营养风险筛查

,NRS-2002评估表在住院病人营养风险筛查中的应用,相关概念,1,2,3,常用营养风险筛查评估工具,主要内容,NRS-2002评估表的解读及应用,4,案例讨论,一、相关概念,营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响,营养不良概念,营养风险(NutritionalRisk）：因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险,营养风险概念,有些有营养风险的患者已经存在营养不良,有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后,营养风险,营养不良,营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。,体质指数（bodymassindex，BMI）,BMI=体重(kg)身高2(m2),亚太地区标准(WHO,2000年)：18.5体重过低18.522.99正常2324.99超重（肥胖前期）2529.99肥胖I级30肥胖II级,二、常用营养风险筛查评估工具,一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数，但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患者营养状况,营养状况评估营养筛查营养评定,快速鉴别出危险因素或营养不良的个体,鉴别早期营养不良与预防,住院病人的营养评估体系,常用营养风险筛查评估工具,微型营养评定(MiniNutritionalAssessment,MNA)（注：适用于老年/社区。1999年发表）营养不良通用筛查工具(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)（注：适用于社区。2000年发表）营养风险筛查(NutritionalRiskScreening,NRS2002)（注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表）主观全面评定(SubjectiveGlobeAssessment,SGA)（注：实为筛查性。1987年发表）,CSPEN关于住院患者营养风险筛查的推荐意见,推荐NRS-2002为住院患者首选营养筛查工具,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008版,NRS-2002评分的核心问题,1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。2、近期内(13个月)体重的变化。3、近1周饮食摄入量的变化。4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,是:任何问题有“是”的回答,进行表2的评估.否:所有问题,患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术),需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险,adaptedfromKondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003）,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,Score3:患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的类型,NRS-2002（NutritionalRiskScreening）,NRS-2002的评价,-优点：简便、有效、有临床随机对照研究循证基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训完全适用率高、费用低-缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因素影响对于不能确切测量身高体重的小部分患者考虑用血清白蛋白水平（30g/L）来评估,.,病史简介（XXX，男，73岁）,主诉：胃部不适、偶感隐痛半年，近日时有呕吐，饮食差。现病史：4个月前起常感胃部不适，时伴隐痛；近2-3个月食量明显减少，消瘦，体重减轻近5公斤。近日常感胃胀，有时呕吐宿食；无呕血和黑便。既往有“慢性胃病”史，通常自服“胃复安”或止酸类药物后症状有所改善。体格检查：T37.2，HR90次/分，BP140/88mmHg；身高170cm，体重55kg。神情，消瘦；腹平，无明显压痛，肠鸣音少；皮肤弹性略差；两下肢轻度凹陷性水肿。胃镜检查：胃窦部增殖性病灶；见少量宿食和液体潴留病理检查：胃窦部腺癌心肺功能：无明显异常,营养风险筛查：NR