人民卫生流行病学第8版第一章 绪论.ppt

流行病学,第一章绪论（Introduction）,引言,流行病学的地位和作用疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策产生的思维学科,目录,第一节：流行病学简史,第二节：流行病学的定义,第三节：流行病学的原理和应用,第四节：流行病学的研究方法,第五节：流行病学特征,01,02,03,04,05,06,第六节：与其他学科的关系及展望,第一节流行病学简史,第一节流行病学简史,主要内容,学科形成前期18世纪学科形成期18世纪末20世纪初学科发展期（现代流行病学时期）20世纪40、50年代,Hippocrates(460377BC)第一个流行病学家主要的流行病学著作：EpidemicEpidemicOnAirs,WatersandPlaces主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用,（一）学科形成前期,第一节流行病学简史,中国：“疫”“时疫”“疫疠”,14世纪外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院,第一节流行病学简史,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,意大利威尼斯最早的检疫,利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域,JohnGraunt(16201674),第一节流行病学简史,NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality,提出“政治算数”的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。著作：DiscourseonPoliticalArithmetics(1690),WilliamPetty(16231687),第一节流行病学简史,JamesLind(17161794)坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的先河,（二）学科形成期,第一节流行病学简史,(1796)接种牛痘预防天花开创了主动免疫的先河,EdwardJenner(17491823),第一节流行病学简史,施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过.见:钱宇平.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984：38-42.,在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率发病率病程,WilliamFarr(18071883),第一节流行病学简史,现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一,JohnSnow(18131858),第一节流行病学简史,伦敦宽街霍乱暴发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例,JohnSnow(18131858),第一节流行病学简史,严荣芬.JohnSnow关于霍乱流行的调查.见:钱宇平.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984：43-49.,LondonEpidemiologicalSociety(1850),第一节流行病学简史,全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成,Scientificepidemiologists(1863),第一节流行病学简史,首次使用这个称呼,LondonEpidemiologicalSocietyEND,第一节流行病学简史,标志着第一个流行病学时代的结束约1870年起进入了细菌时代流行病学的低迷时期,LouisPasteur(18221895),第一节流行病学简史,微生物理论(germtheory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法,RobertKoch(18431910),第一节流行病学简史,确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)能从患该病的动物中分离到相同病原体,20世纪学科复兴,第一节流行病学简史,JosephGoldberger(19141930)糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,范宗华,栾荣生.糙皮病的病因研究.见:钱宇平.流行病学研究实例(第2卷).北京:人民卫生出版社，1991：55-62.,20世纪学科复兴,第一节流行病学简史,饮水加氟预防龋齿(1930)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预,张衍文.氟与龋齿.见:钱宇平.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社.1984：50-58.,特点：传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量+定性、宏观+微观“流行”“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素社会行为因素分支学科、应用范围,（三）学科发展期,第一节流行病学简史,第一阶段(20世纪4050年代)第二阶段(20世纪6080年代)第三阶段(20世纪90年代至今),第二次流行病学革命(现代流行病学)非传染性疾病,第一节流行病学简史,第一节流行病学简史,吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地,王瑞芳.Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究.见:钱宇平.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社，1984：74-86.,第一阶段,RichardDoll22(4):719-748.,第一节流行病学简史,JonasEdwardSalk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：13年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%90%,毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社，1996：97-107.,第一节流行病学简史,CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚),第二阶段,流行病学方法长足发展,第一节流行病学简史,MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980.LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986.,代表性的流行病学教科书/专著,第一节流行病学简史,第一节流行病学简史,第三阶段,流行病学应用领域进一步扩大,第一节流行病学简史,Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging”“一种新的医学实践模式正在兴起”,1992循证医学诞生,第一节流行病学简史,Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:Whereistheevidence?21世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?,循证医学,第一节流行病学简史,Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)Post-modernepidemiology后现代流行病学,小结：流行病学发展的历史,第一节流行病学简史,Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。,21世纪的流行病学,第二节流行病学的定义,20世纪上半叶Stallybrass(1931)流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联流行病学总论教程(1936)流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施,（一）流行病学定义的演变,第二节流行病学的定义,20世纪中后叶MacMahon(1970)流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学Lilienfeld(1980)流行病学是研究人群群体中疾病表现形式（表型）及影响这些表型的因素苏德隆(1964)流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防制对策,第二节流行病学的定义,20世纪80年代Last(1983)流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题,第二节流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,Epidemiology,第二节流行病学的定义,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,（二）流行病学定义的诠释,第二节流行病学的定义,研究对象,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第二节流行病学的定义,研究内容,疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化功能状态、疾病前状态、长寿等,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,第二节流行病学的定义,研究任务,第二节流行病学的定义,描述性流行病学方法,分析性流行病学方法,实验流行病学方法,三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用,（三）现代定义及其认识,第二节流行病学的定义,第三节流行病学的原理和应用,第三节流行病学的原理和应用,主要内容,重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价,2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成,第三节流行病学的原理和应用,(2006中国卫生统计提要),2003年中国居民慢性病患病率()及疾病构成(%),第三节流行病学的原理和应用,(第三次国家卫生服务调查结果),第三节流行病学的原理和应用,2003年27种法定报告传染病发病率及死亡率,19752003年疾病发生报告,第三节流行病学的原理和应用,（二）突发事件的应急与处理,第三节流行病学的原理和应用,SARS人感染猪链球菌病,SARS病例发病时间分布情况,第三节流行病学的原理和应用,第一期1.22.28,第二期3.84.23,第三期4.245.31,第四期6.16.24,第三节流行病学的原理和应用,截至6月10日北京市SARS病例发病时间分布情况,第三节流行病学的原理和应用,1028名隔离医学观察人员发病情况,第三节流行病学的原理和应用,接触过SARS病例者占全部隔离者的61%（630/1028),630名密切接触者发病情况,第三节流行病学的原理和应用,症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的37%(383/1028),不同接触方式不同时期接触SARS病人的发病情况,第三节流行病学的原理和应用,（三）疾病相关监测,第三节流行病学的原理和应用,监测目的描述现状应急反应决策依据干预评价,监测类型疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊）,第三节流行病学的原理和应用,我国的监测系统第一阶段（20世纪50年代）全国法定传染病疫情报告系统(1950年)第二阶段（20世纪70年代后期）传染病监测（单病监测系统）出生、死亡监测综合疾病监测系统（1980年）,第三阶段（20世纪80年代后期）传染病监测出生、死亡监测慢性非传染性疾病监测行为监测第四阶段（21世纪初）整合