卫生经济学课件

卫生经济学作业,综合卫生服务市场分析，针对卫生服务市场失灵的问题，提出政府如何干预？目前主要有哪些干预形式？,为什么需要政府干预？,每一类市场都存在一定的弊端，卫生服务市场也依然如此。卫生服务市场存在市场失灵的现象，完全依赖市场机制发挥作用将导致卫生资源配置不合理和健康公平性差等一系列问题因此，也需要政府干预。,政府干预的形式,1.价格管制2.供给能力控制3.投资审核4.反托拉斯5.卫生服务政府购买,讨论：价格管制,针对当前社会反映“看病贵”的问题，选择了政府对卫生服务市场的价格管制为分析问题的立足点。,什么是价格管制？,定义：价格管制（pricecontrol）是指政府管制主体决定个人对物品或服务交付的最低、最高价格或价格幅度，是政府对影响经济发展的价格因素予以宏观调控的手段。医疗价格管制：可以定义为政府从资源有效配置和服务的公平供给出发，运用非市场的方法，确定医疗服务机构的产品或服务价格标准，并对个人或保险机构支付给医疗机构的费用进行调节与控制。,医疗服务价格管制内涵,一、指对价格形成及其运行的管制二、指对价格行为主体的价格行为的管制,管制的层次,一、行政立法，即“定规则”二、行政执法，即“当裁判”三、其他行政性管理工作，如直接制定医疗产品或服务的价格，对价格总水平的监测和调控，成本调查，发布信息，调查研究和组织会议等。,价格管制的形式,1、项目价格管制服务项目、药品以及卫生材料的限价2、病种价格管制单病种限价支付3、人次价格管制门诊和住院两种价4、总额价格管制只根据医疗机构服务覆盖范围支付一个总的限定费用,管制后果,利：政府对卫生服务市场的价格管制，快速明确的在一定程度上解决了“看病贵”的问题，患者的医疗费用负担明显减少，也得到了较好的口碑！,弊：西方有句谚语：“通往地狱的路通常是由善意的砖石铺就的”，政府管制常常是对这条谚语的最好注释。为了控制医疗费用，降低患者医疗负担，政府引入了一系列的管制措施，管制医院医生行为，管制医疗服务及药品价格。然而，有时候结果却事与愿违。,只要公立医院在医疗服务和药品零售市场上的垄断地位没有消除，现有的所有价格管制措施均无助于减轻患者的医疗费用负担，而且还会产生非常严重的弊端，比如大量的社会资源浪费、过度用药滥用药、商业贿赂泛滥、医疗医药行业大面积违规违法，医药行业多小散乱格局。,降低患者医疗费用负担的根本措施是消除公立医院在医疗服务和药品零售市场上的垄断地位。在消除这一垄断的过程中，同时应该尽快取消现有对医疗服务和药品价格的各种直接间接的管制措施，消除这些管制尽管无助于降低医疗费用，但能够消除医疗医药行业的大部分现存弊端和乱象。同时，应致力于完善医保付费机制，以此来控制医疗费用。在公立医院垄断地位没有消除的情况下，这一点尤为关键，因为，医保的垄断买方地位可以成为制约公立医院垄断卖方地位的有效手段。,当前公立医院（医生）的用药模式：,来了一个患者，并不需要注射抗生素，或者最多注射一种抗生素就可以了，可是我们的大夫毫不犹豫地给其开出三种抗生素同时吊上，抗生素用多了伤害了患者的肝脏，于是再吊上一瓶保肝药，结果保肝药又伤害了患者肾脏，那就再吊一瓶护肾药，结果护肾药又伤害了患者的胃，于是再吊一瓶养胃药，吊水太多，患者腿部和面部出现虚肿，再吊一瓶利尿药，利尿药导致患者电解质紊乱，于是再来一种药调节电解质，患者花了好多钱，被治疗的七荤八素,由此可见，只依靠政府对卫生服务市场实施价格管制并不能从根本上解决问题。要解决卫生服务市场存在的问题，应从市场自我调节和政府干预相结合的方式进行。,不怀疑政府不断强化管制的动机是为患者着想。然而不得不说的是，这些管制措施损害了医院（医生）的利益，也没有从根本上解决患者的问题。如果真的打算降低患者的经济负担，消除公立医院垄断是可行的一条途径。,直接、间接的价格管制措施尽管会约束并降低医院及医生的收入，不能从根本上解决老百姓的医疗负担。由于管制会导致医院、医生及相关利益者规避管制的行为，这会导致大量的社会资源浪费以及严重的效率损失，社会福利水平由此进一步下降。,一部分观点（北京医药卫生法学律师）,消除公立医院垄断地位需要较长时间，近期需要采取并且会快速见效的政策是消除部分的价格管制，包括集中招标采购制度，尽管这样做并不能降低患者的经济负担，但至少能够使医院、医生和医药企业清清白白经营，能够提高医疗医药行业效率，能够显著减少社会资源浪费，同时还能够提高医院和医生的收入，激励更多的社会资本进入医疗行业，激励更多的优秀人才做医生。,在消除公立医院垄断地位之前，唯一一个控制医疗费用的有效措施是完善医保付费机制，利用垄断反垄断。在建立了全民医保制度的情