第八章-病性辨证(1).ppt

2020/4/26,中医诊断学科,1,第八章病性辨证,2020/4/26,中医诊断学科,2,【目的要求】,掌握辨阴阳虚损证候、辨气血证候、辨津液证候、辨情志证候中常见证型的概念、临床表现及辨证依据。熟悉辨六淫证候中常见证型的概念、临床表现及辨证依据。理解病性辨证的概念。,2020/4/26,中医诊断学科,3,概述,概念：病性辨证，就是在中医理论指导下，对病人所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，从而确定疾病当前证候性质的辩证方法。意义：可以明确疾病当前的本质（任何病、证的诊断，一是定位诊断，二是定性诊断）。内容：纲领证候：虚证、实证、寒证、热证具体证候：风淫证、阴虚证、气虚证、痰证、怒证值得提及的是：病性，又称病机，或病因。（讨论）,2020/4/26,中医诊断学科,4,第一节辨六淫证候,2020/4/26,中医诊断学科,5,一、风淫证（一）外风证概念：感受外界风邪（及风毒）所出现的符合“风”性特征的证候。临床表现：汗出恶风、脉浮（太阳中风）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）常见证候：风邪袭表证、风客肌肤证辨证依据：起病急、变化快,2020/4/26,中医诊断学科,6,（二）内风证概念：指机体内部的病理变化所导致的类似风性动摇为主要表现的证候。又称“动风”。病因：（1）热盛；（2）阳亢；（3）阴虚；（4）血虚。临床表现：眩晕、瘙痒、麻木、震颤、抽搐等。常见证候：（参见辨肝病证候）值得注意的是：内风与外风本质不同。,2020/4/26,中医诊断学科,7,二、寒淫证概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒甚、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧为主要表现出的实寒症候。实寒亦有伤寒、中寒之别。临床表现：新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。脘腹冷痛、泄泻等（参见教材）常见证候：风寒证、寒湿证、寒痰证、寒饮证、寒凝气滞证、寒凝血瘀证辨证依据：新病突起，病势较剧，有感寒原因，以寒冷症状为主。,2020/4/26,中医诊断学科,8,附：伤寒与中寒的区别1、概念不同（参见教材P159，P160）2、病位不同前者病发肌表太阳，后者病发肺、胃、心、肝3、病机不同前者属卫阳闭郁，后者属阳气受损。4、临床表现不同（参见教材P159，P160）,2020/4/26,中医诊断学科,9,第二节辨阴阳虚损证候,阴阳虚损,阳虚证,阴虚证,亡阳证,亡阴证,阴阳既是类证的纲领（八纲），又有具体的辨证内容（如阳气、阴气、心阴等）。阳证阴证既有太过（阴盛证、阳盛证），又有不足，常见的虚损证候有：,2020/4/26,中医诊断学科,10,一、阳虚证概念：指体内阳气亏损，机体失却温养,推动、蒸腾、气化等为主要表现的虚寒证候。临床表现：有阳虚失温的表现，如畏寒、喜暖等；常兼气虚表现，如神疲、乏力等。辨证依据：病久体弱，畏寒喜暖、小便清长、口淡不渴舌淡等为主要表现。值得注意：阳虚证的表现是全身性的，然而以心、脾、胃、肾阳不足和胞宫虚寒证临床常见。,2020/4/26,中医诊断学科,11,二、阴虚证概念：指体内阴液亏少无以制阳，滋润、濡养等作用减退的虚热证候。临床表现：有阴虚内热的表现，如潮热、盗汗常兼津液亏虚的表现，如口燥咽干辨证依据：病久体弱，以五心烦热、潮热盗汗、颧红消瘦、舌红少津、脉细数等为主要表现。值得注意：阴虚证可见于多个脏腑组织的病变，临床以肺、心、胃、脾、肝、肾阴虚证为常见。,2020/4/26,中医诊断学科,12,三、亡阳证概念：指体内阳气极度衰微而欲脱，以冷汗肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证候。临床表现：以心(肾)阳气虚脱为主要表现，如突然冷汗淋漓等。常兼气脱证，气息微弱等。辨证依据：以四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝为主要表现。,2020/4/26,中医诊断学科,13,四、亡阴证概念：指体内阴液严重耗损而欲竭时所表现的危重证候。临床表现：有阴竭阳盛的临床表现，如身灼烦渴等；常兼有心、肝、肾三脏证候。辨证依据：以身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主要表现。