中国医疗保险和生育保险法-(仲裁培训)..ppt

社会保险法学习体会,省人力资源社会保障厅法规处褚国良Tel：053186013890Email：86013890,一、社会保险法的立法过程和背景,（一）立法过程。（1）1993年原劳动部开始起草社会保险法（草案），1995年报国务院。（2）1998年，原劳动部第二次起草社会保险法（草案），2001年再次报国务院。（3）2005年原劳动保障部第三次组织起草社会保险法（草案），2006年报国务院。2007年11月国务院常务会议审议通过了草案，提请全国人大常委会审议。全国人大常委会分别于2007年12月、2008年12月、2009年12月和2010年10月，对草案进行了4次审议。（4）2010年10月28日，第十一届全国人大常委会第十七次会议对草案进行了表决，通过了这部法律，胡锦涛主席签署第35号主席令予以公布，自2011年7月1日起施行。,一、社会保险法的立法过程和背景,（二）立法背景。1、政治基础。党中央、全国人大、国务院高度重视社会保障体系建设，党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系的目标和要求，明确了我国社保制度的发展方向，为社会保险立法确定了基本原则。第八届至第十一届全国人大常委会都将社会保险法列入了立法计划，作为我国社会主义法律体系的支架性法律，组织开展了大量调研论证工作。国务院连续推出改革和发展社会保障制度的重大举措，着力保障和改善民生。这些都为制定社会保险法奠定了坚实的政治基础。,一、社会保险法的立法过程和背景,2、经济社会基础。改革开放30年来，我国经济建设取得了举世瞩目的伟大成就，综合国力极大增强，人民生活水平显著提高，人民群众对分享经济社会发展成果、实现社会公平正义热切期盼。社会保险法（草案）征求意见期间，广大人民群众和社会保界高度关注，共收集各类意见7万1千多条，赞同意见占绝大多数，反映了社会保险立法的必要性、基本精神和立法时机与人民群众的要求是一致的。,一、社会保险法的立法过程和背景,3、实践基础。一是社会保险制度经过20多年的改革和探索，积累了成功的经验，如：初步建立了适应社会主义市场经济体制要求和生产力发展水平的社会保险制度和政策体系框架；社会保险覆盖范围不断扩大，越来越多的人享有了基本社会保障；保障水平有了较大幅度提高；社会保险基金规模不断扩大，支付能力得到加强；社会保障公共服务体系初步形成，服务能力逐步提升。二是社会保险制度发展过程中还存在一些问题，要求制定社会保险法的呼声越来越高。如立法层次较低，缺乏权威性；社会保险体系有缺失，制度强制力不够；社会保险制度分割，缺乏衔接；筹资渠道偏窄，难以满足社会保险制度持续发展的需要；制度运行机制不健全，管理服务能力有待提高。这些都为社会保险立法提供了丰富的实践基础。,二、社会保险法的主要特点,（一）统筹城乡，覆盖全民。1、社会保险法确定的覆盖范围，适应我国统筹城乡发展的要求，将新农保制度和城镇居民社会养老保险制度纳入了基本养老保险调整范围；将新农合制度纳入了基本医疗保险调整范围；规定进城务工农村居民与其他职工一样依照本法参加社会保险，明确了被征地农民的社会保险问题；规定在我国就业的外国人按照本法参保。2、社会保险法规定的五项社会保险制度中，基本养老和基本医疗保险覆盖城乡各类劳动者和全体居民，工伤、失业、生育保险覆盖全体职业人群，以法律形式确立了广覆盖的社会保险体系。,二、社会保险法的主要特点,（二）以人为本，突出维权。主要体现在：一是为了解决缴费不足15年人员的养老待遇问题，法律规定可以缴费至满15年，然后按月领取养老金，或者转入新农保或城镇居民养老保险；二是健全了养老保险中的遗属、残疾待遇制度，规定参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；未达到法定退休年龄时因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴（缴费不足15年如何处理？）。三是将工伤保险待遇中原来由用人单位支付的“住院伙食补助费”、“到统筹地区以外就医的交通食宿费”和“终止或解除劳动合同同时应当享受的一次性医疗补助金”三项费用改由工伤保险基金支付。,四是为保证工伤职工得到及时救治，法律规定工伤保险待遇由基金先行垫付追偿制度，即职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，然后由社会保险经办机构依照本法规定追偿。五是规定失业人员参加职工基本医疗保险，其应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。六是规定参保职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。七是删除了工伤、失业保险制度中”被判刑收监执行或者被劳动教养”不享受待遇的规定。,二、社会保险法的主要特点,（三）权义一致,坚持公平。