健康教育干预对全喉切除术患者生存质量的影响.doc

健康教育干预对全喉切除术患者生存质量的影响【摘要】目的：观察健康教育干预对全喉切除术患者生存质量的影响。方法：对80例喉癌全切喉术患者随机分为两组：(1) 干预组(n=40),在常规护理的基础上进行健康教育干预;(2) 对照组(n=40)只进行常规护理。结果： 干预组40例均于5d内掌握套管护理技巧，而对照组只有25例（0.05）；干预组有32例于6周形成食管音，而对照组只有12例（0.05）；术后并发症干预组为0例，对照组有8例（0.05）。出院前两组均无因护理不当而引起的并发症。 结论：全喉切除术患者采用健康教育干预护理，可提高患者的自我护理能力和生存质量。 【关键词】 全喉切除术；健康教育喉癌行全喉切除是当今治疗喉癌的可行方法。对喉癌成功的治疗和护理不仅包括术后患者的存活率，还应考虑其患者的生存质量。本文是对80例全喉切除的患者采用健康教育干预以观察其对生存质量的影响。1 资料与方法1.1 病例 本组80例均为我院自2002年1月2004年1月住院行全喉切除术的患者，年龄为3872岁，随机分为干预组和对照组，每组40例。所有患者均行全喉切除+永久气管造瘘口。两组患者在性别、年龄、文化程度和病情方面的比较，差异无统计学意义(0.05)。1.2 方法 先收集患者的个人资料进行评估，然后制定健康教育计划,采用口头讲解、形象教育和示范教育等方法进行健康教育干预;出院后随访调查30 d。1.2.1 术前健康教育干预方法 (1)语言康复训练指导。 患者对全喉切除术后丧失讲话的功能往往有思想顾虑，医护人员及家属应做耐心、细致的解释工作。与患者一起进行手势的练习，每天护理查房时使用手势与患者沟通，并嘱患者和家属一起做，直至患者和家属完全掌握手势为止。应用电子喉沟通。(2)护理知识指导。为适应术后鼻饲饮食的需要，防止喉部手术后伤口出血、水肿，术后需要停留胃管，故应向患者讲解鼻饲的目的、意义、时间及食物种类，流质714 d；术后一周内声休；为了减少咽瘘出现，术后10 d内不能做或少做吞咽动作，如分泌物多可将分泌物从口中吐出。1.2.2 术后健康教育干预方法 (1)有效咳嗽方法的指导。术后患者因疼痛不敢咳嗽，同时为了减少使用吸痰机进行吸痰造成患者的气管壁损伤，可在术后第1天，护士鼓励患者坐起，并指导进行有效的咳嗽（护士在旁指导，让患者慢慢深呼吸，吸气终屏气片刻，然后进行咳嗽）；还应教会家属有效的拍背方法。(2)吞咽功能训练指导。训练方法可采用嘱患者取半坐卧位和深吸气后屏气，然后进食一小口食物(连续吞咽3次)，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。让患者完全掌握吞咽方法后才经口进流质;无呛咳和误咽后拔除胃管。(3)语言康复训练指导。主要方法是指导患者学会用食管储气，使空气经食管入口。由咽肌收缩代替声带震动，再由舌、软腭的协调作用发出声音。每日制定好计划，先练习元音字母a、o、u，然后向两侧运动发y i音。也可练习数数字，通过张口、闭口动作促进口唇肌肉运动,使患者掌握呼吸和发音的协调方法，逐渐纠正发音时的漏气现象。1.2.3 出院干预方法 (1)减少咳嗽方法的指导。患者术后半年仍可能有咳嗽、咯痰，为此护士应指导患者:密切注意天气变化情况，适当增减衣服，防止受凉；每天早晨起床前用毛巾包裹颈部1015 min。这样可有效地减少咳嗽。(2)训练自我护理指导。 喉全切除术患者将要终身带管或在颈部留一永久性瘘口，训练可在出院前1周进行，内容包括套管的取出与清洁、喉垫的更换、瘘口小口罩的制作及佩戴方法，以及日常生活中的注意事项等（如气管造瘘口用小口罩保护，预防尘土、异物进入气管，防止窒息，洗澡时气管造口勿浸入水中；加强身体锻炼，增强营养）。2 结果干预组40例均于5 d内掌握套管护理技巧，而对照组只有25例，两组间差异有显著性（χ23.142,0.05）；干预组有32例于6周形成食管音，而对照组只有12例，差异有统计学意义（χ2=4.127,0.05）；术后并发症，干预组为0例，对照组有8例，两组间差异有显著性（χ2=3.256,0.05）。但术后患者对医护人员的满意度干预组为99.0%,对照组85.0%,两组间比较0.05。3 讨论健康教育是传授健康知识，满足患者健康需要的手段之一，健康也是整体护理中的重要内容，做好这项工作对促进患者恢复,预防疾病和改善护患关系具有积极作用。而健康教育又是双向的，互动的，只有护患双方相互配合，才能更好地发挥健康教育作用。喉癌术后的患者因术后出现语言交流的障碍，以及这一手术带来的后果，往往表现出焦虑、恐惧等情况，可通过有目的、有计划、有组织地实施健康教育干预，使患者掌握这种疾病的有关知识和自我护理的各种知识和方法，树立起战胜疾病的信心是行之有效的方法。本文的结果显示：凡接受健康教育后的患者的生存质量都有明显的提高，究其原因，主要是：（1）通过健康教育，可使患者对疾病知识有一定的了解，并能正确对待患病现实，协调失衡的心理，增加其对医护人员的信赖感，采取积极的态度，主动参与医疗活动。（2）通过建立良好的护患关系，使患者、家庭、医护人员及社会各方面之间能互相支持、互相理解、积极配合，给予患者耐心、有效的心理支持，使其克服恐惧、紧张心理。（3）患者掌握气管套管、造瘘口等自我护理知识，预防了术后并发症的发生，减少患者住院费用，减轻家庭和社会经济负担。（4）患者学会了练习发音，发音的清晰度在社交中逐渐提高，使患者生活变得充实。（5）通过健康教育，患者能正确认识自身价值，积极参与家庭和社会活动，使回归家庭的患者逐步康复，增强其生活和工作的自信心。因此健康教育是增进护患沟通的桥梁，是调节患者内在潜力的良方，也是现代护理工作内涵日益丰富的象征。【参考文献】 1席汉新喉切除患者康复中的几个问题J国外医学护理学分册，2001,20（8）：358.2于宝贤，赵丽萍.喉部分切除术后误咽的观察与护理J.中华护理杂志，1998,33(8):44