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文档简介
.,1,小肠切除+肠端端吻合术,贵阳医学院龚帅昌,.,2,目的和要求:1学习小肠切除的基本操作方法和要点。2掌握小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。,.,3,。,适应症:1.损伤严重,血供不好2.肠坏死3.局部炎症改变4.肿瘤5.先天畸形6.移植,.,4,操作方法1准备动物并采用全麻。2手术切口:可采用腹部任何切口,多采用中腹经腹直肌切口,切开皮肤及皮下组织并止血护皮。,.,5,3提起预定切除肠段,借灯光的映照分辨肠系膜血管分布情况,按照预定切除范围V字形切开肠系膜,以血管钳分次钳夹、切断、结扎系膜血管。切断肠系膜后肠管色泽即会出现变化。分离拟定切除线以外两端肠管各1cm内系膜缘和系膜以便于吻合(图14一1)。,.,6,.,7,4肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一端,然后将肠内容物挤向另一端减少肠管内的内容物,以避免切断肠管时肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹部位距切,断线约12cm,与肠纵轴约成450一600角,系膜对侧缘切除稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口血供。,.,8,两把肠钳夹持方向应一致,尖端指向系膜缘以便于吻合。注意:系膜缘对系膜缘,系膜对侧缘对系膜对侧缘,勿使肠管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠管,在准备切断肠管部位垫以湿纱布,使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿预定切断线切断肠管(图142),移除切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断端肠腔。,.,9,.,10,注意:切除肠系膜范围与肠切除范围应一致,勿损伤保留血管,否则易导致吻合口血供不良;因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大,应达到肠系膜根部;因良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜,可沿肠管切断肠系膜血管;,.,11,切断系膜血管时,近肠系膜根部的血管较粗,保留端应双重结扎以防止脱落;分离肠系膜时,切除线两端肠管各分离出约1cm,不可过多,过多易导致吻合口血供不良;亦不宜过少,过少易使吻合处肠管系膜缘残留系膜,导致外层浆肌层间断内翻缝合时缝合不牢靠。,.,12,5并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起,于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘05cm处各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引线,暂不打结。行后壁全层间断内翻缝合,完成后,继续作前壁全层间断内翻缝合。方法同离体肠吻合。,.,13,7松开肠钳,去除牵引线,剪去缝线,行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二8全部缝完后剪去缝线,检查缝合是否严密均匀,有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口通畅与否,吻合口大小以能通过拇指末节为宜(图8-4),,.,14,.,15,9.吻合完毕后,间断缝合关闭肠系膜裂隙,以免术后形成腹内疝。注意缝合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供不良(图14一3)。,.,16,.,17,10其他缝合方法:亦有先采用连续可吸收线缝合全层或粘膜层,然后采用不吸收丝线间断内翻缝合浆肌层;或内层采用粘膜层间断缝合,外层采用浆
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