社保法从我国基本国情和社会主义初级阶段的实际出发，在政府主导的社会保险制度上，优先体现公平原则，做出普惠性安排，通过增加政府公共财政投入，加大社会财富再分配力度，防止和消除两极分化，促进社会和谐；体现激励和引导原则，坚持权利和义务相适应，把缴费型的社会保险作为社会保障的核心制度。社会保险的权利义务一致。失业保险和工伤保险的制度是否符合权利义务相一致，享受失业保险待遇的期限问题。,二、社会保险法的主要特点,（四）确立框架，循序渐进。法律在全面总结我国社会保险制度改革发展经验的基础上，借鉴世界各国社会保险制度建设的有益做法，确立了我国社会保险体系建设的总体框架、基本方针、基本原则和基本制度。同时，基于我国社会保险体系建设正处在改革发展过程中，许多制度还不成熟和完善，需要继续进行探索实践的实际，法律也保持了适度的灵活性，作出了一些弹性或授权的规定，为今后的制度完善和机制创新留出了空间。社会保险法与其他法律、行政法规的适用。与社会保险费征缴暂行条例、工伤保险条例（有不一致）、失业保险条例以及国务院的养老、医疗保险决定。,三、社会保险法的主要内容,（一）确立了社会保险体系的基本框架。（1）基本养老保险包括职工基本养老保险、新型农村养老保险和城镇居民社会养老保险。规定了职工基本养老保险制度的覆盖范围、基本模式、资金来源、待遇构成、享受条件和调整机制。规定了新农保制度和城镇居民社会养老保险制度。（2）基本医疗保险包括职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度。规定了职工和居民医疗保险的范围、资金来源、待遇项目及享受条件、医疗费用结算办法等，授权国务院对新农合制度制定管理办法。（3）对工伤、失业、生育保险的范围、资金来源、待遇项目和享受条件作了具体规定。,三、社会保险法的主要内容,（二）明确了各项社会保险制度的覆盖范围。（1）基本养老保险和基本医疗保险制度覆盖城乡全体居民。用人单位及其职工应当参加基本养老和基本医疗保险；无雇工的个体工商户、未在用人单位参保的非全日制从业人员和其他灵活就业人员可以参加职工基本养老和医疗保险；农村居民可以参加新农保和新农合；城镇未就业的居民可以参加城镇居民养老保险和医疗保险；进城务工的农村居民依照本法规定参加社会保险；公务员和参公人员养老保险办法另行制定。（2）工伤、失业和生育保险制度覆盖所有用人单位及其职工。（3）被征地农民按照国务院规定纳入相应的社会保险。到用人单位就业的，应当参加五项保险，未就业转为城镇居民的，参加城镇居民保险；继续留在农村的，可以参加新农保和新农合。（4）在我国就业的外国人，也应当参照本法参加我国的社会保险。（外国人参加社会保险办法）,三、社会保险法的主要内容,（三）规定了社会保险制度筹资渠道和政府责任。1、筹资渠道。（1）职工社会保险基金的主要来源是社会保险缴费。职工基本养老保险、职工基本医疗保险和失业保险费用，由用人单位和职工共同缴纳，工伤和生育保险费用由用人单位缴纳，职工个人不缴费。（2）居民社会保险基金主要由社会保险缴费和政府补贴构成。新农保实行个人缴费、集体补助和政府补贴相结合；城镇居民养老和基本医疗实行个人缴费和政府补贴相结合。,三、社会保险法的主要内容,2、政府责任。政府在社会保险筹资中的责任主要是：（1）县级以上人民政府对社会保险事业给予必要的经费支持，在社会保险基金出现支付不足时给予补贴；（2）国有企业、事业单位职工参加基本养老保险前，视同缴费年限期间应当缴纳的基本养老保险费由政府承担；（3）在新农保和城镇居民养老、医疗保险中，政府对参保人员给予补贴，对目前60周岁的老年人给予普惠性的养老待遇；（4）基本养老保险基金出现支付不足时，政府给予补贴；（5）国家设立全国社会保障基金，由中央财政预算拨款和国务院批准的其他方式筹集的资金构成，用于社会保障支出的补充和调剂。,三、社会保险法的主要内容,（四）完善了社会保险费征缴制度。1、建立了信息共享机制。工商管理部门、民政部门和机构编制机构及时向社保经办机构通报用人单位成立、终止情况，公安机关及时能报个人的出生、死亡及户口登记、迁移、注销等情况。2、规定了灵活就业人员的缴费登记。自愿参加社会保险的个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员，应当申请办理社会保险登记。3、明确了社会保险费统一征收。4、依法规定了社会保险费强制征缴措施。（1）查询存款账户；（2）社保行政部门作出划拨决定，通知其开户行划拨社保费；（3）账户余额少于应缴纳的费用的，要求提供担保，签订延期缴费协议；（4）未足额缴费且未提供担保的，社保征收机构可以申请法院扣押、查封、拍卖财产，抵缴社保费。赋予的社保征收机构和行政部门前所未有的行政强制权。,三、社会保险法的主要内容,（五）规定了各项社会保险待遇项目和享受条件。1、基本养老保险待遇。（1）参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金。