头颅CT常见影像ppt课件

成人正常头颅影像学解剖,1,脑的组成,脑位于颅腔内，在枕骨大孔处连于脊髓。脑分六部分，即大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓三部分合称脑干。大脑分左、右大脑半球，左、右半球间有大脑纵裂。每个半球上都有三条主要的脑沟，中央沟、外侧沟、顶枕沟，将大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶和颞叶。额叶：外侧沟以上、中央沟以前顶叶：中央沟和顶枕裂之间枕叶：顶枕裂以后颞叶：外侧沟以下；在外侧沟底埋藏有岛叶基底节（核）：是埋藏在大脑半球的核团，包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。,2,脑的被膜,脑的外面有三层被膜包裹，自外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。硬脑膜：除包在脑的最外面外，还伸入脑的裂隙内，主要有大脑镰、小脑幕和鞍隔。小脑幕把颅腔不完整地分隔成幕上和幕下。鞍隔形成蝶鞍的顶，中央有漏斗通过。硬脑膜在一定部位分两层，内最主要有脑膜中动脉。颞骨骨折时，容易损伤，可形成硬膜外血肿。蛛网膜：与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。其包被在整脑的表面，不伸入脑的沟裂内。软脑膜：软脑膜紧贴脑回表面，并深入脑的沟裂内。软脑膜上的血管丰富，并突入脑室内形成脉络膜，产生脑脊液。,3,脑室、脑池系统,脑室是脑内的腔隙，共四个：一对侧脑室。第三脑室和第四脑室，脑室内充满脑脊液。侧脑室借室间孔与第三脑室相通，第三脑室借中脑导水管与第四脑室相通，第四脑室借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下腔相通。脑池：蛛网膜与软脑膜之间较大的间隙。有大脑纵裂池、外侧裂池、鞍上池、环池（包绕中脑）、四叠体池、枕大池、小脑延髓池、小脑角池等,4,5,头颅CT示意图,6,第一层颅底层面,7,8,第二层蝶鞍层面,9,第四脑室,小脑半球,桥脑,颞叶,10,第三层鞍上池层面,11,12,第四层三脑室、四叠体池层面,13,14,第五层松果体层面,15,16,17,第六层侧脑室体部层面,18,19,第七层侧脑室顶部层面,20,21,第八层大脑皮质下部层面,22,23,第九层大脑皮质上部层面,24,25,一、颅脑损伤：颅骨骨折，颅内血肿二、脑血管疾病：脑梗死，颅内出血，脑白质疏松症,颅脑常见疾病,26,一、颅脑损伤,骨折形态分：线性骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、生长性骨折颅底骨折：（1）前颅窝骨折：可出现一侧或两侧黑眼征（眼镜征），骨折线经过额筛窦时，常产生鼻出血核脑脊液鼻漏及嗅觉丧失，或因气体进入颅腔内产生外伤性颅内积气；（2）颅中窝骨折：临床上常见到颞部软组织肿胀。骨折线累及颞骨岩部时，往往损伤面、听神经，表现周围性面瘫，听力丧失，眩晕或平衡障碍等。骨折线累及中耳致鼓膜破裂，多产生外耳道出血或脑脊液耳漏。（3）后颅窝骨折：枕下和乳突部可出现皮下淤血，严重者可损伤后组颅神经及延髓，造成四肢迟缓性瘫痪，呼吸困难甚至死亡。,1、颅骨骨折,27,28,29,（1）suo（2）硬膜下血肿-新月形高密度影（硬膜与软膜之间）（3）硬膜下积液-新月形低密度影（蛛网膜撕裂或破损）,1、颅内血肿,30,硬膜外血肿,血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷（昏迷-清醒-昏迷）。通常认为这种意识状态的变化是硬膜外血肿的典型表现。,31,32,右额硬膜外血肿（外伤后1天）,33,右额硬膜外血肿（外伤后2周）,34,右额硬膜外血肿（外伤后1月余）,35,硬膜下血肿,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。,36,临床表现：常合并脑挫裂伤，病情多较重。1、意识障碍进行性加深；2、颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；3、局灶性体征根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。,37,左额颞顶硬膜下血肿,38,亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）,39,双侧额颞顶硬膜下血肿,40,41,硬膜下积液,又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。硬膜下积液占颅脑外伤的0.5%1%，常发生于一侧或两侧额颞部，以双侧额部为多见。CT表现：新月形低密度区,42,双额颞顶硬膜下积液,43,一、脑血管疾病,1、脑梗死,按大小分类：1、脑梗死；2、腔隙性脑梗死(3-15MM)分三期：（1）缺血期：发病24小时之内。发病46小时脑缺血区出现脑水肿，部分病例CT显示局部脑沟消失。12小时脑细胞坏死，血脑屏障开始破坏，此时约1/2的患者可见局部低密度病灶。（2）梗死期：发病第2天2个月，CT具有典型改变。通常在发病24小时后，CT才能清楚显示梗死灶，呈低密度区。（3）液化期：2个月以后。梗死区内的坏死组织被吞噬细胞清除，形成边缘清晰锐利的低密度囊腔，此期病灶无强化。,44,梗塞10小时,梗塞2天后,岛盖,岛盖消失,脑沟变平,灰白质界限不清,45,基底节及岛盖密度减低,早期,后期,46,A早期B三天后,47,A早期B三天后有占位征象,基底节密度减低,岛盖消失,48,左颞枕叶交界区梗塞出血性脑梗塞,49,腔隙性脑梗塞,位置：基底节、脑干、皮质下脑白质特点：小而多,可以无症状或症状反复多发,50,51,52,53,54,陈旧性脑梗塞(脑软化灶)密度低(水样密度)边界清邻近脑组织有萎缩样改变,55,脑积水,分类阻塞性脑积水交通性脑积水正常压力性脑积水(是交通性脑积水的一种特殊类型,多发生在慢性交通性脑积水的基础上,部分完好的脑脊液循环吸收功能代偿,而脑脊液的分泌功能下降,从而形成新的平衡.CT可以正常)征象:脑室扩大,以侧脑室额角和第三脑室为最敏感,56,先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水,阻塞性脑积水,57,交通性脑积水,58,脑膜炎引起交通性脑积水,交通性脑积水,59,1、颅内出血,(1)高血压性脑出血(2)蛛网膜下腔出血,60,女，48岁，右侧肢体活动障碍伴言语不利4h,61,女，84岁，右侧肢体活动不利，恶心呕吐3h,62,左侧基底节区脑出血,63,右侧基底节区脑出血,64,横窦血栓后的脑实质出血,65,右侧外囊脑出血,66,右侧丘脑区脑出血,67,中脑左侧脑出血,68,女，54岁，右侧肢体活动不利,6h,14d,69,左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊,70,慢性期脑出血CT影像学表现,血肿逐渐变成低密度灶，若此期内发生在出血时则表现为低密度区中出现高密度灶，偶可呈密度高低不等的液-液平面。最后血肿演变