值得提及：亡阴证转化为亡阳证为疾病的一般规律，亡阳证转化为亡阴证，临床则无。,2020/4/26,中医诊断学科,14,五、亡阴证与亡阳证证候鉴别鉴别亡阳与亡阴证的关键，在于分辨汗液的凉热、面色的赤白、四肢的寒温等。,表现,证名,2020/4/26,中医诊断学科,15,气与血均是构成人体和维持人体生命活动的重要物质，病理情况下主要表现为量的不足和运行失常两大病机规律，即:,第三节辨气血证候,2020/4/26,中医诊断学科,16,一、气虚类证（气虚证、气陷证、气不固证、气脱证）（一）气虚证概念：指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。辨证依据：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。,2020/4/26,中医诊断学科,17,（二）气陷证概念：指气虚无力升举，清阳之气下陷所表现的虚弱证候。临床表现：以脾虚气陷为主要表现，如脘腹重坠等；亦见肾、肝、胞宫下垂者；必兼气虚表现。辨证依据：以气坠、脏器下垂为其主要表现。值得提及：气陷一证当包括脾虚气陷证和肺气（大气）下陷证两者。,2020/4/26,中医诊断学科,18,（三）气不固证概念：指气虚而失去固摄之能所表现的虚弱证候。临床表现：主要表现为肺卫不固（自汗、易感冒）、脾不摄血（慢性出血）、肾气不固（遗精、遗尿）；兼有气虚的表现，如气短、乏力。辨证依据：液态物质外泄是其主要特征。值得提及：气不固证并非具体证候，临证时当结合病位而辨之,2020/4/26,中医诊断学科,19,（四）气脱证概念：指元气亏虚已极时所表现的危重证候。临床表现：息微脱汗、口开目合、神识朦胧、二便失禁、脉微等。辨证依据：以气息微弱欲绝为主要表现。值得提及：气脱与亡阳，均是临床之重证，故常相兼出现，但气脱以气息微弱为特征，亡阳以肢厥身凉为特征，届时应注意区分之。,2020/4/26,中医诊断学科,20,二、血虚类证（血虚证、血脱证）（一）血虚证概念：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。临床表现：以五白（面、睑、唇、舌、甲）为特征；兼有全身虚弱的表现，如神疲、乏力等。辨证依据：以肌肤粘膜组织淡白无华、脉细为主要表现。值得提及：血虚证主要指心血虚证或肝血虚证，并可有血虚肠燥证、血虚肤燥生风证。,2020/4/26,中医诊断学科,21,（二）血脱证概念：突然大量出血或长期反复出血，血液亡脱所表现的危重证候。临床表现：严重血虚的表现，如面色苍白、眩晕；兼有气脱或亡阳的表现（参气脱证、亡阳证）。辨证依据：依据明确，即有大失血（外伤、呕血、崩漏），严重血虚（长期失血，如便血，寄生虫等）等病史。鉴别：气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证均属虚性危重证，但亡阴证有身热烦渴的特征，亡阳证以身凉肢厥为特征，气脱证以气息微弱尤为突出，血脱证有血液大量耗失的病史。,2020/4/26,中医诊断学科,22,三、气滞类证（气滞证、气逆证、气闭证）（一）气滞证概念：指气在人体局部（脏腑、经络）阻滞，所表现的证候，又称“气郁证”。临床表现：气机阻滞的表现，如胀痛等；以肝、胃、肠气机阻滞为多见。辨证依据：以胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。值得提及：临床辨别气滞一证，当首辨病因，次辨病位。,2020/4/26,中医诊断学科,23,（二）气逆证概念:指气机失调，气逆上冲所引起的证候。临床表现:以气逆上冲的上部表现为主，如：喘、呕、眩等。一般表现为肝、或肺、或胃的症状。辨证依据：以咳喘或呕吐呃逆或眩晕昏厥为突出表现。值得注意的是：气逆只是一种病机，并非完整的证名，临证时应注意辨别病因、病位，方能构成完整的辨证诊断。如：肺气上逆证、胃气上逆证、肝气上逆证。,2020/4/26,中医诊断学科,24,（三）气闭证概念：指邪气阻闭神机或脏器、官窍所表现的急性实证。临床表现：突发内脏绞痛、或昏厥、或二便闭塞、或呼吸喘促等。辨证依据：以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实等为主要表现。值得注意的是：气闭属实性急重证候。气闭与气脱、亡阳有虚实本质区别。气闭与痰厥、寒厥、热闭、暑闭等同属实性急重证候。,2020/4/26,中医诊断学科,25,四、血瘀证概念：指由瘀血内阻、血行不畅所表现的证候。