病理生理学完整酸碱平衡紊乱ppt课件

酸碱平衡紊乱,四川中医药高等专科学校病理教研室,赵江波,【正常值】动脉血的pH值在7.357.45之间，平均值7.4；静脉血pH值约低0.020.10；组织间液的pH值近似于血浆的pH。,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持PH值在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱各种原因引起动脉血液PH超出正常范围（升高或降低）的病理过程。,【概念】,.,2碱性物质的来源（Originofbases）,固定酸（Fixedacid）固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称，,碱性物质主要来源与食物：柠檬酸盐、苹果酸盐、草酸盐,.,HCO3-与H2CO3的比值维持20/1,则PH值维持在正常范围,.,肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。骨盐也参与缓冲。,.,4.肾的调节（Renalregulationofacid-baseBalance）,近端小管Na+-H+交换（Na+-H+exchangeofproximaltubule）,通过近端肾小管的Na+-H+交换使原尿中90%NaHCO3重吸收,.,远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulationofdistaltubule）,酸碱平衡的调节,.,酸碱平衡的调节,泌NH4+排增加（NH4+excretion）,对同一被检者AB、SB代谢性酸中毒AB、SB代谢性碱中毒ABSB呼吸性酸中毒（CO2潴留）ABSB呼吸性碱中毒（过度通气）AB=SB肺通气无明显异常。,反映酸碱平衡常用的指标及意义,【SB与AB关系】SB：受代谢性因素影响；AB：受呼吸性因素+代谢性因素影响；ABSB=呼吸性因素。,.,.,AG,【Significance】区分不同类型代谢性酸中毒；分析某些混合性酸碱平衡紊乱。代谢性酸中毒：AG血Cl-正常；AG正常血Cl-。,第三节单纯型酸碱平衡紊乱(SimpleAcid-BaseDisorders)【Fundamentaltypesandcharacter】,原发性,原发性,原发性,原发性,SimpleAcid-BaseDisorders,.,【类型】AG增高型代谢性酸中毒（正血氯性代谢性酸中毒）；AG正常型代谢性酸中毒（高血氯性代谢性酸中毒）。,AG增高型代谢性酸中毒特点：HCO3-、AG、Cl正常。,乳酸性酸中毒(Lacticacidosis)正常值：0.51.5mmol/L；乳酸酸中毒：血浆乳酸浓度5mmol/L。【Causes】休克、呼衰、心衰、CO中毒、严重贫血、吸入pO2过低乳酸,（1）乳酸酸中毒(Lacticacidosis),（4）水杨酸中毒：摄入大量水杨酸制剂（阿司匹林）,.,2AG正常型代谢性酸中毒（NormalAGtypemetabolicacidosis）,【含义】由于HCO3-经肠、肾脏大量丢失，而缺失的阴离子通过Cl的代偿性增加来补充，导致AG正常型高血氯性代谢性酸中毒。,AG正常型代谢性酸中毒特点：HCO3-、AG正常、Cl。,【原因】,1.消化道丢失HCO3-2.肾脏丢失HCO3-3.含氯离子的成酸性药物摄入过多4.高血钾症,.,消化道丢失HCO3-,【Causes】胰液、肠液、胆液中富含HCO3-,返回,.,肾脏丢失HCO3-,轻、中度慢性肾功能衰竭泌H+远端肾小管性酸中毒（型）泌H+近端肾小管性酸中毒(型）重吸收HCO3-碳酸酐酶抑制剂应用不当重吸收HCO3-,.,含氯成酸性药物大量使用,机体的代偿调节,代偿性代谢性酸中毒（Compensatedmetabolicacidosis）HCO3-/H2CO320:1，pH7.3，酸、碱指标：PaCO2，AB、SB、BB，ABSB，BE负值。,【代偿调节结果】,Metabolicacidosis,失代偿性代谢性酸中毒（Decompensatedmetabolicacidosis）HCO3-/H2CO3比值SB,BE、BB正常。