精神分裂症PPT课件

精神分裂症,常见症状,1 阳性症状群：（1） 幻觉 : 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验。最常见的是幻听，多半是争论性，评论性，也有命令性的，还可以是思维鸣响（想什么听到什么）；幻视在精神分裂症患者中也不少见，还可有幻触，幻味，幻嗅等。（2） 妄想 : 是一种病理性的歪曲信念,其内容与事实不符,与患者的文化水平及社会背景也不符。患者坚信不疑,不能通过摆事实,讲道理的方法纠正。内容以关系妄想，被害妄想和影响妄想最常见。年轻患者还可见非血统妄想（毫无根据的相信自己并非父母亲生而所谓的亲生父母另有他人）。另外还有嫉妒妄想，疑病，钟情，罪恶妄想等。,（ 3） 交流困难 由于病人联想过程缺乏连贯性及逻辑性，使之与人交谈感到困难。患者由于精神活动受损和人格分裂使其言语的流畅性和叙事的完整性发生障碍，如离题，模棱两可，联想松弛，破裂，逻辑倒错性思维以及语词新作，诡辩等,2 阴性症状群（1）情感迟钝或平淡 表情呆板，缺乏变化，自发动作减少，语调单调缺乏抑扬顿挫，对周围的变化缺乏相应的情感反应。（2） 思维贫乏 言语少，缺乏主动语言，回答异常简短，多为“是”或“否”，回答问题也要延迟许久，且内容过于简短概括。（3）意志减退，患者对自己前途毫不关心，没有任何打算，或虽有计划却不实行，缺乏自主活动，愿意独处，没有交朋友的愿望，很少有感兴趣的事，慢性或衰退的病人，无论是本能还是驱动力都削弱。,3 认知障碍（1）注意障碍 包括注意分散和监控性注意障碍，注意专注与转移困难，选择性注意障碍和觉醒度降低。 （2）记忆障碍 病人的工作记忆，瞬时记忆，短时记忆和长时记忆等都有损害，涉及言语流利性，命名，看图说话，定义等方面。（3）抽象思维障碍 主要包括分类与概括障碍，联想障碍，解决问题的决策能力障碍等。（4）执行功能障碍 （5）信息整合障碍,常用抗精神病药,常见不良反应及处理,一、锥体外系反应类帕金森综合征：常见齿轮样肌张力增高，表现动作缓慢，面具脸，震颤等。处理：减量，并服盐酸苯海索（安坦），必要时换药。急性肌张力障碍：表现扭转痉挛，角弓反张，斜颈，下颌假脱臼和动眼危象等。处理：发作时肌注适量东莨菪碱；减量或停用。静坐不能：表现焦虑，坐立不安，来回踱步，不能静卧。处理：加抗胆碱能药如盐酸苯海索；苯二氮卓类药物如阿普唑仑0.4 ,3 /d或适量；必要时减量或换药。迟发性运动障碍：多见于长期服用抗精神病药物者，表现不自主的、有节律的刻板动作或运动，紧张不安时加重，睡眠时消失。处理：缓慢减量或停药；对症处理；神经营养支持疗法。,二、抗胆碱能反应 表现：口干、便秘，严重者可致肠梗阻，排尿困难甚至尿潴留,视物模糊，心动过速等。可发生阿托品样精神病，谵妄，认知功能受损。 处理:轻者对症处理，适当减量，重者需停药并对症处理。三、过敏反应：主要为皮肤过敏反应如皮疹。处理：抗过敏治疗，停用、换药。四、药源性恶性症状群：表现:意识障碍，可致昏迷，高热，肌紧张、抽搐、癫痫发作，大汗淋漓、流涎、心动过速、呼吸血压不稳等。实验室检查可见白细胞升高，磷酸肌酸酶活性升高，血铁、镁、钙含量下降。处理：停药；对症处理；降温、防痉、给氧，监护心肺肝肾功能；支持疗法，给予大剂量胞二磷胆碱或DA激动药溴隐亭。,五、粒细胞缺乏 表现白细胞总数低于2109L，前期可表现WBC总数及中性粒细胞减少。处理：停药。检测血常规，特别是WBC总数和粒细胞比例。隔离，严防感染。升白细胞药。支持疗法等。请血液科会诊，排除其他原因所致的粒细胞下降问题。六、猝死 指在抗精神病药物治疗中突然死亡，生前无致死性疾病，死后尸检找不出致死原因。表现：患者突然昏厥、猝倒、抽搐、发绀，心跳呼吸骤停，瞳孔散大，反应消失。处理：复苏抢救；成功后注意脑缺氧脑水肿的防治，纠正酸中毒；防痉挛、防感染等。七、心血管副反应：心动过速，心动过缓，心电图改变（可逆性非特异性ST-T波改变、T波平坦或倒置和Q-T间期延长），传导阻滞。处理：定期检查心电图，心动过速可给予-受体阻滞剂，必要时请心血管科会诊。体位性低血压常见于用药初期，于体位改变时血压下降，易摔倒。处理：平卧，监测血压。预防为主，小剂量开始治疗，缓慢加药，告知患者改变体位时动作放慢，扶持下活动。,八、泌乳素水平升高。第一代抗精神病药物常引起泌乳素水平升高及高泌乳素血症相关障碍，如闭经和溢乳、性功能改变。舒必利多见，高效价第一代药物也较常见。第二代抗精神病药物利培酮也可导致催乳素水平增高及相关障碍。 处理：目前尚无有效治疗方法，可通过减药、停药，或中药、DA激动剂和激素治疗。九、体重增加及代谢综合征。长期抗精神病药物治疗常出现不同程度的体重增加。氯氮平引起的体重增加最明显，之后依次为奥氮平、利培酮和喹硫平。阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利对体重的影响相对较小。代谢综合征包括糖代谢异常（血糖升高），脂代谢异常（血脂异常），血压升高，腹型肥胖。 处理：预防为主，早期识别高危人群；告知患者及家属此种不良反应的风险；详细了解患者及其亲属有无肥胖史、糖尿病史，家族史；帮助患者制定预防计划，如合理饮食、实施运动锻炼计划等。必要时内分泌科会诊。换药。,十、肝脏不良反应。治疗期间转氨酶升高，处理：1、