静脉输液原则

静脉输液的原则和注意事项，学习内容，定义：目的溶液分类静脉输液的原则计算输液速度和时间常用输液部位静脉输液方法的注意事项和处理，定义：直接静脉输注大量无菌溶液和药物的治疗方法。 原理：利用液体静压和大气压输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉。 目的：1.补充水分和电解质，预防和纠正体内水电解质和酸碱平衡紊乱。 腹泻、大手术的患者等。 2 .增加血液容量，改善微循环，维持血压和微循环注入量。 严重烧伤、大出血、休克等。 3 .供应营养物质，供热，增加体重，促进组织修复。 慢性易损性疾病、胃肠吸收障碍等。 4 .进口药物，控制感染，治疗疾病。 例如输入抗生素抑制感染，输入脱水剂降低颅内压等。溶液分类：结晶溶液：分子量小，血管内滞留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用。 如0.9%NACL、复方氯化钠注射液、5%碳酸氢钠注射液、5%葡萄糖溶液、20%甘露醇等胶体溶液：分子量大，在血管内长时间滞留，有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 例如，葡聚糖溶液(中分子葡聚糖、低分子葡聚糖)、血浆(羟乙基淀粉)。 血液制品。 其他：静脉高营养液(复方氨基酸、脂肪乳)、静脉补液原则，1 .一般遵循“先晶后糊”、“先盐后糖”、“宁酸无碱”原则。 2 .注意补钾的“四不合适”原则：不宜过早(见补尿钾：一般尿量可超过40ml/h或500ml/d补钾)。 不应该过浓(浓度不超过0.3%，即使在500ml中加入10%氯化钾也不超过15ml )。 不要过快，成人每分钟30-40滴，不要过多，成人每天不超过5g，小儿每天禁止静脉按压0.1-0.3g/kg3.知道发生高钾血症，引起心脏停搏、输液速度和时间计算、输液系数的每分钟滴数和输液总量， 输液所需时间输液时间(小时)=液体总量(ml)*输液系数/每分钟滴数*60 (分钟)了解液体总量和计划所需的输液时间，计算每分钟滴数=液体总量(ml)*输液系数/输液时间(分钟)，计算常用的输液部位、上肢静脉、颈外静脉、下肢静脉、锁骨、下静脉、头皮静脉、上肢周围静脉、 肘正中静脉贵静脉手背静脉网、下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网、头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿回答该部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉，颈外静脉(externaljugularvein )穿刺部位：连接下颌角与锁骨上缘中点的上1/3，颈外静脉外缘。 锁骨下静脉穿刺部位：在距胸锁乳突肌外侧缘和锁骨形成的角平分线上的顶点0.5-1cm处，向胸锁关节方向与皮肤穿刺30角的静脉输液方法、开放性静脉输液法密闭式输液法、密闭式输液法、【用品】治疗盘、弯曲盘、0.5%碘伏、棉棒、输液架、网套、 按照药用注射器、砂轮、胶布和应用、止血带、一次性输液器、治疗单、巡回单、医生的指示准备输液溶液和药物。 【操作步骤】，小儿20-40滴/分，老年人滴数不宜过快：心肺疾病患者输液速度慢，脱水严重，出血过多引起休克，为弥补血容药物性质，甘露醇需要迅速输液，30分钟内输液完毕，颅内压急剧下降，过慢，疗效不佳， 血管刺激性大或需要缓慢点滴，达到疗效，如七叶皂苷钠、氯化钾、点滴过快导致静脉炎或肢体疼痛注射速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担加重，引起心力衰竭或急性肺水肿。 【注意事项】，1 .严格执行无菌操作原则和检查制度。 2 .注意保护和合理使用静脉； 3 .根据病情合理安排输液顺序。 4 .妥善固定防脱。 5 .加强巡视，勤奋观察。 浅静脉留置针是什么？静脉留置针又称静脉管针。 不锈钢针芯。