基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金组成。基本养老金根据个人缴费年限、缴费工资、职工平均工资、个人账户金额、人口平均预期寿命等因素确定。（2）参加新农保的农村居民，符合国家规定条件的，按月领取养老保险待遇，待遇由基础养老金和个人账户养老金组成。（3）参加基本养老保险的个人，因病或非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；未达到法宝退休年龄因病或非因工致残完全丧失劳动能力的，可以领取病残津贴。（关于解决城镇未参保集体企业退休人员基本养老保障等遗留问题的实施意见）,三、社会保险法的主要内容,2、基本医疗保险待遇。（1）起付标准。是指统筹基金支付前先由个人帐户或个人自付的医疗费用额度。目前起付标准原则上控制在市地职工年平均工资的10%左右，一级、二级医疗机构低于这个标准。（2）最高支付限额。是指一个年度内统筹基金所能支付的医疗费用。目前最高支付限额原则上控制在市地年度职工平均工资的6倍左右。（3）支付比例。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，职工医疗保险政策范围内支付比例能达到70%，居民和新农合不到60%。（4）医疗保险费用直接结算。参保人员就医发生发生的医疗费用，由基本医疗保险基金支付的部分，由社保经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。（5）医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或无法确定第三人的，由基金先行支付后向第三人追偿。,三、社会保险法的主要内容,3、工伤保险待遇。（1）一次性伤残补助金。1至10级分别为27、25、23、21、18、16、13、11、9、7个月的本人工资。（2）伤残津贴。1至6级伤残分别为本人工资的90%、85%、80%、75%、70%、60%。（3）5至10级工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系的，以统筹地区上年度职工月平均工资为基数，分别享受20、18、16、14、12、10个月的一次性工伤医疗补助金；35、30、25、20、15、10个月的一次性伤残就业补助金。（4）工亡职工的近亲属享受：丧葬补助金，标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金，标准为工亡职工本人工资，配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿在上述标准的基础上增加10%；一次性工亡补助金，标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。（5）工伤职工伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费。,三、社会保险法的主要内容,4、失业保险待遇。（1）失业保险金。今年7月1日进行调整，每人每月600元、550元、500元。享受期限：累计缴费时间满1年不满5年的，领取失业保险金的期限最长为12个月；累计缴费时间满5年不满l0年的，领取失业保险金的期限最长为18个月；累计缴费时间满l0年以上的，领取失业保险金的期限最长为24个月。（2）医疗保险。失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。（3）职业培训补贴，在一个失业期内享受的职业培训补贴最高不得超过1500元。（4）职业介绍补贴，在一个失业期内享受的职业介绍补贴最高不得超过200元。（5）丧葬补助金。个人死亡同时符合领取基本养老保险丧葬补助金、工伤保险丧葬补助金和失业保险丧葬补助金条件的，只能选择领取其中的一项。,三、社会保险法的主要内容,5、生育保险待遇（1）生育医疗费。主要包括生育女职工的检查费、接生费、手术费、住院费、药费待生育医疗费用，以及计划生育医疗费和法律法规规定的其他费用。（2）生育津贴。即生育女职工产假期间的工资。女职工劳动保护规定女职工产假为90天，我省规定晚育的增加60天。社会保险法规定生育津贴按照职工所在单位上年度职工月平均工资计发。我省规定标准为用人单位上年度月平均缴费工资。（3）职工未就业配偶生育医疗费用。社会保险法规定职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。即参加城镇居民医疗保险和新农合的未就业妇女，生育医疗费可以按照规定由保险基金支付。我省还规定，参加生育保险男职工的配偶无工作单位，其生育符合计划生育政策规定的，按照当地规定的生育医疗费标准的50%享受生育补助金。,三、社会保险法的主要内容,（六）明确社会保险行政管理体制，提高了社会保险费征收的强制性。一是明确行政管理体制，规定国务院和地方政府社会保险行政部门负责社会保险管理工作，其他有关部门在各自职责范围内负责有关工作。