点：重症化、并发症发生风险较高；出院复发风险较高。治疗需要重视以下几点：（1）规范化常规抗感染、对症、机械通气管理，加强排痰治疗，提高机械通气的质量，严格落实集束化管理，缩短通气时间，减少呼吸机不协调情况，对症治疗，需要规范用药，慎用氨茶碱等不良反应发生率风险较高的患者，抗感染治疗需要重视提高抗生素的合理应用水平，提高初次用药的敏感性，降低耐药风险；（2）重视营养支持、免疫、抗炎、康复等综合治疗，从而降低并发症发生发生风险，胃肠道免疫营养支持有助于改善肠道微生态状态，预防菌群入学，降低脓毒血症发生风险，提高机体免疫力，抗炎治疗、抗血栓治疗降低级联反应发生风险，改善纤溶系统以及凝血系统