由柔软的外套管和塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管，套管送入血管后，拉出针芯，只将柔软的外套管留在血管中进行输液的输液工具。 近年来，静脉留置针已取代传统钢针作为新的护理操作技术应用于临床。 操作简单，具有减轻患者反复穿刺痛苦的优点保护血管，减少液体渗出保证合理的用药时间，为输血和输液提供方便保留开放的静脉通道，大大减轻了急救工作方便护理人员的工作量。 临床模式选择：流速、应用，1925ml/min，小儿/脆血管，3336ml/min，输液，5565ml/min，输血，76105ml/min，手术室/急救，头皮针，5#，7#，9#，12#，规格，24G，22G，20G，18G，第二部分-留置针的应用， 正确穿刺：帮助患者舒适体位，在穿刺点上方810cm处扎入止血带，以注射点为中心消毒皮肤，松开直径6-8cm左右的留置针，左手绷紧皮肤，右手拿着留置针柄和皮肤放入1530角的针，看到回血后继续稍微拉动后退0.2cm的针芯，将外套管慢慢拉入血管内根据患者病情调节滴速，观察有无局部渗漏、输液流畅。 一次性静脉留置针操作流程，4 .选择合适型号的留置针，准备应用，1 .洗手2 .口罩3 .准备用，一次性静脉留置针操作流程，6 .排气，5 .头皮针插入肝素帽，一次性静脉留置针操作流程，7 .选择粗、直，避免关节和静脉瓣，血流丰富8 .碘伏消毒，一次性静脉留置针操作流程，9 .放松针芯.10 .在血管上用15-300刺入血管，慢慢放入针.一次性静脉留置针操作流程，11 .在针芯侧的孔中仔细观察回血.12 .看回血，降低角度，继续放入针.2cm， 13 .左手持“y”口，右手后方约0.5cm针芯，取下输送管、针芯；14 .无菌应用固定，一次性静脉留置针操作流程，u型固定，穿刺时间，注意事项，1 .注意点滴速度，观察穿刺针眼部渗出、渗出液，立即重新消毒，更换应用， 2 .更换透明薄膜后记录穿刺日期，3 .留置时间一般以3d为宜，注意事项，5 .观察患者出血趋势，6 .尽量避免身体下垂，防止血液倒流。 7 .检查穿刺部位和静脉有无红、肿、热、痛、静脉硬化，询问患者有无不适。 4 .严格的无菌技术操作。 更换敷料时要严格消毒穿刺部位，向内消毒成圆周状，保持充分的消毒时间，手触穿刺部位防止感染，注意事项8 .放置留置针一侧肢体上端不得使用血压套囊和止血带。 9 .选择穿刺部位时，通常选择上肢远端部位。 再穿刺点必须位于上次穿刺点的近心端。 10 .输液前采血确认导管是否通畅。常见的输液反应1 .发热反应2 .循环负荷过重反应(急性肺水肿)3.静脉炎4 .空气栓塞5 .疼痛6 .神经损伤，1 .发热反应【原因】1 .输液的进口和给药质量相关的2 .输液器具的污染3 .输液给药操作中的污染4 .静脉穿刺失败不能更换针的针中积存的微粒子也可以直接导入静脉5 环境空气污染6 .输液速度过快：输液的发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，短时间内进口的热原总量过大，超过一定量就会引起热原反应。 (二)临床表现、输液过程中出现寒战、寒战、发热。 轻者38，伴头痛、恶心、呕吐、心悸。 严重者高烧、呼吸困难、焦躁不安、血压下降、痉挛、昏迷甚至危及生命。 (3)预防和处理，1 )加强责任感，严格检查药物和工具，2 )改善安瓿锯和消毒。 采用安瓿锯痕后用消毒棉棒消毒后折断，可达到无菌目的，操作简单，节省时间。 3、加强注射器的使用管理，注射器要严格执行每一个人。 (3)预防和处理，4 .避免液体进口操作污染。 静脉输液过程必须严格遵守无菌操作原则。 硬穿刺技术和穿刺后良好的固定可避免穿刺静脉反复增加的污染6 .合理用药应注意药物配伍禁忌，配伍后观察药液是否变色、沉淀、混浊。 7 .发热反应轻者应放慢输液速度，注意保温8 .给高热者物理降温，观察体征9 .严重发热反应者应停止输液。 接受对症治疗，二是循环负荷过高(急性肺水肿)【原因】输液速度过快，短时间内输入过量液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过高，引起心力衰竭、肺水肿。 