慢性呼吸性酸中毒：paCO246mmHg,ABSB,SB、BE(+)、BB。,HCO3-/H2CO320:1，pH7.45，失代偿性代谢性碱中毒。,Metabolicalkalosis,对机体的影响(effectsonbody),1.中枢神经系统功能紊乱(oncentralnervoussystem),烦躁不安、精神错乱、谵妄、昏迷,2.对神经肌肉的影响(onneuromuscularunit),血浆pH血浆游离Ca2+神经肌肉应激性肌肉抽动、手足抽搐、惊厥,低钾血症,肌麻痹,3.低钾血症(hypokalemia),碱中毒,肾远曲小管排H+,排K+,细胞内外H+-K+交换,低钾血症,K+进入细胞内,四、呼吸性碱中毒（Respiratoryalkalosis）,因通气过度使CO2呼出过多，导致血浆H2CO3浓度原发性降低。,(一）原因与机制(causesandmechanism),呼吸性碱中毒的基本机制是过度通气,精神性过度通气小儿持续哭闹、癔症乏氧性缺氧刚入高原、胸廓或肺疾患机体代谢亢进高热、甲亢人工呼吸过度其它水杨酸、颅脑疾病、严重肝病,.,（二）机体的代偿调节(compensationandregulation),急性呼吸性碱中毒：PaCO2在24小时内急剧下降，常见于人工通气过度、高热、低氧血症等。,机体的代偿：主要靠血液的非碳酸氢盐缓冲系统缓冲,结果：PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低2mmol/L,慢性呼吸性碱中毒：见于慢性颅脑疾病、肺部疾患、缺氧等。,机体的代偿,血液及细胞的非碳酸氢盐缓冲系统缓冲,肾的调节：代偿性泌氢减少,PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低5mmol/L,结果：,（三）对机体的影响(effects),中枢神经系统(oncentralnervoussystem)PaCO2脑血管收缩脑血流量脑组织缺氧头疼、头晕、易激动神经肌肉(onneuromuscularunit)血浆pH血Ca2+降低肌肉应激症状低钾血症(hypokalmia)细胞内外离子交换、肾脏排钾增加。血红蛋白氧离曲线左移氧在组织中不易释放,.,碱中毒时的机体代偿调节,代谢性碱中毒呼吸性碱中毒原发特点HCO3-,BB,SB,AB,BE()H2CO3，PaCO2，ABSB血液缓冲对碱中毒作用小HCO3-入红细胞；CO2弥散入血浆作用OH-+H2CO3(HPr)HCO3-(Pr-)+H2OHCO3-HBufH2CO3Buf肺部代偿血液PH（H+）呼吸变浅变慢调节CO2排出减少PaCO2代偿作用弱或无细胞内外细胞内H+外移，K+转移入细胞，血K+降低，离子交换氧离曲线左移，细胞糖酵解，乳酸，提供H+。肾脏CA、谷氨酰胺酶、氨基酸转氨酶活性降低：产H+泌NH3减少；肾调节排HCO3-，尿滴定酸(H2PO4-)及NH4+减少；代偿结果血H2CO3HCO3-有所恢复慢性呼碱：BB、SB、BE(-),.,代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念1代偿性酸、碱中毒机体通过一定的酸碱平衡调节机制，尽管NaHCO3、H2CO3的浓度值未恢复正常，但NaHCO3/H2CO3的比值恢复到20/1，血液pH也维持在正常范围，称代偿性酸或碱中毒；2失代偿性酸、碱中毒机体对酸碱平衡失调不能或不足以发挥代偿作用,使NaHCO3/H2CO3的比值不能维持在正常20/1，血液pH明显偏离正常范围，称失代偿性酸或碱中毒。,代偿性和失代偿性酸、碱中毒的概念,.,.,五、混合型酸碱平衡紊乱的基本概念两种或两种以上原发性酸碱平衡紊乱同时并存。1二重性酸碱平衡紊乱两种单纯型（原发性）酸、碱紊乱同时存在。相加性（酸碱一致的合型）；相消性（酸碱混合型）两种类型。2三重性酸碱平衡紊乱是指一种呼吸失衡，再同时有高AG的代酸和代碱。呼酸合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒；呼碱合并高AG代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。,混合型酸碱平衡紊