心内科临床技能操作考核标准

心电图操作程序1.操作前准备：(1)对检查人员，做好解释工作，以减轻和消除心理紧张。(2)受检查的人须保持在水平位置，并须予以绝缘，使其身体不接触任何其他金属导体，亦不接触墙壁或地面，以免受到干扰。(3)放置电极的四肢和胸部部位应擦洗干净，并涂上导电液体(酒精)，以保持皮肤与电极的良好接触和导电性能。2.操作过程：(1)连接导线，左手黄线，右手红线，左脚绿线，右脚黑线，胸部V1-V6。(2)打开交流电源，打开电源开关。(3)打开肌电信号干扰开关。选择标准电压并记录引线一、二、三、四、五、五、六、VL-六等。按顺序。(4)记录每条导线的3个心动周期，并轻轻取下每个电极。记录完成后，关闭电源开关，并显示名称、测量时间、导联等。在记录纸上。3.术后处理：术后整理物品；帮助整理病人的衣服。4.要求运动平稳且到位。整个操作需要5分钟才能完成。5.问2-3个相关的问题。注：上述操作程序是心电图的常用程序。不同品牌和型号的心电图在操作细节上略有不同(尤其是导联选择是自动化的)。详情请参考相应的操作手册。(2)胸部穿刺程序1、向患者家属说明手术的目的和意义以及手术过程中的注意事项，签订特殊治疗协议；2、检查患者的床号、姓名、性别、年龄，告知患者排尿；3、了解病变部位(见胸片，可视触摸敲击)；4、准备胸衣袋、无菌手套、3%碘、75%酒精、棉签、胶带、2%利多卡因、5ml注射器、标本采集试管和容器、污物桶；5.身体姿势：坐在椅背上或半躺着；6.操作人员洗手，戴口罩和帽子。7.穿刺点的选择：在第二根肋骨和锁骨中线之间进行抽气。胸腔积液应在肩胛下角线7 9肋之间和腋中线6 7肋之间(龙胆紫可作为穿刺点皮肤上的标记)。如有包裹性积液或特殊情况，可通过床边b超定位穿刺点。8、操作者用无菌手套常规消毒局部皮肤，毛巾，局部麻醉；9.穿刺前，操作者将夹住血管夹，关闭穿刺针软管，用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持针，垂直缓慢地穿刺麻醉部位的肋骨上缘。当针的阻力突然消失时，意味着胸膜腔已经到达。连接一个50毫升的注射器，松开血管夹以抽取胸腔积液(多次抽取时，在取下注射器前，夹住血液管夹以防止空气进入胸腔)；10、助手帮助固定针头，避免针头摆动；抽出液体后，拔出针头，用3%碘涂在针头的眼上，盖上纱布，用小力按压一会儿，固定胶带。11、整理物资，填写检验单并检验。作业后密切观察并做好记录；整理物品，填写检验单并提交检验。12.无菌操作需要平稳和到位的运动。整个操作需要10分钟才能完成。13.问2-3个关于穿刺的问题。(三)电复律和除颤程序1.操作前准备：用电源线将除颤器连接到电源上，检查电源指示灯是否亮起，并检查除颤器的性能，包括：电池充电水平测试、放电性能测试、患者躺在硬板床上并取下枕头、患者胸部暴露、心电图、血压和血氧饱和度监测已建立；2、异步电除颤：(1)取下除颤电极板，在除颤电极板上均匀涂上导电膏。(2)选择合适的能量(双相200焦耳，推荐单向360焦耳)，并在心尖和右胸前上方用力按压标有心尖(心尖)和胸骨(胸骨)的除颤板。(3)按cha键如果除颤成功，可以关闭除颤器。3、同步电复律：(1)适当的镇静和镇痛：将心电图电极片贴在患者的相应部位，将除颤器的心电监护导线与患者连接，以获得稳定的高幅QRS心电图。(2)选择相应的能量。(3)选择同步运行模式，检查显示，判断触发信号是否稳定。其他操作与异步除颤相同。4.术后处理：(1)清洁皮肤，安置患者，询问患者，人文关怀。(2)监测心率、心律、血压和血氧饱和度；清洁电极板。(3)检查除颤器电池电源，及时充电。5.要求运动平稳且到位。整个操作需要4分钟才能完成。6.问2-3个关于心脏复律和除颤的问题。注：上述操作程序是除颤器的通用程序。不同品牌和型号的除颤器在操作细节上略有不同。详情请参考相应的操作手册。(四)单手心肺复苏程序1.对患者进行评估，并快速判断是否有意识(呼叫、轻拍肩膀、疼痛刺激、剧烈摇晃患者的禁忌症)；2.启动紧急救援系统(请立即拨打120)并寻求帮助。3.外部心脏压迫：位置：剑突上方连接两个乳头或2 3个水平手指的连线中点。(2)操作：将一个掌根置于两乳头线之间的胸骨上，另一只手平行重叠按压手背，手肘伸直，重心向下，掌根为焦点，手指提离胸壁，用上身力量连续规则按压；手掌根在压迫时不会离开胸壁。频率：至少100次/分钟深度：至少5-6厘米。4、打开导气管：(1)抬起前额的提颏法(一只手的底部压住前额，另一只手的食指和中指托住下颌)和下颚的推颏法(提颏)被怀疑是颈椎损伤。(2)清除口鼻异物，不要盲目挖，取出可摘义齿；判断是否有有效的呼吸。(3)操作者靠近患者的鼻子和嘴，听呼吸声，观察胸部起伏，感觉是否有气流。在5 10秒内完成。5.人工呼吸：口对口吹气两次(10秒内)。正常吸入和张口覆盖病人的嘴，并合在一起。握住鼻翼，向内吹气1秒钟以上。给予可见的胸部抬高潮气量(约500 600毫升)，然后释放鼻翼进行被动呼气(同时