【临床表现】突发胸闷、呼吸急促，心前区压痛、咳嗽，面色苍白，出汗，粉红色泡沫痰咳出，重者口鼻涌出，肺部充满湿罗音，脉搏微弱，心率快，节奏不规则。 (3)预防和处理1 .注意调节输液速度，特别是老年、小儿、心脏病患者速度不可过快，液量不可过多，2 .仔细巡视输液患者，避免体位和肢体变化，加快或减慢输液速度。 3 .发生肺水肿时，立即放慢输液或停止输液，在病情允许的情况下让患者端坐，双脚下垂。 用高浓度氧气，6-8L/min，优选35%50%的酒精润湿吸入。 酒精可以降低泡沫的表面张力，改善肺气体交换，缓解缺氧症状。 必要时可依次将四肢扎入止血带或血压计套囊，减少静脉回心血量。 适当用强心剂、利尿剂，三、发生静脉炎(一)的原因是1 .无菌操作不严格，引起局部静脉感染2 .长期进口高浓度、刺激性强的药液，或静脉内留置刺激性强的塑料导管的时间长，在局部静脉壁引起化学炎性反应。3 .因长时间在同一部位输液，4 .输液速度和药液浓度的影响，(2)临床表现，沿静脉出现细线状红线，局部组织红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有寒冷、发热等全身症状。 发病后炎性渗出、充血浮肿、管腔变窄静脉逆流阻塞。 (3)预防和处理1 .严格执行无菌技术操作原则。 操作中避免局部消毒不严密或针污染2 .一般情况下，严禁在瘫痪肢体进行静脉穿刺和补液3 .严格控制药物浓度和输液速度。 刺激性药物浓度适宜，注射速度应均匀、缓慢。 4 .输液过程中严格无菌技术操作规程，严格防止输液微粒进入血管。 超短波理疗，每次15-20分钟，中药治疗，如金黄散加醋制成糊状，局部涂抹，每日2次，具有清热止痛消肿的作用。 6 .加强留置针留置期间的护理7 .发生静脉炎时。 停止患肢静脉输液，抬起患肢，刹车。根据情况部分处理：部分发热。 用硫酸镁50%湿敷。 四、空气栓塞、输液管内空气不排泄、管道连接不严密、加压输液时护士不在旁护理、输液结束后不立即拔针或换药液时，空气进入静脉，形成空气栓塞。 (2)临床表现患者突发胸闷、胸骨后痛、头晕、血压下降、即呼吸困难、严重紫绀，患者有致命感，听诊心脏杂音。 空气量少的话，到达毛细血管时会发生堵塞，损害少。 空气量大。 右心室内闭塞肺动脉入口，引起严重缺氧即死亡. (3)预防和处理，1 .输液前检查输液器各连接是否牢固，有无松动。 穿刺前用完输液管和针内空气。 2 .输液过程中立即更换或添加药液，输液结束后立即拔针。 如果需要加压输液，应由负责人保护。 3 .发生空气栓塞，立即将患者置于左侧卧位和头低足位，该体位使气体悬浮于右心室尖部，不阻塞肺动脉入口，随心脏跳动混合空气。 少量进入肺动脉内以免闭塞。 有条件者可通过中心静脉导管排气。 4 .立即给予高流量吸氧，提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态的同时严密观察患者病情的变化，如有异常变化立即采取对症治疗。 5、疼痛，(1)发生原因是在静脉注射氯化钾、抗生素、化疗药物等药物的过程中，进口药液本身刺激血管，注射速度过快，引起注射部位不同程度的疼痛。 药液漏到血管外，皮下积液，引起局部疼痛。 (二)临床表现，滴药后患者感到输液针周围剧烈疼痛，随后出现红肿。 患者必须忍痛继续治疗，或者疼痛难以忍受而需要停止输液，由于药液的泄漏，穿刺部位的皮肤明显肿胀。 (3)预防处理，1 .注意药液调制的浓度，注射对血管有刺激性的药液时，选择大血管穿刺，减慢输液速度。 2 .输液过程加强巡回，发现液体渗漏至血管外，局部皮肤肿胀，应拔针选择不同部位再次穿刺。 局部加热后，肿胀自己消失。 3 .采用少量利多卡因静脉注射，可减轻静脉注射引起的疼痛。 六、神经损伤，(一)发生原因为患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静脉穿刺过程中，患儿会哭闹，穿刺失误伤及神经血管。 对血管和神经有刺激性的药