临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（拒按、质硬）、出血（色紫、血块、反复）、瘀血色脉改变（唇舌紫暗、脉涩或结代无脉）。辨证依据：以固定刺痛，肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。值得提及：瘀血阻滞部位不同，症状各异；瘀血、血瘀证概念不同；怪病多瘀，奇病多瘀。,2020/4/26,中医诊断学科,26,五、血热证概念：指火热内炽，侵迫血分所表现的实热证候，即血分的热证。临床表现：阳盛则热的实热表现，如身热、口渴等；热扰心神的神乱表现，如狂躁、谵语等；血热妄行的出血表现，如衄血、便血等。辨证依据：以出血和热象为主要特征。值得提及：血热证为临床常见证候，尤其多见于外感热病的营分、血分期。,2020/4/26,中医诊断学科,27,六、血寒证概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候，即血分的寒证。临床表现：阴盛则寒的实寒表现，如畏寒，手足、少腹冷痛拘急等；血液瘀滞不通的表现，如唇舌青紫、痛经等。辨证依据：以冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，肤色紫暗为特征。值得提及：血分寒证的临床规律是以四肢、少腹的病理表现为主。,2020/4/26,中医诊断学科,28,七、气血同病证类气与血密切相关，病理上二者常互相影响，或者同时发病，或者互为因果，临床常见的气血同病证候有：气滞血瘀气虚血瘀气不摄血气血两虚气随血脱值得提及：从临床角度讲，气血证候皆为相兼证，而非单一的气病或血病。,气为血帅功能失常,血为气母功能失常,2020/4/26,中医诊断学科,29,第四节辨津液证候,津液是人体正常水液的总称，是构成人体和维持人体生命活动的重要物质，病理情况下主要表现为量的不足或运化障碍两大病机规律，即：,2020/4/26,中医诊断学科,30,一、痰证概念：指痰浊内阻局部或流窜全身所表现的证候。临床表现：多表现为肺、心、胃肠、颈项、皮下的症状；辨证依据：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，体胖，苔腻脉滑等。值得提及：痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、瘀痰、脓痰之分，临床应根据其性状及所兼见的不同证候详加分辨“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，说明痰浊为病的广泛性、复杂性。,2020/4/26,中医诊断学科,31,二、饮证概念：指饮邪停聚于腔隙或胃肠等处所导致的证候。临床表现：主要表现为胃肠（痰饮）、胸胁（悬饮）、心肺（支饮）、四肢（溢饮）的病理反应。辨证依据：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑主要表现。值得提及：饮邪性质多偏寒，但饮亦可兼见热证而称为热饮；饮不若痰可流窜全身，常常停聚于人体局部。,2020/4/26,中医诊断学科,32,三、水停证概念：指体内水液因气化失常而停聚，以水肿为主要表现的证候。临床表现：局部或全身水肿的表现，如面肿、腹水等；兼有脾，或肺，或肾的病理表现。辨证依据：以肢体浮肿，按之凹陷不即起，小便不利，或腹大等为主要表现。值得注意：水肿与气肿（浮肿按之凹陷，举手即起）不同；水肿有阳水和阴水之分（辨肺病证候讲）；湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同（参教材P173）。,2020/4/26,中医诊断学科,33,四、津液亏虚证概念：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。轻者曰“津亏”，重者称“液脱”。临床表现：干燥少津的症状（七干症状）；兼有肺、胃、肠的病理表现。辨证依据：以口渴尿少，以口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便便干为主要特征。值得注意：津液亏虚证属内燥证，当与燥淫证鉴别。津亏与液脱轻重有别。津亏者仅水分丢失，液脱者不仅水分耗失更有精微物质损伤。是临床属虚的五大危重症之一。如脱水症即是。,2020/4/26,中医诊断学科,34,第五节辨情志证候情志活动，是人体的精神意识对外界事物所作出的生理反应。当精神刺激过于强烈或