带下病PPT课件

.,1,目的要求,掌握带下病的定义及其辨证论治熟悉带下病的主要机理及其治疗原则了解带下病的鉴别诊断,.,2,补充,白带：包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细胞，即形成白带。,病理性带下,.,4,定义,带下病,广义-泛指经、带、胎、产、杂等各种妇科疾病。,狭义-带下发生异常的疾病。,西医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等所致带下异常可参照本病治疗。,带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病。,.,5,黄帝内经骨空论首见“带下”之名。诸病源候论专列“带下候”，明确提出带下病之名。傅青主女科列为首篇，并按五色带（白、黄、赤、青、黑）分别论述，并认为“带下俱是湿证”。,历史沿革,.,6,病因病机,主要机理：任脉不固，带脉失约主要病因：湿傅青主女科：“夫带下俱是湿症”外湿：外感湿邪内湿：多由脾肾肝三脏功能失调，脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火挟脾湿下注,.,7,病因病机,脾虚,肾阳虚,阴虚挟湿,湿热下注,湿毒蕴结,.,8,1、脾虚,素体脾虚饮食不节劳倦过度忧思不解,损伤脾气,带下病,运化失常，内湿流注下焦,.,9,2、肾阳虚,禀赋不足房劳多产久病伤肾,命门火衰肾阳不足,任带失约,封藏失职肾气不固,阴液滑脱,带下病,.,10,3、阴虚夹湿,素体阴虚年老体衰久病失养,感受湿邪,带下病,肾阴亏虚相火偏旺,.,11,4、湿热下注,久居湿地经产后涉水淋雨肝郁化热乘脾,湿蕴化热,肝火挟脾湿流注下焦,带下病,.,12,5、热毒蕴结,摄生不慎房事不洁手术损伤素有痼疾,湿热蕴毒,邪中胞宫,带下病,.,13,人流手术对宫颈的损伤,.,14,病史经期、产后余血未净摄生不洁不禁房事妇产科手术后感染邪毒史。症状带下增多，色、质、气味异常，可伴有外阴、阴道瘙痒、灼热、疼痛等症。,诊断要点,.,15,症状,量：带下量多色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔质：或清稀如水，或稠粘如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻伴随症状:外阴、阴道灼热、瘙痒、坠胀或疼痛,.,16,.,17,慢性宫颈炎,.,18,宫颈纳氏囊肿,宫颈息肉,.,19,正常宫颈,宫颈癌,.,20,.,21,鉴别诊断,赤带与漏下、经间期出血鉴别漏下是指经血非时而下，淋漓不止；经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血，一般37天能自行停止。均出自胞宫。赤带出自阴道、子门，为赤白色粘液，似血非血，月经周期正常。白带与白浊鉴别白浊出自尿窍，混浊如米泔。带下出自阴道。黄带与阴疮鉴别阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。,.,22,辨证论治,量多、色淡、质稀-虚寒量多、色黄、质稠、有臭者-实热量多、色淡黄或白，质稀，无气味，-气虚量多，色白，质清稀如水，-阳虚量少，色黄或赤白带下，质稠-阴虚量多，色黄或黄白，质粘腻，有臭味-湿热量多，色黄或赤白带或五色带，质稠如脓样，有臭味-湿毒,.,23,脾虚证,.,24,肾阳虚证,.,25,阴虚挟湿证,.,26,湿热下注证,.,27,热毒蕴结证,.,28,其他疗法,外治法严重宫颈糜烂，有黄带、赤带，经宫颈细胞学检查已排除宫颈癌，药物治疗效果不显著，可采用热熨法治疗，包括火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、脱落、修复而达到治疗目的。阴痒者，可用外阴熏洗或阴道冲洗等治疗,.,29,.,30,临证思路,诊治时应首先明确带下异常的原因，特别对于赤带、赤白带、五色杂下，气味秽臭者，必须排除恶性病变。“带下俱是湿证”。“诸湿肿满皆属于脾”，故健脾利湿之法应贯穿带下病各个证型之中。生殖道炎症所致的带下病多属实证、湿热证。应结合西医检查了解致病的病原体，针对病原体选择药物以提高疗效。阴痒或涩痛者，应内外合治。局部病变明显，药物治疗效果不显，可行局部物理治疗。,.,31,用药经验脾虚带下健脾方药中加用淮山药、莲子、莲须、芡实、苍术、白术。肾虚带下补肾方药中加用芡实、金樱子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅特蛎。湿热带下清热利湿方药中加用白鸡冠花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、川萆薢。,.,32,病例1,患者陈某某，女，28岁，近一月因工作劳累出现带下量多，色白，质稀，无臭味，神疲乏力，纳少便溏，四肢不温。舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。已婚未孕。请作出中医诊断，拟出中医治法、方药,病例2,患者女性25岁，因“白带增多5天，伴发热腹痛1天”就诊。患者5天前因性交后出现白带增多，色黄，异味，伴外阴痒，当时患者自用肤阴洁后白带症状稍好转，昨天出现下腹隐痛伴发热，T38，故来我院就诊。当时症见：精神良好，发热无恶寒，白带量多，色黄质稠异味，下腹隐痛，大便干结，小便黄。舌红苔黄腻脉滑数。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，