五官系统X线诊断

五官系统X线诊断一、鼻窦常见疾病的线诊断,慢性化脓性鼻副窦炎的线表现临床表现：鼻塞、流涕、头痛、耳鸣、流泪。局部压痛、鼻粘膜慢性炎症，呈息肉样改变，鼻道积脓等。,X线表现：,透明度降低，窦腔混浊。积液可见液平面。粘膜增厚。窦壁致密型骨炎（额窦）窦壁完整。,右额窦致密性骨炎,变态反应性鼻副窦炎的线表现病理：由于粘膜极度水肿，使组织细胞间隙扩张而导致息肉样改变，堵塞整个鼻副窦腔和鼻腔。,线表现：多数鼻副窦和鼻腔广泛均匀性密度增高，窦壁骨质稀疏，失去正常清楚境界。,粘膜下囊肿的线诊断病理：窦腔内粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺体内而形成囊肿。可能与变态反应性水肿有关。,线表现：囊肿常发生在上颌窦底大部分边缘与窦壁（内侧和外侧）相接触上缘轻度隆起的密度均匀增高影。,鼻副窦肿瘤的线诊断骨瘤：好发于额窦和筛窦分为密质骨骨瘤和松质骨骨瘤二型，前者多见。生长缓慢，无临床症状。线表现：窦腔内致密骨影。,左额窦骨瘤,鼻副窦恶性肿瘤：好发于上颌窦，其次为筛窦鳞状上皮癌多见（占60-65）多为一侧性，可向同侧邻近鼻副窦和鼻腔蔓延。,临床表现：多见于老年男性主要症状有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。,上颌窦癌的线表现：窦腔密度增高窦壁骨质破坏（80-90）软组织密度影向鼻腔、眼眶延伸颅底三孔破坏。,二、中耳和乳突常见疾病的线诊断急性乳突炎病因：特点：多发于婴幼儿。多发于（绝大部分）气化型乳突。,临床表现：病理：由急性化脓性中耳炎蔓延扩散所致，病理上粘膜充血水肿和炎性细胞浸润，气房内积液。,线表现：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。,2.慢性乳突炎,特点：多继发于急性未能治愈者。病程长，多起病于小儿时期。多发于板障型或坚实型乳突，占95%。约有1/3-1/2合并胆脂瘤。分三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型,单纯性：乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。,线表现：乳突区气房消失，骨密度明显增高，与正常坚实型乳突无法鉴别。,骨疡型或肉芽肿型：乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。,线表现：乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。,胆脂瘤型：因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激形成硬化边。,线表现：鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。,胆脂瘤CT表现,3.中耳癌,大多数为鳞状上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原发于中耳腔者极少见。多见于男性30-50岁，常有慢性中耳炎史。恶性程度较低。一般先向前破坏，累及颞颌关节凹或咽鼓管。,线表现：早期有临床表现而无破坏表现。发展期至晚期可见中耳区透明度减低，外耳道前壁至中颅凹底骨质破坏。,三、咽喉部疾病的线诊断,咽部常见疾病的线诊断咽部炎症伴咽后壁脓肿临床表现：线表现：咽后壁局部或广泛肿胀隆起气道向前推压肿起部分咽后壁可见异物潴留及气泡。结核引起者可见椎体骨质破坏等。,颈椎结核,脓肿CT表现,鼻咽癌咽部最常见的恶性肿瘤临床表现：男女之比为3:1主要表现为鼻塞、耳鸣、颈淋巴结肿大。颅神经麻痹和远处转移症状。,线表现：鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出现巨大肿块可使鼻咽气道狭窄甚至闭塞颅底骨破坏，蝶窦混浊。,喉癌的线诊断以鳞状上皮癌为多见男多于女，40-60岁多见。按发生部位可分为声门上型、声门型、声门下型及全喉型。,线表现：,喉腔内可见局部喉壁增大，出现不规则软组织影喉室消失，气道狭窄或消失喉肌麻痹、室带和或声带固定。,四、口腔颌面部常见疾病的线诊断1.下颌骨骨折下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔部下颌骨角和颗状突颈比较薄弱故下颌骨骨折好发于颏部、下颌骨角及颗状突颈。因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂。,2.慢性根尖周围炎,定义：根尖周围炎是指牙骨质、牙周膜、牙槽骨所发生的炎性病变的总称。,病理和X线表现：,根尖周围炎：牙髓炎症-牙周组织-牙骨质吸收、牙周膜增宽、牙槽骨破坏、根尖吸收。根尖肉芽肿：根尖牙周组织为肉芽组织代替。根尖脓肿：肉芽组织破溃形成脓肿。根尖囊肿：脓腔鳞状上皮覆盖。,根尖周围炎根尖肉芽肿：牙槽硬板吸吸，根尖骨组织为肉芽组织所代替，周围常有纤维性包膜。线表现：病牙根尖出现小的骨质破坏区，境界相对清楚。,根尖脓肿：多因根尖肉芽肿的中央部分破溃，液化而形成脓腔，或先为急性根尖脓肿，以后瘘管形成而转为慢性。线表现：根尖区局部骨质破坏吸收，边缘模糊。,根尖囊肿：（残余囊肿）在慢性根尖脓肿或肉芽肿中央变性坏死的基础上，腔内鳞状上皮露盖腔壁而形成囊肿。线表现：病牙根尖有较大囊腔，密度均匀，有硬化边。,含牙囊肿含牙囊肿是最常见的一种牙源性囊肿在牙齿形成过程中，牙齿硬组织基本形成而尚未萌出时发生的一种滤泡性囊肿。原因未明，多见于上颌骨，切牙及切牙附近。,线表现：牙根附近有较大低密度囊肿区，有薄壳状硬化边囊内有一枚发育基本完整的牙齿。,造釉细胞瘤为一种较常见的牙源性肿瘤，起源于造牙上皮组织（牙板、造釉器或牙周上皮剩余）。,临床上分为突质型，单囊型和多囊型三种，多囊型最多见。好发于21-30岁，性别无差异。生长缓慢，早期无症状。增大时则表现为无痛性包块，囊性感，牙齿可受压移位和牙根吸收