二是明确规定社会保险费实行统一征收的方向，同时授权国务院制定实施步骤和具体办法。三是赋予社会保险费征收机构必要的强制征收手段，如查询用人单位账户；从用人单位存款账户直接划拨社会保险费；要求用人单位提供担保；申请人民法院查封、扣押、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费等。,三、社会保险法的主要内容,（七）强化了社会保险基金管理和监督。一是规定社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或挪用，也不得用于平衡其他政府预算。二是规定社会保险基金按照统筹层次设立预算，并对预算编制的主体、程序等作出了规定。三是规定基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，同时授权国务院规定具体时间和步骤。四是规定社会保险基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值。五是规定由人大监督、行政监督、社会监督、工会监督共同构成的较较完善的社会保险监督体系。,三、社会保险法的主要内容,（八）完善了社会保险经办服务。一是全面规定了经办机构的职责，包括社会保险登记、社会保险费核定、征收社会保险费；支付社会保险待遇；与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为；记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将记录单免费寄送本人；免费向用人单位和个人提供查询服务。二是规定了社会保险经办机构的设立原则，统筹地区设立社会保险经办机构，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。社会保险反欺诈的规定和做法。,三、社会保险法的主要内容,三是规定社会保险经办机构的人员经费和经办社会保险发生的基本运行费用、管理费用，由同级财政按照国家规定予以保障。四是为解决社保关系转移接续问题，规定对跨统筹地区就业的人员社会保险关系随本人转移，缴费年限累计计算。五是为解决医保费用报销难问题，规定对参保人员就医应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算；社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人享受基本医疗保险待遇。,四、贯彻法律的相关措施,（一）研究解决制度缺失问题。与社保法规定的规定的统筹城乡、覆盖全民的社会保险目标相比，目前部分社会成员还缺乏基本的社会保险，需要加快弥补制度短板，着力解决制度性缺失。如，各项社会保险制度之间的衔接问题，跨度大、情况复杂，有的有了政策需要进一步落实，有的还需要制定的政策。当前急需做的有：病残津贴的发放条件、标准和程序；失业人员参加医疗保险的制度；被判刑收监执行或者劳动教养人员失业待遇的发放；社保经办机构免费发放对帐单的经费来源渠道，等等。,四、贯彻法律的相关措施,（二）依法提高参保率。要以非公有制单位职工、灵活就业人员、农民工和农民为重点。如新农保，制度框架已确定，试点已展开，但目前全省还有一半以上的农民没有纳入进来。国务院和省政府都对新农保实现全面覆盖提出了要求，我们应当积极创造条件加快推进。如医保，目前全国各项医疗保险覆盖人群超过12.5亿，在五个“有所”中首先能够做到全体人民病有所医。另外，还要落实被征地农民的社保政策。继续解决体制转轨的历史遗留问题，如关闭破产企业退休人员纳入基本医疗保险、老工伤人员全部纳入工伤保险、未参保集体企业退休人员纳入基本养老保险。,四、贯彻法律的相关措施,（三）提高保障水平。根据经济社会发展情况，持续、有序、合理地提高保障水平。持续就是不断提高，城镇企业职工养老保险待遇在连续6年连调后达到每月1400元，但还应当进一步提高，并建立正常调整机制。医疗保险在提高待遇标准的同时，还要加快推进门诊统筹、增加保障项目、扩大受益群体。失业保险要增加失业保险金，提供更多的再就业和其他服务。有序就是统筹考虑各类利益群体的关系，地区之间的社会保障水平差距要保持在适当幅度，机关、事业单位、企业3方以及城乡之间的社保水平要合理把握。合理就是社保水平要适应我国人口多、底子薄的基本国情，合理控制提高保障水平的幅度、节奏和方式。,四、贯彻法律的相关措施,（四）统筹城乡制度建设。一是推进制度整合和城乡衔接，研究制定城乡养老保险制度之间衔接办法，探索整合城镇居民医保和新农合制度，建立统一的城乡居民医保制度。二是稳步提高各项社会保险统筹层次，完善养老保险省级统筹，研究建立基础养老金全国统筹；实现医疗、失业、工伤、生育保险市级统筹，完善省级调剂金制度，鼓励推进省级统筹；新农保实现省级管理。三是解决社会保险关系转移接续问题，全面实施基本养老保险关系转移接续办法，落实医疗保险关系转移接续办法，完善异地就医管理服